Ваш ребенок

Сирз Уильям

Сирз Марта

 

Уильям Серз и Марта Серз ВАШ РЕБЕНОК

 Все, что вам нужно знать о вашем ребенке с рождения до двух лет

 МОСКВА, КРОНПРЕСС КОРОНА, 1994

 OCR ПалекAligator, 1998

 Доктор Билл и Марта своим читателям

 Мы не только написали эту книгу - мы ее прожили. В книге «Ваш ребенок» мы делимся собственным опытом - мы вырастили восемь своих детей и за 20 лет работы в педиатрии через наши руки прошли тысячи других Привыкнув подмечать особенности поведения детей и роди гелей, мы смогли заранее представить, что «сработает» у большинства родителей в том или ином случае. Каждый день в своем кабинете мы собирали по зернышку удачные находки родителей, «маленькие хитрости», помогающие на практике. Все они нашли свое место в этой книге. Мы понимаем, что любовь к ребенку и стремление стать хорошими родителями застав тает вас прислушиваться к любым советам по воспитанию детей. Но дети слишком ценный материал, а родители слишком доверчивы, чтобы автор мог позволить себе предлагать недостаточно изученные приемы. Мы понимаем, сколь велика наша ответственность Каждая рекомендация тщательно выверялась и прошла испытание временем.

 Мы также учитываем деятельный образ жизни современных родителей. Мы сами исхитрились находить возможности для сочетания родительских обязанностей с профессиональной деятельностью. Этой книгой мы стремимся помочь вам стать чуткими воспитателями, которые идут навстречу желаниям своего ребенка и при этом сохраняю г привычный с гиль жизни. Мы рекомендуем постоянное физическое общение с малышом, смягчающее механистичное существования в окружении машин, свойственную нашему времени. Прочитав книгу, вы узнаете, как, воспитывая своего малыша, раскрыть все лучшее, что в нем заложено, и проявить все лучшее, что есть в вас самих.

 Уильям и Марта Серз

 Сан-Клементе, Калифорния, январь 1993 г

 I

 НАЧНЕМ С САМОГО НАЧАЛА: ОСНОВЫ ДОМАШНЕГО ВОСПИТАНИЯ

 Нет и не может быть одного-единственного рецепта, как растить ребенка, точно так же как нет идеальных детей, и, поверьте мне, нет идеальных родителей - есть только люди, которые хорошо изучили особенности поведения детей и стали более опытными, чем вы. Быть родителями - значит все время учиться ими быть. Не слишком слушайте советы «специалистов» - это мешает развиваться родительской интуиции, способности самообучаться по мере того, как растут ваши дети. Мы собираемся показать вам, как самим стать специалистами. Цель этой книги - помочь вам и вашему ребенку найти друг друга. В этом небольшом вступлении содержится квинтэссенция того, что же такое «домашнее воспитание».

 Итак, начинаем учиться!

 1

 НЕРАЗРЫВНАЯ СВЯЗЬ: ЧТО ЭТО ЗНАЧИТ?

 Во всех других книгах по уходу за детьми и их воспитанию недостает главы, которую следовало бы назвать «Воспитание вашего ребенка». Сейчас вместе с вами, ожидающими ребенка молодоженами или молодыми родителями, мы попытаемся восполнить этот пробел.

 Мой опыт врача-педиатра, опыт моей жены Марты как медсестры и наш общий опыт родителей, вырастивших восьмерых детей, привел нас к убеждению, что наилучшее взаимопонимание между ребенком и родителями устанавливается при таком методе воспитания, который мы назвали «стилем сближения», поскольку он способствует возникновению между вами тесных, неразрывных связей. Этот метод помогает реализовать все лучшее, что есть в родителях и их детях. Неразрывную связь матери с ребенком заметили давным-давно. - Наш подход к воспитанию не есть что-то совсем новое. Мы только дали название этому методу, в основе которого лежит по существу здравый смысл, которого мы бы все слушались, если бы полагались на заложенные в нас природой инстинкты.

 ВОСПИТАНИЕ СВОЕГО РЕБЕНКА

 Двадцать лет назад, к тому времени, когда я начал практиковать в качестве врача-педиатра, я уже поработал в двух детских больницах, одних из лучших в мире, и думал, что знаю о детях все. Наши друзья часто говорили моей жене, что ей очень повезло - ведь ее муж педиатр, на что Марта отвечала: «Он знает только, как лечить детей».

 В первую неделю практики я был просто ошеломлен. Матери задавали мне совсем не медицинские вопросы: «Можно ли позволять ребенку плакать?», «Не испортим ли мы девочку, если будем все время брать ее на руки?», «Можно нам спать вместе с ребенком?» Я не знал ответов на все эти вопросы, а родители считали, что могут положиться на мои советы. Это были вопросы немедицинского характера, они относились к методам воспитания. Я знал, как поступаем мы в таких случаях с собственными двумя детьми, но не был уверен, что могу считать себя специалистом по воспитанию детей. - Поэтому я прочел массу книг о воспитании (так же, как это делаете вы сейчас). Книги обескураживали. Создавалось впечатление, что авторы основывались на собственных взглядах, а не на серьезных исследованиях. - Большинству из них не хватало здравого смысла, а многие не имели собственного мнения и проповедовали только то, что было модным в момент написания книги, независимо от результатов, к которым приводили эти теории.

 Я решил обратиться к настоящим знатокам - опытным родителям, у которых все получалось, у которых было полное взаимопонимание с детьми, которые интуитивно поступали единственно правильным образом; родителям, получавшим удовольствие от общения с детьми, развитие которых, судя по всему, шло успешно. Эти родители и их дети стали моими учителями. Я превратился в прилежного слушателя и внимательного наблюдателя и начал регулярно вести записи об используемых родителями приемах. Я составил перечень всего, что «срабатывает». В те годы Марта работала вместе со мной (до появления на свет нашего четвертого ребенка, Хэйден). Она и сейчас работает с начинающими родителями как специалист по грудному вскармливанию и консультант по воспитанию детей младшего возраста. Моя практика давала нам материал для исследований, а дома у нас была своя растущая «лаборатория». После того как 9 лет мы выслушивали родителей и учились у них (и растили троих собственных детей), мы начали делать некоторые выводы. Из множества приемов воспитания и обучения мы выбирали те, что чаще всего срабатывали у большинства родителей. Мы делились своим опытом с теми, кто приходил к нам на прием, и использовали опыт других мам и пап в воспитании собственных детей. С годами мы с Мартой меняли подходы, приспосабливались к изменяющемуся течению нашей жизни, к индивидуальностям наших детей и при этом продолжали учиться сами. В этой главе мы сконцентрировали все то, что дали нам 20 лет работы в педиатрии, воспитание восьмерых детей и заимствование опыта тысяч родителей.

 Не думайте, что можно всему научиться сразу. Быть родителями – это профессия, которую постигают шаг за шагом. Она требует опыта. Наши рекомендации - только отправные моменты. Используя их, вы приобретаете опыт и вырабатываете собственный стиль общения, который соответствует личностным свойствам вашего ребенка и вашей индивидуальности. Невозможно заранее, еще не имея ребенка, выбрать линию поведения - появившись на свет, он может совершенно изменить ваши представления о воспитании. Допустим, вы заранее продумали, каков будет режим у ребенка. А что вы станете делать, если малыш возьмет за правило просыпаться в 3 часа ночи и требовать молока? Да и длительность кормления грудью можно установить только опытным путем. Поэтому отложите принятие такого рода решений на будущее, когда увидите, каков ваш малыш. Но есть вещи, которые нужно решить для себя заранее.

 Прежде чем мы погрузимся в изучение искусства быть хорошими родителями, давайте кое о чем договоримся. Некоторые наши идеи, которыми мы будем с вами делиться, могут показаться вам странными и решительно отличаться от привычных рекомендаций. Пожалуйста, не отвергайте их сразу.

Первые шаги на пути к успеху в роли родителей делайте без груза предубеждений, это поможет избежать многих разочарований. Вы ожидаете, что вам будет легко с ребенком, но ваш малыш может оказаться трудным. Оставайтесь открытыми для новых идей и выбирайте то, что больше подходит вашей семье. Поверьте, все, о чем мы будем говорить, прошло проверку и основано не только на нашем опыте. Некоторые рекомендации мы взяли из трудов заслуживающих доверия коллег и других исследователей. Мы знакомим вас с последними достижениями в искусстве воспитания, чтобы помочь взять правильный старт в начале долгого родительского пути.

 ПЯТЬ ПРАВИЛ ПОВЕДЕНИЯ, УКРЕПЛЯЮЩИХ СВЯЗЬ С РЕБЕНКОМ

 Мы считаем, что начинающие родители должны поставить перед собой три цели

 - узнать своего ребенка

 - помочь ему чувствовать себя хорошо

 - получать удовольствие от своей роли родителей

 Предлагаемая нами модель поведения родителей поможет вам достичь этих целей. Далее приведены пять составляющих стиля сближения - концепции создания неразрывных связей

 1. Готовьте себя к раннему контакту с ребенком. Начало общения ребенка и родителей зачастую определяет формирование их дальнейших отношений. Будьте деятельным организатором таких родов, какие вы хотели бы иметь. Осознайте свою ответственность перед будущим ребенком, почитайте книги и совместно с акушеркой продумайте сценарий будущих родов. Хирургическое вмешательство, проведенное без особой необходимости, или родовая травма разлучают мать и ребенка. Это не лучшее начало. В такой ситуации часть энергии, которая могла бы пойти на установление раннего контакта с появившимся существом, расходуется на восстановление вашего здоровья Если вы спокойны за роды, вы будете спокойны и за новорожденного. (Читайте главу 2 «Что нужно делать, чтобы роды были легкими и безопасными»). Вам станет понятна связь между хорошими родами и установлением контакта с новорожденным Вы узнаете, как уменьшить вероятность трудных родов, которые могут быть сопряжены с травмами или даже с хирургическим вмешательством. На с 78 вы найдете информацию о том, как восстановить связь с младенцем, если осложнения при родах разлучили вас с ним, привели к утрате контакта.

 Первые недели и месяцы - ответственный период, когда матери и малышу важнее всего быть вместе. Возникшая с момента рождения близость помогает сложиться таким отношениям, при которых поведение ребенка усиливает чувство любви и привязанности у матери и ее интуитивное, биологическое стремление раскрыться. Близость к малышу с момента появления его на свет обеспечивает хорошее начало: в это время ребенок больше всего нуждается в заботе, а мать ощущает неодолимую потребность нянчить его. Несомненно, вы начинаете любить ребенка и ощущать неразрывную связь с ним задолго до его рождения. (Практические советы, как укрепить чувство неразрывной связи с ребенком в послеродовой период, вы найдете в главе 4 «Ребенок родился: что нужно делать с самого начала» и в главе 5 «Изменения в жизни семьи с появлением новорожденного».)

 2. Учитесь понимать сигналы, подаваемые ребенком, и правильно откликаться на них

 С первых дней вам придется учиться узнавать, чего хочет ваш малыш в той или иной конкретной ситуации. Вам будет нелегко, вы можете запаниковать и решить, что вы - плохая мать.

 Не волнуйтесь! Ребенок сам поможет вам. Раньше специалисты считали, что дети играют пассивную роль в общении с родителями. Теперь мы знаем: ребенок активно формирует ответное поведение родителей и вот каким образом. Реакции детей стимулируют родительские чувства, родителей неодолимо тянет к малышу; язык сигналов, подаваемых ребенком, так понятен, что его нельзя не усвоить. Одни сигналы невозможно не заметить (если малыш плачет, улыбается, тянется к вам), другие едва различимы (его поза, то, как он смотрит). Все родители, а особенно матери, обладают интуицией, которая помогает распознать сигнал, подаваемый ребенком, и откликнуться на него. Подобно схеме, состоящей из передатчика и приемника, мать и ребенок опытным путем настраиваются на связь до тех пор, пока прием не станет отчетливым. Время установления хорошей связи у разных пар существенно отличается. Некоторые дети подают более отчетливые сигналы, а одни роди гели превосходят других в умении распознавать эти сигналы. Но хорошая связь так или иначе устанавливается. Это произойдет быстрее, если вы будете открытыми и готовыми откликаться. Даже случайная «неправильная» реакция (например, вы начинаете кормить ребенка, который хотел только, чтобы его взяли в руки) лучше, чем отсутствие реакции, потому что побуждает ребенка продолжать общаться с вами.

 Берите малыша на руки, когда он плачет. Как ни просто это звучит, многих родителей уверили, что они должны оставлять детей плакать, потому что нельзя поощрять «плохое» поведение. Но новорожденные не могут вести себя «плохо»; они просто выходят на связь единственным возможным для них способом. Вообразите, каково было бы вам, если бы вы полностью лишились способности координировать движения - вы не можете ничего делать для себя сами, а ваши призывы о помощи остаются без ответа. Ребенок, плач которого не замечают, не становится «хорошим» (хотя он может стать тихим); он лишается желания проявлять инициативу и привыкает к тому, чего бы вам совсем не хотелось: смиряется с тем, что его не поймут и потребности не удовлетворят.

 Человеку постороннему легко советовать не обращать внимания на плачущего ребенка. Если только такой советчик не обладает повышенной чувствительностью, его собственное самочувствие не пострадает. Давайте немного поэкспериментируем. Плач малыша в прямом смысле действует вам на нервы. - Если к груди кормящей матери прикрепить датчики для измерения кровотока, мы увидим следующее: заплакал малыш - и кровоток в груди матери усилится, она почувствует непреодолимое желание взять ребенка на руки и успокоить его. Плач вашего ребенка - могучее средство связи, предназначенное для обеспечения его выживания и развития. Не оставляйте плач без внимания.

 Если вы незамедлительно откликаетесь на призывы вашего ребенка в первые месяцы его жизни, значит, между вами образовались прочные связи. Через какое-то время вы начнете реагировать с некоторым промедлением, и постепенно ваш малыш научится ждать и перестанет пользоваться плачем как средством связи, он начнет помогать себе сам. Важность установившегося взаимопонимания вы оцените в будущем, когда малыш подрастет, и у вас появятся более сложные проблемы, чем кормление и укладывание спать.

 Пять правил метода сближения, устанавливающего неразрывную связь с ребенком

 1. Как можно раньше наладьте контакт с ребенком.

 2. Распознавайте сигналы, подаваемые малышом, и откликайтесь на них.

 3. Вскармливайте своего ребенка грудью.

 4. Носите малыша с собой.

 5. Спите вместе с ребенком.

 3. Грудное вскармливание вашего ребенка

Отцы часто говорят: «Мы собираемся кормить ребенка». Грудное вскармливание, несомненно, семейное дело. Мы убедились, что наибольшую пользу вскармливание грудью приносит и матери, и ребенку в семьях, где муж и отец - хороший помощник. Преимущества грудного вскармливания для здоровья и развития ребенка громадны, однако благотворное его воздействие пока не получило должной оценки. Вот что при этом происходит: во время кормления высвобождаются гормоны пролактин и окситоцин. Эти «материнские» гормоны способствуют формированию того, что мы называем интуицией матери. В следующих главах вы узнаете, как гормоны, ответственные за образование молока, облегчают бремя материнства.

 4. Носите ребенка с собой

 Эта рекомендация вызвала большое брожение умов в западном мире за последние годы. В то время, когда мы искали собственный подход к воспитанию детей, нам довелось участвовать в работе международной конференции по проблемам воспитания и ухода за детьми, и мы обратили внимание на то, что матери из стран с иными культурными традициями постоянно носили детей на себе, применяя для этого длинный лоскут. Дети выглядели совершенно довольными, а их матери были заботливы и внимательны. Это впечатляло, и мы спросили, почему они повсюду носят своих детей Ответы были простыми по форме, но глубокими по содержанию: это хорошо для ребенка и так легче матери. Вот оно что! Ведь этого хотят все матери: приносить пользу ребенку и облегчить себе жизнь.

 Приспособление для ношения ребенка (своеобразная перевязь из ткани - так называемый лоскутный держатель) должно стать для вас одним из незаменимых предметов ухода Без него вы не захотите выйти из дома. Это не значит, что вы должны таскать малыша с собой все время, но ваши внутренние установки совершенно изменяются. Большинство людей мысленно видят детей спокойно лежащими в детских кроватках и взирающими на подвешенные игрушки. Их вынимают, чтобы накормить, перепеленать, немного поиграть с ними, а затем снова помещают на прежнее место, в привычную, по мнению многих, среду обитания Ношение ребенка меняет всю картину - всю концепцию общения. Детей постоянно носят родители или подменяющие их члены семьи, а в кроватку кладут только, когда дети засыпают или если родителям необходимо заняться собой.

 И детям, которых носят в лоскутном держателе, и родителям, которые их носят, спокойно и хорошо. Такие дети меньше плачут, перестают вести себя беспокойно Они не только лучше себя чувствуют, но и лучше развиваются, возможно, по той причине, что энергия не растрачивается в плаче, а идет на рост. Кроме того, ребенок многому учится, находясь на руках у ведущих активный образ жизни родителей Малышу нравится атмосфера деятельности жизни У вас появляется возможность брать с собой ребенка, куда бы вы не шли, и не возникает чувство, что на время вы вырваны из жизни и привязаны к дому, а для вашего ребенка дом там, где находитесь вы. (Описание того, как пользоваться лоскутным держателем для ношения ребенка, как принести больше пользы ребенку и облегчить себе жизнь, вы найдете в главе 14 «Носите малыша с собой: искусство и наука ношения детей».)

 5. Спите вместе с вашим ребенком

 Очень рано в своей родительской практике вы обнаружите, что дети, которые постоянно хорошо спят ночью, существуют лишь в книжках или бывают только у других родителей. Приготовьтесь к необходимости подниматься ночью, пока вы не выясните, где и как удобнее спать и вам, и малышу. Одни дети лучше всего спят в собственной комнате, другие - в комнате родителей, третьи - уютно устроившись рядом с матерью. Правильным будет тот вариант, который обеспечит хороший сон вами вашему малышу. Выбор за вами. Не останавливайтесь на каком-то одном варианте, испробуйте все, не бойтесь брать ребенка к себе в пост ель - мы рекомендуем ночной совместный сон как один из приемов в нашей системе воспитания.

 Совместный сон, кажется, вызывает наибольший протест из всех предлагаемых нами правил поведения родителей, способствующих созданию атмосферы неразрывной связи с малышом. Мы удивлены, что такой прекрасный обычай, бытовавший веками, вдруг стал «вредным» в глазах современного общества. Во всем мире большинство детей спят с роди гелями. Даже сейчас все больше родителей наслаждаются сном вместе с детьми, но просто не говоря г об этом докторам или родственникам. Попробуйте поэкспериментировать: когда вы попадете в общество молодых родителей, намекните кому-нибудь, что вы собираетесь спать вместе с ребенком. Вы удивитесь, узнав, что многие молодые родители поступают именно так (по крайней мере иногда). - Пусть вас не тревожит, что ребенок не покидает вашу постель. Малышу приятно чувствовать ночью, что вы рядом. Время, когда он будет спать в вашей постели, продлится недолго, а польза останется на всю жизнь. (Подробнее о том, как спать вместе с ребенком, чтобы обеспечить большее удобство и ему, и вам, а также результаты новейших исследований в этой области см. в главе 15 «Родительские заботы ночью: как уложить ребенка спать»).

 Ребенок, окруженный заботой родителей, когда их связывают неразрывные узы, - вот идеал, к которому надо стремиться. Осложнения со здоровьем или просто временные трудности в семье могут помешать вам все время следовать предложенным здесь правилам. На обращение с малышом наложит отпечаток и ваша индивидуальность. Ребенок слишком сложное создание природы, чтобы в общении с ним ограничиваться одним-единственным подходом. Приведенные 5 правил вы можете взять за основу, вырабатывая собственные подходы, которые будут «работать» в вашем частном случае.

 Важно все время поддерживать связь с ребенком. Используйте все то ценное, что дает любовное общение с малышом, создающее атмосферу неразрывной связи. Установив контакт, берите на вооружение все, что помогает, и продолжайте поиски, если не получаете желаемого результата. Так вы выработаете собственную систему поведения, позволяющую вам с малышом повернуться друг к другу своими лучшими сторонами.

 МЕТОД НЕРАЗРЫВНОЙ СВЯЗИ ВОВЛЕКАЕТ ОТЦОВ В ВОСПИТАНИЕ МАЛЫШЕЙ

 Пять правил, обеспечивающих контакт с ребенком, лучше всего срабатывают, если отец охотно принимает участие в его воспитании. Хотя в первые годы жизни малыш отдает предпочтение матери, отцы незаменимы. Они обеспечивают поддержку, позволяющую матери больше энергии расходовать на заботу о ребенке. Матери, сильнее других привязанные к детям, склонны к поведению типа: «Мой ребенок слишком нуждается во мне, мне некогда принять душ». Дело отца - позаботиться о матери, чтобы она могла позаботиться о ребенке. Одна мать, ребенок которой чрезвычайно изматывал ее, призналась мне: «Я просто не смогла бы выжить без помощи мужа». Кормить ребенка грудью (а еда - пока основное в жизни младенца) отцы не могут. - Но косвенным образом они участвуют в кормлении, поддерживая и подбадривая мать ребенка. Один из таких отцов с гордостью сообщил мне: «Я не могу кормить грудью, но могу создать обстановку, которая помогает моей жене кормить ребенка». А счастливая мать делает счастливым своего малыша.

 Отцы не только помогаю нянчить ребенка и не только подменяют мать, когда ей необходимо отлучиться. Папы вносят незаменимый вклад в воспитание собственного чада. Ваш ребенок будет любить вас не меньше, чем мать, а может, и сильнее, по-особенному. Роль заботливого отца, как ничто другое, превращает вас в зрелого мужчину. (См. с. 53, 298 и 378, где описываются отношения отцов и детей раннего возраста и даются правила поведения отцов.)

 ВОПРОСЫ, КОТОРЫЕ ВЫ МОГЛИ БЫ ЗАДАТЬ

 Когда родители знакомятся со «стилем сближения» - нашей системой создания неразрывных связей как основой общения родителей и детей - мы всегда находим отклик, чаще это чувство облегчения. Стиль сближения - это просто родительское поведение, диктуемое здравым смыслом. Но даже родители, с энтузиазмом принимающие наш метод, бывают несколько смущены тем, что он расходится с привычными установками «не портить детей». Вот некоторые из вопросов, которые нам задавали чаще всего.

 Стиль сближения, по-видимому, отнимает много сил. Так ли это?

 Предлагаемая нами модель воспитания может показаться сложной, но на самом деле эго наиболее естественный и простой стиль жизни семьи, в которой появился новорожденный. Ну, прежде всего, удел родителей - отдавать и отдавать, чтобы дети брали и воспринимали. Но мы хотим, чтобы вы поняли и оценили идею, которая проходит через всю книгу, - идею взаимного одаривания. Чем больше вы отдаете ребенку, тем больше он отдает вам. - Вы радуетесь общению с малышом и постепенно набираетесь опыта. Помните, ребенок вовсе не пассивный ваш партнер - он активно формирует ваше отношение к себе, помогает вам принимать мудрые решения по мере того, как вы учитесь распознавать подаваемые им сигналы.

 Существует и биологическое объяснение взаимодействию матери и ребенка. Когда мать кормит младенца грудью, он насыщается и чувствует себя комфортно. Акт сосания, в свою очередь, приводит к высвобождению гормонов, влияющих на поведение матери. Причина, по которой ребенок засыпает после кормления, установлена совсем недавно. Оказалось, что молоко содержит вещество, вызывающее сон. Когда малыш сосет грудь, у матери вырабатывается больше гормона пролактина, который оказывает успокаивающее воздействие на обоих. Получается, что мама усыпляет малыша, а он - маму.

 Что для родителей тяжело, так это чувство, вызывающее высказывания типа «Я не знаю, чего он хочет» или «Я уж и не знаю, что еще попробовать». Если вы чувствуете, что понимаете своего ребенка и умеете строить свои отношения с ним, вы легче несете груз родительских забот и можете расслабиться. Ощущение связи с малышом приносит огромное удовлетворение. - Наш метод сближения помогает наилучшим образом добиться желаемого.

Действительно, он требует терпения и выдержки, но результаты стоят того! - Если правильно начать, то дальше пойдет легче; это относится не только к периоду младенчества, но и к годам детства и даже к подростковому возрасту. Способность «читать» желания ребенка и откликаться на них перерастет в способность как бы проникать внутрь ребенка и смотреть на вещи его глазами. Если вы действительно знаете своего ребенка, он причинит вам меньше хлопот в любом возрасте.

 Неразрывная связь с ребенком, установленная как можно раньше, оставляет след на всю жизнь

 Бывают моменты, когда вы спрашиваете себя, кончится ли когда-нибудь этот изнурительный период, когда ребенок беспомощен и требует непрестанных забот? Он скоро кончится! Время, когда малыш у вас на руках, у вашей груди или в вашей постели, не будет долгим, но на всю оставшуюся жизнь ребенок сохранит уверенность в вашей любви и готовности прийти на помощь.

 Не испортим ли мы ребенка, если будем много держать его на руках, не давать плакать, кормить, когда он захочет, и даже спать вместе с ним: не вырастет ли ребенок избалованным?

 Нет! Опыт и изучение этого вопроса говорят об обратном. Наш метод, заключающийся в постоянном поддержании связи с ребенком, воспитывает независимое его поведение. Он предполагает, что родители будут правильно реагировать на подаваемые ребенком знаки, тогда как портит малыша неправильное реагирование. Теория испорченных детей появилась в 20-х годах, когда в область воспитания детей хлынули профессионалы. Они отвергали родительскую интуицию и настаивали на применении наказания и необходимости сохранения дистанции между родителями и детьми. Эти педагоги считали, что если подолгу держать малыша на руках, кормить, когда ему захочется и удовлетворять его желания, то вырастет баловень, который всю жизнь будет висеть на шее у родителей. Теория испорченных детей не имеет под собой никакой научной основы, ее породили неоправданные страхи и произвольные мнения.

 Нам очень бы хотелось убрать эту теорию подальше на полку - пусть она там и пылится. Серьезные исследования показали, что она ошибочна. В одном эксперименте наблюдались две группы родителей и их детей. В одной группе постоянно поддерживалась тесная связь родителей с детьми - результат вдумчивого, внимательного отношения к их нуждам. В другой группе были дети, которых воспитывали в строгости: соблюдали режим, меньше внимания обращали на сигналы, подаваемые детьми, реакция на них не была интуитивной, естественной. Эксперимент проводили в течение года. Как вы думаете, в какой группе к концу срока наблюдения дети оказались более самостоятельными? В первой, где их контакт с родителями был более близким. Ученые, наблюдавшие детей более старшего возраста, также единогласно заключили, что теория испорченных детей абсурдна. Ребенок должен пройти через стадию здоровой зависимости, чтобы позднее обрести уверенность и самостоятельность.

 Как взаимная привязанность способствует развитию самостоятельности?

 Исследования показали, что младенцы, постоянно поддерживающие связь со своими мамами в течение 1-го года жизни, легче переносят разлуку с ними, когда становятся старше. Сначала ребенок ощущает себя неразрывно связанным с матерью (в чреве матери он составлял с ней одно целое), постепенно он отдаляется от нее, становится самостоятельнее, начинает изучать окружающий мир, но при этом он по-прежнему хочет чувствовать себя в безопасности, а это чувство обеспечивается близостью родителя. В незнакомой ситуации ребенок, сохраняющий контакт с матерью, смотрит на нее и ждет знака, поощряющего его на активные действия, на исследование нового. В следующий раз, когда начинающий ходить ребенок окажется в сходной ситуации, он почувствует себя способным обойтись без поддержки матери. - То, что мать всегда рядом и готова помочь, придает уверенности и помогает малышу полагаться на свои силы, что и приводит к развитию самостоятельности. Короче говоря, ребенок, поддерживающий связь с матерью, привыкает доверять, а чувство доверия благоприятствует развитию самостоятельности.

 Если следовать методу сближения, не начнет ли ребенок командовать родителями?

 Дело в том, что ребенку нужно внимание, а не контроль. Когда голодный малыш или ребенок, которого что-то беспокоит, плачет, он хочет, чтобы его покормили или устранили причину, вызывающую дискомфорт. Истоки вашей озабоченности - все те же старые бредни об испорченных детях и о детях, которые верховодят в семье Они не имеют ничего общего с действительностью. Ребенок, взывающий к человеку, которому он доверяет, о помощи, получает желаемое Взрослый отвечает ему Это связь, а не управление. - Реагируя на призывы малыша, родители учат его доверять им Впоследствии это облегчает воспитание ребенка Если ваш младенец плачет, поступайте так, как подсказывает вам сердце Не мудрствуйте лукаво «Должна ли я брать малыша на руки? Не испорчу ли я его? Не станет ли он командовать мной? Просто возьмите его на руки. Со временем вы начнете лучше понимать, почему малыш плачет и что нужно для него сделать.

 Вы не должны превращаться в страдалицу – ребенок затронул струну материнских чувств - и мать вскакивает. Так как любящие родители и находящийся в неразрывной связи с ними ребенок взаимодействуют очень чутко, время ответной реакции родителей на его поведение постепенно увеличивается, мать дает понять подрастающему малышу, что он не нуждается в мгновенном удовлетворении желаний. Метод сближения вовсе не означает всепрощения или чувства собственничества. Мать, ведущая себя подобно наседке, боится позволить ребенку то одно, то другое, в результате излишняя зависимость тормозит развитие малыша. Правильно понятый стиль сближения способствует развитию ребенка и обеспечивает необходимое равновесие.

 Как стиль сближения повлияет на мои отношения с ребенком?

 Матери, воспитывающие детей по нашей системе, говорят о токе, существующем между ними и ребенком, - токе мыслей и чувств, который помогает им найти верное решение в нужное время и правильно ответить на вечный вопрос «что мне теперь делать?» Гибкость этого подхода к воспитанию помогает приспосабливаться к изменяющемуся поведению растущего ребенка. Важно все время корректировать свое поведение. К примеру, 8-месячный ребенок вовсе не нуждается в том, чтобы на его плач реагировали сразу так, как это нужно младенцу 8 дней от роду (конечно, если только он не поранил себя или не перепугался). Взаимодействующая пара зеркально отражает чувства друг друга Малыш видит себя глазами своей матери. Мать возвращает ребенку тот поток чувств, которые он посылает ей и, значит, самом) себе. Такое общение помогает вам «читать» своего ребенка

 Из дневника Марты: «Я отчитывала четырехлетнего Мэтью я была рассержена У него стало совершенно несчастное лицо, и вдруг мне стало ясно, что он чувствует. Он думает, что меня рассердил он сам, а не его поступок. Я поняла, что должна разуверить его, поэтому сказала: «Я рассердилась, но я все равно тебя люблю». Он ответил: «Правда?», и его лицо прояснилось».

 Еще одно преимущество - взаимная обостренность чувств, обращенных друг к другу. Вы все лучше чувствуете своего ребенка, а он - вас. Вот случай из жизни нашей семьи, который произошел как раз тогда, когда я писал эту книгу.

 Из дневника Марты: «В середине очень утомительного дня я обнаружила, что в кухне полно муравьев. Это была последняя капля, и я сломалась - физически и эмоционально. Я рыдала, что-то выкрикивала, и вдруг заметила, что между мной и Стивеном (тогда ему был год и десять месяцев) что-то происходит. Он наблюдал за моими действиями, стараясь понять, в чем дело. Он заглянул мне в глаза, обхватил мои колени, но без испуга, а как бы говоря: «Все хорошо, я люблю тебя. Я бы помог тебе, если бы это было в моих силах». Когда Стивен прижался ко мне, я взяла себя в руки - мать, успокоенная прикосновением своего ребенка».

 Хорошо, метод сближения способствует взаимопониманию родителей и детей. А что он дает детям?

 Этот метод улучшает поведение детей, ускоряет развитие, развивает интеллект. И вот почему.

 Стиль сближения улучшает поведение. Дети меньше плачут. Они менее раздражительны, беспокойны, меньше хнычут, не липнут к взрослым. Причина очень простая: ребенок, которому хорошо, и ведет себя хорошо. Сигналы, которые он подает, находят отклик. Он ощущает постоянную связь с родителями. Он чувствует их любовь. Он доверяет. Это внутреннее чувство благополучия приводит к тому, что ребенку не из-за чего беспокоиться.

 Стиль сближения ускоряет развитие. Если ребенок почти не плачет, у него больше времени для развития и познания нового. В течение последних 20 лет я наблюдал тысячи матерей и детей в действии и взаимодействии. Я постоянно поражался, как уравновешены дети, которых носят в лоскутном держателе, кормят грудью не по графику, а сообразуясь с желанием ребенка, сигналы которых находят отклик у родителей. Складывается впечатление, что они лучше себя ведут, чувствуют и развиваются. Я считаю, что неразрывная связь с родителями вызывает у малыша состояние спокойной готовности к взаимодействию или познанию окружающей действительности. В таком состоянии он лучше способен впитывать новое, не раздражается. Это состояние благотворно влияет на физиологические процессы, протекающие в организме. Энергия, не растраченная на хныканье, используется на рост, развитие и взаимодействие с окружающим миром. Можно сказать, что такие дети процветают, т.е. полностью раскрывают свои возможности. Ученые давно заметили связь между хорошим развитием и правильным домашним воспитанием.

 Стиль сближения развивает интеллект. Воспитание по этому методу дает пищу для развития ума. Многие современные исследования показывают, что мощный усилитель развития мозга - высокое качество связей в системе родители - ребенок и правильная реакция взрослых на подаваемые ребенком сигналы. Я думаю, что ускоренное развитие умственных способностей происходит из-за поступления в мозг правильной информации на том этапе жизни ребенка, когда его мозг особенно нуждается в пище.

 Одобряя поведение ребенка, когда он спокойно внимателен и готов откликаться на явления окружающего мира, родители создают условия, которые помогают ему осваивать новые.

 Вы уже начинаете чувствовать важность своей миссии? И совершенно правы! Все, что вы делаете для детей, приносит свои плоды. В программной речи, обращенной к участникам конференции, проведенной Американской академией педиатрии в 1986 г., специалист по развитию способностей у детей младшего возраста др. М. Льюис дал обзор исследований факторов, влияющих на развитие детей. Его выступление было ответом на спекулятивные публикации о чудо-детях, авторы которых на первое место выдвигали программы и инструменты обучения, а не роль родителей как друзей и чутких воспитателей. Льюис подчеркнул, что решающее влияние на интеллектуальное развитие ребенка оказывает единственный фактор - насколько мать восприимчива к сигналам, которые подает малыш. Пожалуйста, помните, что хорошим делает ребенка отношение к нему, а не вещи, приобретаемые для него.

 Преимущества стиля сближения

 Ребенок

 больше доверяет окружающим

 чувствует себя увереннее

 растет лучше

 хорошее самочувствие

 хорошие поступки

 более организован

 легче учится говорить

 демонстрирует здоровую самостоятельность

 учится поддерживать тесную связь с окружающими

 учится любить и быть любимым

Родители

 становятся увереннее

 лучше понимают ребенка

 могут распознавать подаваемые ребенком сигналы

 реагируют интуитивно

 поступают в соответствии с темпераментом ребенка

 легче справляются с проблемой дисциплины

 становятся хорошими наблюдателями

 узнают достоинства своего ребенка

 - знают, какой совет можно принять, а какой отвергнуть

Взаимодействие

 взаимная чуткость

 - взаимная отдача

 взаимное формирование

 взаимное доверие

 чувство постоянной связи

 большая гибкость общения

 - более активное взаимодействие

 - раскрытие лучшего друг в друге

 Но позвольте, а как же тогда быть с режимом?

 Мне бы хотелось использовать вместо жесткого слова «режим» более гибкую концепцию заведенного порядка или даже нечто еще более расплывчатое, передаваемое словом «гармония». Чем больше вы прислушиваетесь к своему ребенку и откликаетесь на его нужды, тем проще перейти к привычному порядку, удобному для вас обоих.

 Не утомительно ли для матери постоянно нянчиться с ребенком?

 Матерям необходимо время от времени отдыхать от малыша. Поэтому так нужна помощь отца и других членов семьи, которым вы можете доверить свое чадо. Но при воспитании, предусматривающем стиль сближения, матери ощущают не безмерную усталость, а безмерную связь с ребенком. Матери, следующие нашим рекомендациям, так описывали свои чувства:

 «Я чувствую себя все время на связи с моим ребенком»

 «Мне хорошо, когда я с ним, и плохо, если мы разлучены»

 «Я чувствую такую наполненность».

Не забывайте также, что метод сближения, формируя более спокойное поведение ребенка, позволяет вам посещать ряд мест и брать малыша с собой. У вас нет чувства, что вы привязаны к дому или к квартире, и ваша жизнь не замыкается на ребенке.

 Метод сближения предъявляет высокие требования. Что если я буду делать ошибки?

 Мы все делаем ошибки, но метод сближения сводит их влияние до минимума, потому что связь между родителями и их детьми все время сохраняется. - Кроме того, дети, постоянно поддерживающие связь с родителями, жизнерадостны, и это облегчает как бремя материнства, так и чувство вины родителей («все ли я делаю, что могу?»). Следовать методу воспитания, предполагающему создание и поддержание неразрывной связи с вашим ребенком, не значит ограничиться выполнением ряда правил и добиться, чтобы ребенок хорошо себя вел и был веселым. Пять писаных правил - лишь фундамент, основа для создания своего собственного стиля воспитания. Они носят очень общий характер, продиктованы интуицией и здравым смыслом. Используя их, вы должны выработать поведение, отвечающее вашему образу жизни и потребностям вашего ребенка. Кроме того, могут существовать обстоятельства, связанные со здоровьем, социальными или материальными условиями, в силу которых вы не захотите или не сможете всегда следовать всем нашим рекомендациям. Берите от метода столько, сколько можете, и когда можете.

 Да, иногда вас будет мучить чувство вины, оно свойственно родителям. Любовь к малышу заставляет вас думать, что вы делаете для него недостаточно. Знайте: чувство вины - здоровое чувство; его можно рассматривать как внутреннюю систему оповещения об опасности, сигнал тревоги, предупреждающий, что вы делаете неверный шаг, когда ваше поведение неадекватно. Здоровое чувство вины вы должны использовать для принятия правильных решений. Метод сближения развивает в вас интуицию, чуткость к внутренним сигналам, которые помогают делать правильный выбор.

 ЕСЛИ я не кормлю ребенка грудью и не сплю с ним, значит, я плохая мать?

Нет, не значит! Неразрывная связь с ребенком создается постоянно. Прочная связь родителей с ребенком - результат множества взаимодействий. - Пять правил, которым мы предлагаем следовать, обеспечат вам правильный старт. Могут быть причины семейного характера или связанные с состоянием здоровья, которые не позволят вам кормить грудью. Совместный сон для многих родителей не является ни желательным, ни необходимым.

 Обязательно ли мать, воспитывающая ребенка по методу сближения, должна совсем оставить работу? Что, если она хочет работать или это ей необходимо?

 Воспитание по методу сближения легче для неработающей матери, но это не является обязательным условием. На практике такой стиль воспитания особенно много пользы приносит матерям, которые на несколько часов в день должны покидать своих малышей. Он позволяет вам проводить с ребенком большую часть свободного от работы времени и быстро восстанавливать связь с ним после разлуки. Когда вы решите сочетать воспитание ребенка и работу, этот стиль поведения не даст возникнуть дистанции между вами. - (Читайте главу 17 «Работа и материнские обязанности», в которой более подробно описано, как лучше поддерживать связь с ребенком после вашего выхода на работу).

 Я верю, что стиль сближения принесет пользу нашей семье, но когда я читаю книги или говорю с людьми - противниками этого метода, то начиняю сомневаться.

 Начинающих родителей всегда забрасывают советами. Метод сближения придаст вам уверенности в своих силах, вы сможете выслушивать советы, что-то использовать, а остальное отвергать. Вы увидите, что «специалисты» по воспитанию или случайные советчики часто дают рекомендации, противоречащие вашим инстинктивным побуждениям и опыту. Умейте доверять людям, которые МОГУТ поддержать вас. Ничто так не разъединяет людей, как различные взгляды на воспитание детей, поэтому вас, естественно, тянет к единомышленникам. Вам не нужно доказывать преимущества вашего стиля воспитания перед другими. Достаточно сказать: «У нас он работает «.

 Существуют ли семейные обстоятельства, при которых стиль сближения особенно желателен?

 Этот метод воспитания детей грудного и раннего возраста очень помогает родителям малышей с повышенными запросами, которые нуждаются в особой заботе, или когда семейные обстоятельства требуют минимума родительской интуиции. Научившись «читать» поведение ребенка, больше всего выигрывает родитель, вынужденный воспитывать детей в одиночку, так как этот метод облегчает проблему дисциплины.

 Труднее всего с детьми с повышенными запросами, которые, едва появившись на свет, кажется, говорят: «Привет, мамочка и папочка! Вам повезло - я необыкновенный ребенок и ко мне должно быть особое отношение. Если вы сможете обеспечить особый уход, мы поладим, если нет - ждите неприятностей». Наш метод воспитания позволяет соизмерять уровень родительской самоотдачи с тем, что нужно ребенку. В результате каждая сторона оказывается в выигрыше. Родителям капризного ребенка, не сумевшим наладить тесный контакт, приходится очень и очень нелегко.

 Какими вырастают дети, воспитанные по методу сближения? Какие личностные качества они приобретают?

 Не стоит делать скоропалительные выводы о своей вине или своих заслугах, оценивая достоинства и недостатки выросших детей. Становление личности происходит под влиянием множества факторов. Воспитание по методу сближения в первые годы жизни, которые играют самую большую роль в формировании личности, только увеличивает шансы на успех.

 В начале своей практики я занимался изучением отдаленных результатов воспитания по разным системам. Если родители придерживались строгих правил воспитания (жесткий режим, страх «испортить» ребенка, отсутствие внимания к плачущему малышу и т.д.), я ставил на карточке красную точку, а если они брали на вооружение стиль сближения, - синюю. При выполнении всех 5 рекомендаций (раннее установление контактов, отзывчивое отношение к плачущему ребенку, кормление грудью, ношение ребенка в лоскутном держателе при посещении разных мест, совместный сон) и активном участии отца в домашнем воспитании я ставил дополнительную точку. Моей целью не было осудить какие-либо методы воспитания или выставить отметки родителям. Я просто собирал информацию, над которой можно было поразмышлять Это не был строго научный подход, поскольку нет точной корреляции между тем, что родители делают и что из этого получается, но я мог сделать некоторые выводы общего характера.

 С течением времени не только дети, воспитанные по методу сближения, достигали больших успехов, но и их родители менялись в ЛУЧШУЮ сторону. - Прежде всего, они быстрее обретали уверенность в себе Они осваивали основные положения этого стиля воспитания, но, будучи уверены в себе и не зажаты рамками жестких предписаний, мыслили независимо и искали новые подходы, пока не находили то, что работало на них, на их детей, на их образ жизни. Во время осмотра детей я часто спрашивал: «Это работает?» Я советовал родителям время от времени проводить «инвентаризацию», сохраняя то, что помогает, и отказываться от приемов, которые не дают результатов. Кроме того, приемы, срабатывавшие на одной ступени развития, могут не подходить для другой. Например, некоторые дети вначале лучше спят в постели с родителями, но позднее становятся беспокойными, и тогда их следует укладывать отдельно. Другие малыши вначале лучше спят одни, но позже у них появляется потребность спать с родителями. Для внимательных родителей сами дети служат барометром, показывающим, что им нужно делать, над ними не довлеют стереотипы, бытующие в окружении. Родители, исповедующие стиль сближения, получают больше радости в воспитания детей. - Они организуют свою жизнь, как им удобнее, и естественным образом включают в нее воспитание ребенка. Работа, поездки, отдых и общественная жизнь продолжаются, и ребенок не является помехой - потому что они так хотят.

 С годами я обратил внимание на одно качество, которое отличает родителей, принимающих метод сближения, и их детей, - это повышенная восприимчивость. Она пронизывает все стороны жизни, будь то профессиональная деятельность, свадьба, общественные обязанности или игры. Мой опыт показывает, что взаимное внимание родителей достижением метода воспитания с использованием стиля сближения.

 Воспитанные по этой системе дети, подрастая, становятся внимательными к окружающим. Они не могут спокойно слышать, как плачет другой ребенок, и стараются поскорее утешить его. В подростковом возрасте они болезненно воспринимают социальную несправедливость и пытаются что-то изменить. Они не равнодушны, и поскольку такое отношение к явлениям окружающего мира имеет у них глубокие корни, они хотят плыть против течения. Такие дети вырастают деятельными людьми, стремящимися сделать этот мир лучше.

 Способность на глубокие чувства - еще одно качество, отличающее этих детей. Их научили привязываться к людям, а не к вещам. В нашем мире, среди машин и техники, они остаются тонко чувствующими людьми. Малыши, выросшие «на руках», привыкают к общению. Подрастая, они многое берут из межличностных отношений. Больше шансов, что они и в дальнейшем будут способны на полноценное общение, а став взрослыми, будут хорошими супругами, способными сопереживать и быть близкими людьми. Ребенок, выросший в атмосфере неразрывных связей с родителями, умеет любить и ценить любовь других.

 Легче ли приучить к дисциплине детей, все время находящихся в контакте с родителями?

 Дисциплина (это магическое слово, которого вы давно ждете) легче дается родителям и детям, находящимся в тесном контакте. Чуткое отношение к детям позволяет родителям проникать в их души и видеть мир их глазами. - Приведу пример. Одна из распространенных проблем, с которой сталкиваются родители подрастающих малышей, это вспышки раздражительности и гнева в моменты, когда ребенку говорят, что надо кончать игру, потому что «пора уходить». Сколько раз я слышал от родителей такие жалобы («он просто слушать не хочет»). В течение многих лет я наблюдал, как Марта справляется с этой проблемой. Развив в себе способность смотреть на вещи глазами своих детей, она понимала, почему вдруг ребенок отдаляется от нее и впадает в гневную раздражительность, когда ему говорят, что пора кончать игру прежде, чем он сам этого захочет. Марта нашла прием, который она называла «прекращением прений». За несколько минут до того, как наступало время заканчивать игру, Марта опускалась перед ребенком на корточки и просила его сказать «до свидания» каждой игрушке. Таким образом ребенок оказывался подготовленным к тому, чтобы закончить игру, а у вас исчезают связанные с этим проблемы.

 Приучать к дисциплине - не значит навязывать что-то, это значит менять ребенка изнутри. Приучать к дисциплине означает помогать ребенку быть в ладу с окружающими. Малыш, которому хорошо, чаще и ведет себя хорошо; его поступки контролируются внутренними установками, а не принуждением извне. Родители, хорошо знающие своих детей, способны понять причины, лежащие в основе поведения ребенка, и скорректировать его. Близкий к родителям ребенок жаждет одобрения. Обучить дисциплине - это создать такие отношения между вами, которые можно выразить одним словом - доверие. Ребенка, который доверяет лицу, имеющему на него влияние, легче приучить к дисциплине. Человеку, хорошо знающему малыша и являющемуся для него авторитетом, проще добиться от него дисциплинированного поведения. Родители, которых связывают с ребенком близкие отношения, лучше отдают себе отчет в том, чего хотят они, и способны представить себе, какими хочет их видеть малыш. Ребенку в этом случае легче вести себя правильно.

 Однажды я долго наблюдал в своем кабинете за мамой, занимавшейся со своим малышом. Она чутко реагировала на его поведение, давала ему грудь, когда видела, что он хочет есть, успокаивала, если он капризничал, играла, когда он приходил в веселое расположение духа. Они являли собой картину полной гармонии. Я не смог удержаться, чтобы не сказать: «Вы все делаете как надо. Ваш ребенок будет дисциплинированным».

 Плохо, когда между родителями и детьми устанавливается дистанция. Родителей раздражает, что их усилия не дают результатов, и начинают действовать методом проб и ошибок, хватаясь за рекомендации самых разных авторов, а это приводит к еще большему отдалению. Дети при этом сопротивляются, они не доверяют взрослым и впадают в гнев.

 Постарайтесь установить близкие отношения с ребенком - в этом истоки его дисциплинированного поведения.

 Один из наиболее важных отдаленных во времени результатов воспитания по методу сближения связан с моделированием поведения родителей. Помните, что вы растите чьих-то будущих мужа или жену, отца или мать. Вероятнее всего, ваши дети, став взрослыми, будут поступать так же, как вы. - Однажды ко мне на прием пришла мама с новорожденным на руках, маленьким Ароном. С ней была еще 3-летняя дочка, Тиффани, которую воспитывали по нашему методу. Как только Арон начал хныкать, Тиффани потянула мать за юбку и сказала в сильном волнении: «Мамочка, Арон плачет. Возьми его на ручки, покачай, покачай, понянчи!» Как вы думаете, что будет делать Тиффани, когда сама станет мамой и ее ребенок будет плакать? Она не будет обращаться к врачу или искать ответ в книге. Она будет руководствоваться интуицией: возьмет ребенка на руки, покачает, понянчит и... успокоит.

 Даже подростки подражают родителям. Как-то мы с Мартой сидели в гостиной и услышали, что заплакала Эрин, дремавшая в нашей постели. Не успели мы подойти к двери, как плач прекратился. Недоумевая, мы заглянули в спальню, и на душе у нас потеплело. Джим, наш старший сын, лежал рядом с девочкой, ласково поглаживая и успокаивая ее. Почему Джим это делал? - Он следовал нашей модели поведения: так поступают взрослые, если слышат, что плачет ребенок.

 2

 ЧТО НУЖНО ДЕЛАТЬ, ЧТОБЫ РОДЫ БЫЛИ ЛЕГКИМИ И БЕЗОПАСНЫМИ

 Родительские заботы начинаются до рождения ребенка. В наши дни будущие матери могут выбирать, как им рожать, но это преимущество имеет и обратную сторону: ответственность за правильность выбора. Все больше женщин рожают безболезненно, без страха перед страданиями и осложнениями - их опыт придет вам на помощь. В этой главе мы постараемся изложить все, что вам нужно знать, чтобы принять правильное решение.

 РОДЫ РАНЬШЕ И ТЕПЕРЬ

Вам приходилось когда-нибудь сидеть среди группы молодых мам и слушать их разговоры о том, как они рожали? Этого вполне достаточно, чтобы беременная женщина захотела убежать из родовой палаты. Роды не должны быть тяжким испытанием, когда страх и боль лишают мать радости давать жизнь своему ребенку. Однако если обратиться к практике родовспоможения, то окажется, что у большинства женщин роды были далеко не идеальными.

 Сцена первая: роды в 19401959 годах

 Чтобы избежать риска для матери и ребенка, роды переносятся в больницу. Так как роды связаны с кровью, наложением швов, болями и последующим возвращением к норме, беременность приравнивалась к болезни, которую «лечила» бригада хирургов. «Больная» поступала в предродовую палату, где ее готовили к родам. Ее нервы напряжены, она плохо воспринимает происходящее; но вот она уже прошла через унизительные процедуры (бритье промежности, очистительная клизма), вымыта и готова к дальнейшему. Роды по всем признакам вот-вот начнутся, и ее везут в родовую палату, похожую на операционную, с блеском стерильного металла, поворотными лампами и жестким столом - как если бы ее оперировали по поводу аппендицита.

 Вдобавок начинаются всепоглощающие боли. Входит тот, кто должен их облегчить, - еще один член бригады хирургов, анестезиолог. Вот уже боли уменьшаются, но облегчение достигается дорогой ценой - роженица не может контролировать работу, которую совершает ее тело. Одурманенную успокаивающими средствами женщину кладут на спину на жесткий стол (теперь мы знаем, что роды на спине вредны для матери и для ребенка). Так как после спинномозговой анестезии ноги роженицы не действуют или она вообще засыпает, ее ноги фиксируют в «стременах».

 Все готово для появления ребенка, однако ничего не происходит. Поскольку мать не владеет своим телом, она просто не в состоянии родить.

Кто-то другой обеспечивает появление ребенка на свет с помощью щипцов. - Затем маму отвозят в послеродовую палату, чтобы она пришла в себя после «операции» родов. Несколькими часами позднее она просыпается в своей маленькой палате, все еще на положении больной, без ребенка.

 Тем временем в палате для новорожденных ребенок приходит в себя после родов, которые он или она никогда не сможет описать. После родов ребенка положили в пластиковую кроватку и отвезли в палату, где он присоединился к другим безымянным новорожденным, лежащим рядом в таких же коробочках. - Младенца и мать периодически воссоединяют - для кормления строго через каждые 4 часа, однако большую часть времени они проводят вдали друг от друга, чтобы мать могла «отдыхать», пока ребенок будет находиться на попечении «специалистов» в детской палате. Через какое-то время мама и младенец покидают больницу в большей или меньшей степени чужие друг другу.

 Сцена вторая: роды в 19601989 годах

 Главные участники процесса взбунтовались - женщины чувствуют, что пришло время рожать по-другому. Их собирают вместе, чтобы научить рожать. На занятиях по обучению приемам безболезненных родов будущие мамы узнают, как вести себя, чтобы уменьшить боли и ускорить роды Отцы, раньше отстраненные от круга посвященных, отвоевали кусочек плацдарма и превратились в тренеров. Множатся концепции альтернативных родов. Роды становятся семейным делом.

 Родильные отделения пустеют. Под давлением финансовых и других проблем в больницах начинают прислушиваться к действительно компетентным лицам - к матерям. Часть обслуживающего персонала теперь набирают из числа опытных матерей, так как полны решимости заполучить рожениц обратно.

 Чтобы остаться в бизнесе родовспоможения, больницы практикуют сочетание трех основополагающих начал: родовые палаты, совместное нахождение матерей и младенцев с тем, чтобы они скорее узнали друг друга и вступили в контакт, грудное вскармливание, которое «открыли» заново.

 Но одновременно с существенными изменениями в лучшую сторону на сцене появились два злодея, отбросившие родоразрешение обратно в операционную. - В начале 70-х годов появилась электронная аппаратура для контроля внутриутробного состояния. С помощью этой аппаратуры предполагается следить, нет ли угрозы для жизни ребенка, и предотвращать ее. Но использование этой аппаратуры создало ту самую проблему, для решения которой она предназначалась (хотя в ряде случаев она приносила пользу и спасла не одну жизнь). Чтобы аппаратура могла выдавать более точную информацию, роженицам предлагали лежать спокойно и (хуже того) в положении на спине. Младенцы в утробе матери бурно протестовали, и машина выдавала результат: «патологическое состояние плода», что означало перемещение назад, в операционную.

 Специалисты искали пути разумного использования этой новой медицинской техники, а на сцене появился еще один злодей - неправильная врачебная практика. Когда рождался не совсем «идеальный» ребенок, даже если в этом не было ничьей вины, кто-то должен был расплачиваться. Врачи платили из своего кармана, а матери расплачивались своим телом. Число кесаревых сечений подскочило от принятой нормы 510% до немыслимых ранее 2530%. Только подумайте: разве могли быть показания для хирургического вмешательства у 30% рожениц? Прогресс не состоялся, и не из-за недостатков в сложении матерей, а из-за недостатков в практике родовспоможения, принятой в больницах. Матери после хирургического вмешательства большую часть энергии должны были затрачивать на залечивание своих ран, душевных и физических, а для ребенка у них оставалось мало сил.

 Сцена третья: роды в 1990-х годах

 На сцене все готово. Всем участникам розданы роли. Родительские пары тщательно их репетируют; они посещают занятия, на которых учатся прислушиваться к процессам, происходящим внутри организма при беременности, распознавать сигналы, подаваемые женским организмом, и правильно реагировать на них, изменяя положение тела на такое, при котором боли уменьшаются и роды протекают легче. Пара оказывается в родовой палате, обставленной со всеми удобствами для матери.

 Перейдем к второстепенным участникам событий. Напряжение снято. Папы активно помогают. Кто-либо из вспомогательного медицинского персонала (супружеская пара заранее знакомится с этим лицом) руководит действиями роженицы, следит, чтобы ей было удобно, и помогает следовать естественному развитию событий. Врач где-то рядом, готовый появиться на сцене, чтобы проследить, все ли идет как надо. Персонал, обслуживающий медицинскую технику, находится за сценой, но поблизости, чтобы при необходимости вмешаться. На случай непредвиденных осложнений на доступном расстоянии располагается система интенсивной терапии новорожденных (предпочтительно внутри отделения).

 В периоды, когда родовая деятельность усиливается, роженица не остается малоподвижной. Она может ходить по комнате, останавливаясь, когда начинаются схватки, может подойти к мужу и постоять, обхватив его за шею, а он, обняв, поддерживает ее. Если есть показания для непрерывного наблюдения плода, это делается телеметрически (мать может двигаться, она не привязана к кровати проводами, как это было раньше).

 В последний период родовой деятельности роженица как бы вся уходит в себя, настраивается на сигналы, подаваемые изнутри, и следует мощным побуждениям своего тела. Она присаживается на корточки, изгибается, встает на четвереньки.

 ХОРОШИЕ НОВОСТИ

 Какие изменения ожидаются в практике принятия родов в конце 90-х годов? Прежде всего, еще больше изменится отношение к кесареву сечению в пользу нормальных родов. Основной интерес переместится на 90% женщин, которые могут нормально рожать, тогда как 10% нуждающихся в специальной медицинской помощи и хирургическом вмешательстве смогут рассчитывать на самые высокие стандарты медицинского обслуживания. Больше внимания будет уделяться комфортности родов, причем по-прежнему не будет упускаться из виду их безопасность.

 Более естественная обстановка при родах

 Один-два раза в неделю, входя в родовую палату, я вижу роженицу, лежащую на спине; ее выступающий живот опоясан шнуром, тянущимся к аппаратуре. Вместо того чтобы смотреть на мать, сестры смотрят на экран монитора, который ведет наблюдение за матерью. Очень часто родовая деятельность у таких рожениц оказывается слабой, роды не прогрессируют, и приходится делать кесарево сечение. Непрерывное наблюдение за плодом с помощью специального оборудования больше не считается ни необходимым, ни желательным. Если роды проходят без каких-либо осложнений, врач может периодически включать аппаратуру на 2030 минут, чтобы получить информацию о состоянии плода. (Исследования показали, что непрерывное электронное наблюдение не дает преимуществ по сравнению с периодическим, но шансы провести роды с помощью кесарева сечения резко увеличиваются.) Если непрерывное наблюдение плода необходимо в силу каких-либо причин, оно не должно препятствовать матери двигаться и менять позу во время родовой деятельности. Наблюдение же в большинстве случаев можно вести телеметрически: современное оборудование позволяет матери передвигаться по родовой палате.

 Кроме того, для оценки роста и развития плода продолжает использовался такое ценное средство диагностики, как ультразвук. Родители уже привыкли видеть ультразвуковое изображение развивающегося ребенка и получать удовольствие от возникающего ощущения единства с ним.

 Новые лица в родовой палате

 На помощь приходят акушерки.

 Опытные акушерки под руководством знающих врачей обеспечивают эффективную помощь роженице. Акушерки наблюдают будущую мать в дородовой период и принимают нормальные роды, предоставляя врачу заниматься теми мамами, у которых могут быть осложнения, и контролировать действия акушерок.

 Дополнительный персонал.

 Хорошо известные в других странах помощники рожениц в нашей практике - новые лица в сценарии здоровых родов. Это могут быть акушерки, инструкторы по безболезненным родам, медсестры родильного отделения или другие медицинские работники, прошедшие курс специальной подготовки. Они поддерживают роженицу, когда она интенсивно меняет позы, помогают ей двигаться так, чтобы облегчалась родовая деятельность, т.е. действовать в соответствии с сигналами, поступающими из глубин ее тела. Роженица испытывает меньше неудобств, роды проходят эффективнее.

 Новый член бригады, принимающий роды, - личная помощница, оказывает персональную помощь, реагирует на любое физическое, эмоциональное или душевное движение роженицы. Это как бы связующее звено между супружеской парой и медицинским и обслуживающим персоналом, ее задача - не допустить нежелательного вмешательства или обеспечить принятие решения. Она предоставляет в распоряжение супругов информацию, которая помогает им сделать правильный выбор. Оказываемая ею помощь с лихвой оправдывает плату за ее услуги.

 Ее обязанности начинаются с создания атмосферы доверия между супругами в период беременности, а когда приближаются роды, она приходит на дом к роженице и в течение некоторого времени, пока маме удобнее оставаться дома, оказывает помощь при наступлении первых признаков родовой деятельности. Большинство женщин слишком рано отправляются в больницу, до начала регулярных схваток. В результате им приходится возвращаться расстроенными домой или слишком рано ложиться в больницу, где начинаются бесконечные процедуры, которые не всегда необходимы, и их можно было бы избежать, если бы мама побыла дома подольше. Большинство американских супружеских пар предпочитают рожать в больнице, но до начала регулярных схваток лучше находиться дома, и, если такая возможность представляется, большинству женщин следует ею воспользоваться. На дом может прийти помощница акушерки, имеющая профессиональную подготовку. Она проконтролирует состояние роженицы и поможет определить время, когда пора будет ехать в больницу.

 Тем не менее профессиональная помощница не заменяет мужа и будущего отца - она создает обстановку, когда он свободно сможет делать то, что мужчине удается лучше всего - проявлять любовь к своей жене. Мужчины редко открыто проявляют чувства, которые они испытывают, видя эмоциональное и физическое состояние готовящейся рожать женщины. Лучше если техническую сторону отец оставит профессионалам, а сам будет обнимать жену, поглаживать по спине, ходить с ней, подавать ей питье, успокаивать. Помощница в свою очередь не заменяет акушерку, а снимает напряженность ситуации, помогает супругам собраться с мыслями и принять решение, например, соглашаться или не соглашаться на хирургическое вмешательство и т.д. Сама помощница не принимает решений. Ее задача - облегчить состояние матери.

 Мы пользовались услугами такой помощницы при рождении наших последних четверых детей. Марта разговаривала с ней о родах как женщина с женщиной, мать с матерью. Мне этот язык был непонятен, но я слушал его уважительно.

 Как найти одну из таких женщин? Поспрашивайте у других. Так как такие профессиональные помощницы у рожениц появились недавно, вы вряд ли найдете их по объявлениям. Список возможных кандидатур вы можете попытаться получить у вашего врача, у кого-либо из обслуживающего персонала, в больнице, на занятиях по обучению правильному поведению при родах, в местной ассоциации медсестер, у друзей, пользовавшихся такими услугами. - В нашей практике матери, у которых при прежних родах были осложнения или кесарево сечение, а теперь они хотели бы иметь нормальные роды, находили, что профессиональные помощницы в этом случае незаменимы.

 Новый всплеск - роды в воде

 Родовая деятельность и роды в воде практиковались в последние 1020 лет в России и во Франции. И только недавно этот естественный, облегчающий роды метод начал использоваться в Северной Америке.

 Почему вода действует столь благотворно? Погружение в теплую воду - очень эффективное средство расслабления, оно уменьшает боли и ускоряет течение родов. Выталкивающее действие воды побуждает роженицу свободно располагаться и принимать наиболее комфортную для родовой деятельности позу. Чувство невесомости подсказывает маме, что она может легко удерживать свое тело во время схваток. Ее мускулатура теперь напряжена меньше, так как уменьшился вес тела. Поскольку роженица расслабляется (без медикаментозных средств), выработка гормонов, вызывающих стресс, уменьшается, а ускоряющих течение родов (окситоцин и эндорфин) увеличивается. - Изучение историй родов почти 1400 мам, которые рожали в ванне с водой комнатной температуры (никакой струйной подачи воды!), показало улучшение родовой деятельности, число кесаревых сечений сократилось с 2530% до 10%. Некоторые женщины в конце концов рожали в воду, из которой никак не хотели выходить, несмотря на приближающееся родоразрешение. (Эта процедура совершенно безопасна, так как ребенка вынимают из воды немедленно после рождения. Но разновидность родов, когда предлагается не спешить выходить из воды и ребенок остается погруженным в воду на неопределенный срок, может быть опасной и не рекомендуется.)

 Из дневника Марты: «Я испытала на себе преимущества родов в воде, когда рожала нашего седьмого ребенка, Стивена. Обычно я рожаю быстро, родовая деятельность продолжается 12 часа и становится интенсивной за короткое время перед потугами, и затем после 23 толчков ребенок рождается. Но с нашим седьмым сыном все было по-другому. После 4 часов сначала слабых, а потом более сильных схваток, я начала чувствовать интенсивную боль внизу спереди. Это был сигнал, что что-то не так. Если бы болела спина, можно было бы попробовать опуститься на четвереньки - обычно это помогает. Я все-таки попробовала эту позицию, но боль усилилась еще больше. Помогавшая мне медсестра предложила перебраться в ванну. Как только я скользнула в теплую воду, то сразу почувствовала, что мои руки и ноги расслабились. Я пробовала разные позы и наконец нашла такую, при которой расслабились также грудь и живот. Наступило полное расслабление, боль медленно отпустила - лучше, чем лекарства! Вода помогла мне добиться результата, которого я оказалась не в состоянии достичь своими силами.

 Ощущение полного освобождения, полного облегчения было изумительным.

Я оставалась в воде около часа, пока не почувствовала, что вот-вот начнутся потуги. В этот момент я решила вылезти из воды. Я легла на кровать на левый бок и после двух толчков родила. После появления на свет ребенка мы узнали причину болей. Ручка младенца была вытянута вдоль головки - одновременно шли две части. Моему телу необходимо было полностью расслабиться, чтобы мускулатура могла дать пройти предлежащей части большего, чем обычно, размера».

 Что делать, если в вашей местной больнице или родильном доме такие роды не практикуются? Настаивать на их внедрении! Кто рожает? Кто оплачивает счета? Требования потребителей услуг способствуют развитию системы оказания медицинской помощи, особенно акушерской. Никогда не стесняйтесь требовать хорошего медицинского обслуживания.

 За последние несколько десятилетий роды превратились в науку, но многое потеряли как искусство, 90-е годы нам представляются золотым веком акушерства и подходящим временем, чтобы родить ребенка.

 ДЕСЯТЬ УЗЕЛКОВ НА ПАМЯТЬ ДЛЯ ТЕХ, КТО ХОЧЕТ, ЧТОБЫ РОДЫ ПРОШЛИ ХОРОШО

 1. Выберите себе врача.

 2. Выберите обстановку, в которой вы хотели бы рожать.

 3. Воспользуйтесь услугами помощницы акушерки.

 4. Больше двигайтесь.

 5. Не рожайте лежа на спине.

 6. Разумно пользуйтесь медицинским оборудованием.

 7. Соглашайтесь на анестезию, только если нет другого выбора.

 8. Подумайте о родах в вертикальном положении.

 9. Избегайте рассечения промежности.

10. Пробуйте рожать в воде.

 Мы были наблюдателями и главными участниками сцены родов множество раз. За 20 лет я ознакомился с историей тысячи рождений. Марта обучает будущих мам, как надо вести себя во время родов, она не раз оказывала услуги друзьям в качестве помощницы акушерки. Сама рожала 7 раз (наш восьмой ребенок - приемный).

 Из галереи сцен, место действия которых - родовая палата, мы вынесли общее впечатление, что надо делать, чтобы роды прошли так, как спланированы. Конечно, идеальные роды - такая же редкость, как и новорожденные, спокойно спящие всю ночь, но есть вещи, которые вы должны знать, чтобы суметь вплотную приблизиться к таким родам, какие бы вы хотели иметь. Мы хотим поделиться с будущими матерями нашим сценарием родов, который, как мы обнаружили, работает у большинства мам.

 1. Выберите врача. Мамы, помните о своей ответственности. Выбирайте врача, который не был бы непреклонным сторонником какой-либо одной концепции родов. Конечно, мы обязаны выбрать компетентного и достаточно опытного специалиста, который бы сумел найти выход из положения в случае непредвиденных осложнений. Такой врач должен быть внутренне готов и к естественным родам, и к хирургическому вмешательству. Практика свидетельствует, что только 10% женщин показано хирургическое вмешательство. - Еще одна установка, которой должен следовать ваш врач, звучит примерно так: «Роды - нормальный процесс, мы поможем вам создать такую обстановку, которая позволит родить естественным образом и в короткие сроки». По существу, вы становитесь с врачом партнерами и вырабатываете философию родов для вас. Вы оплачиваете и медицинские показания врача, и искусство и опыт акушерки. Вы стоите и того и другого.

 ВНИМАНИЕ! Умейте перестраиваться. Предположим, что сценарий ваших родов не привел к желаемому результату. Доверьтесь врачу, соглашайтесь на изменение сценария. Если это в интересах ребенка и в ваших собственных, соглашайтесь на медицинское и хирургическое вмешательство.

 2. Выберите обстановку, в которой бы вы хотели рожать. Для большинства родителей мы рекомендуем родильные отделения, в которых роженица находится в одной и той же палате во время родовой деятельности, собственно родов и последующего периода восстановления сил. Это не обычная палата. В ней создана особая атмосфера - ведь здесь начинается новая жизнь. Здесь все говорит о том, что роды - это нормальный физиологический процесс. Обстановка максимально приближена к домашней и способствует снятию напряжения. Освещение мягкое, освещенность можно менять. Большие окна, удобное кресло помогает расслабиться. Медицинское и хирургическое оборудование размещено так, что не бросается в глаза, но может эффективно использоваться. Уютная кровать - мягкая, просторная, ее можно регулировать, чтобы обеспечить большее удобство во время родов. С одной стороны к палате примыкает миниатюрная жилая комната, где супружеская пара сможет проводить время с новорожденным. Посетите родовую палату и побудьте в ней, попытайтесь представить себе ваши роды. Поговорите с сестрами, помощницей акушерки. Хорошо ли вы себя чувствуете в этой палате? - Но пусть вас не заворожит прекрасный интерьер. Знающий врач, воззрения которого вы разделяете, важнее для вас и вашего ребенка.

 Чем удобнее родовая палата для матери, тем лучше для ребенка. Создающая определенный настрой окружающая обстановка может уменьшить боли, способствовать улучшению родовой деятельности и тем самым повысить шансы на роды без осложнений. (Если обстановка в палате напоминает о хирургической операции, это вызывает страх и напряженность, тормозит развитие родов, все может закончиться мучительными болями и кесаревым сечением.) Положительные эмоции вызывает стоящая здесь же детская кроватка. Если ваша местная больница не может предложить вам все эти удобства - требуйте их или идите в другое место! Не бойтесь требовать для себя и ребенка лучших условий. Больницы, которые не захотят терять своих пациентов, предоставят вам все необходимое.

 3. Воспользуйтесь услугами помощницы акушерки. Недавние исследования, выполненные докторами Дж. Кеннеллом и М. Клаусом (эти врачи впервые разработали концепцию неразрывных связей матери и ребенка), показали, что среди матерей, которым в родах помогали специально обученные помощницы, частота кесарева сечения не превысила 8% против 18% у тех, кто не воспользовался такими услугами. Соответственно, только 8% мам первой группы потребовалась эпидуральная анестезия (в другой группе - 58%). Что же касается новорожденных, то в первой группе только 10% оставались в больнице дольше обычного срока (в контрольной - 25%). В конце концов научно подтверждается то, что акушерки знали всегда: ребенку и маме идет на пользу, когда одна женщина помогает другой давать жизнь новому человеку.

 4. Больше двигайтесь. Двигайтесь в согласии с внутренними побуждениями. Двигайтесь, когда ваше тело просит движения, и оставайтесь в покое, когда оно хочет отдыхать. Ходите по всей палате, если вам так хочется, устраивайтесь посидеть в уголке, когда почувствуете себя одиноко; обнимайте мужа, когда вам потребуются любящие руки, способные поддержать вас во время схваток, ходите по палате, выходите в холл, если это уменьшает чувство дискомфорта и помогает ускорить процесс родов. Важно знать, что окружающие позволяют вам двигаться так, как диктует вам ваше тело, даже если это идет вразрез с прежними стереотипами поведения во время родов.

 5. Не рожайте лежа на спине. Вспомните сцену родов лежа на спине на жестком столе с ногами, закрепленными в «стременах». Рядом удобно устроилась акушерка, она развернулась к вам боком, чтобы удобно было принять ребенка. Роды в положении на спине абсурдны в медицинском смысле. Они вредны для младенца, так как тяжелая матка давит на кровяные сосуды, ухудшая поступление крови в матку и к ребенку. Они вредны для матери, так как в этом положении сужается нижняя апертура таза (выход), и матери приходится с трудом проталкивать ребенка. (В положении на корточках нижняя апертура таза раздается, облегчая выталкивание, а при родах в вертикальном положении сила тяжести способствует продвижению к цели.) Положение на спине усиливает боли и замедляет прохождение родов. Мышцы таза, которые должны расслабляться при прохождении ребенка через родовой канал, при таком положении напряжены. Кроме того, положение на спине предрасполагает к разрывам, приводит к необходимости рассекать промежность, чего можно было бы избежать.

 6. Разумно пользуйтесь медицинским оборудованием. Если нужно использовать электронную аппаратуру для наблюдения за плодом, она должна быть телеметрической, что позволит вам ходить во время родовой деятельности. Если необходимо внутреннее вливание, требуйте использовать устройство типа подключичного катетера, которое позволит вам свободно двигаться.

 7. Соглашайтесь на анестезию только в том случае, если нет выбора. Эпидуральная анестезия, если она желательна или необходима, должна производиться с таким расчетом, чтобы не затормозить родовую деятельность. - Анестезия дает противоречивые результаты. Помните, что хотя она и снимает боли, но лишает способности стоять. Вы не можете использовать силу тяжести, помогающую родоразрешению. (См. 10-й «узелок» - роды в воде.)

 8. Подумайте о родах в вертикальном положении. Дорогие женщины, отстаивайте свое право рожать так, как вам удобно. Рожайте в руках обнимающего вас мужа, обхватывая его за шею, пусть вас поддерживают в нужном положении, рожайте на корточках, встав на четвереньки или лежа на боку в кровати. Выбирая позицию, прислушивайтесь к своим ощущениям. Используйте свой вес, чтобы облегчить ребенку появление на свет, расслабляйтесь. Если данная поза удобна для вас, используйте ее, но не забывайте также о возможности родов в вертикальном положении.

 9. Избегайте рассечения промежности. Рассечения промежности можно избежать. Помогают теплые компрессы, массаж промежности, поддержка, выбор правильного положения при родах. Нельзя слишком резко тужиться. Обсудите с акушеркой, как не допустить разрывов, а также рассечения промежности. - Провести 12 первые недели, залечивая болезненную рану и пытаясь сконцентрировать усилия на уходе за ребенком, - не лучшее начало новой жизни.

 10. Пробуйте рожать в воде. Роды в воде требуют меньше сил. Эта новая, более гуманная концепция родов начинает использоваться и в Северной Америке. Положительный опыт родов важен потому, что рождение ребенка - это начало его семейного воспитания. Слишком часто в нашей практике мы видели то, что называем «синдромом неудачного старта»: роды прошли совсем не так, как ожидалось. Целыми днями и неделями мама думает о том, что не смогла родить, как надо, большую часть сил тратит на собственное лечение и недостаточно делает для того, чтобы лучше узнать своего ребенка. Кроме того, из-за травмы мать и ребенок могут оказаться разлученными как раз в то время, когда им необходимо быть вместе. В результате начинаются проблемы с питанием, может развиться синдром дистресса новорожденных (угнетенное состояние, спастические боли в животе), и супружеская пара в первые недели жизни ребенка тратит большую часть времени на решение проблем, которых можно было избежать.

 3

 ЧТО НУЖНО ПРИГОТОВИТЬ ДЛЯ РЕБЕНКА

 Будущие родители, посещавшие наш кабинет, часто так начинали разговор: «Доктор, мы хорошо изучили нашего ребенка». Они выполнили свое домашнее задание. Подготовить свои мысли и тело, свой дом к появлению нового члена семьи - значит способствовать хорошему началу. У молодых родителей в наши дни разные взгляды, что вполне естественно вытекает из разного воспитания, полученного ими в семье, и образа жизни.

 КАК ВЫБРАТЬ ДОКТОРА ДЛЯ ВАШЕГО РЕБЕНКА

 Когда я, 20 лет назад, в первый раз вешал табличку на двери своего кабинета, мне сказали, что родители выбирают врача для своего ребенка по трем качествам: знающий, приветливый и живущий неподалеку. Эти критерии выбора так и не изменились с тех пор. Где получить такую информацию? Ни в больницах, ни у других врачей нет столь надежных сведений, как у знакомых вам родителей. Если вы ждете первого ребенка или недавно переехали и мало знаете окружающих, расспросите друзей и соседей о местных врачах и побеседуйте с этими врачами заранее. Вот каким должно быть содержание беседы.

 - Составьте список наиболее важных предметов ваших забот и спорных вопросов воспитания, чтобы выяснить, каковы воззрения врача и сможет ли он оправдать ваши ожидания.

 - Если вас волнуют какие-то особые обстоятельства («я хочу продолжать грудное вскармливание несмотря на то, что должна выйти на работу»), спросите, не сможет ли врач дать рекомендации, как это лучше организовать.

 - Избегайте отрицательных конструкций в начале беседы. Ничто так не отталкивает, как многократное повторение «я не хочу...» - например: «Я не хочу, чтобы в больнице моего малыша кормили из бутылочки». Лучше спросить: - «Как вы относитесь к тому, что в больнице младенцам, которых кормят грудью, могут давать молоко из бутылочки?» Помните, ваша цель - выяснить, подходите ли вы и ваш собеседник друг другу, настроены ли вы на одну волну. - Отрицательные конструкции лишают вас возможности узнать что-либо из ответов врача.

 - Ваша беседа должна быть короткой и содержательной. Большинство врачей не берут плату за предварительную беседу, а 5 минут вполне достаточно, чтобы составить мнение о докторе. Если вы чувствуете, что вам нужно больше времени, попросите записать вас на прием обычным образом, чтобы вы могли оплатить занятое вами время. Размышляя о возможных проблемах, попытки охватить всю сферу приложения педиатрии - от недержания мочи до витаминов - совсем не цель вашего визита.

 - Совпадают ли ваши исходные установки? Например, если вы целиком за грудное вскармливание, а ваш собеседник сторонник искусственного кормления, этот доктор - не для вас.

 - Поинтересуйтесь, пользуется ли врач в своей практике услугами специалистов-консультантов? Например, собираясь кормить грудью, узнайте, можно ли будет в случае необходимости получить консультацию специалиста по лактации или каким образом врач взаимодействует с консультантами?

 - Походите по помещениям. Есть вещи, на которые стоит обратить внимание. Посидите в приемной, и вы ощутите атмосферу, царящую здесь. Есть ли порядок? Чувствуются ли дружелюбие и непринужденность обстановки? Мебель должна быть практичной и безопасной. Производит ли хорошее впечатление обслуживающий персонал?

 - Посмотрите, что сделано, чтобы отделить больных детей или имевших контакты с больными от здоровых. Отдельные комнаты ожидания для больных и здоровых детей, о которых упоминается в раздаваемых на курсах подготовки листках, фактически не используются. Они нецелесообразны. Более практичный метод заключается в том, что побывавшего в контакте с больным немедленно проводят в кабинет для осмотра, а в приемной остаются здоровые дети, пришедшие на очередную проверку.

 - Расспросите персонал о страховке, часах приема, плате за медицинское обслуживание, связях с больницами, квалификации врачей. Узнайте, как обслуживаются срочные вызовы, всегда ли есть человек у телефона, сколько времени уходит на ожидание приема, к кому обращаться, если у вас возникнут проблемы.

 Если вы удачно выбрали доктора для ребенка (это могут быть и практикующий врач, и педиатр, работающий в больнице), считайте, что сделали хорошее вложение капитала. Ваш доктор станет таким же членом семьи, как дядя Гарри или тетя Нэнси. Ребенок будет подрастать, и постепенно детский врач будет все лучше узнавать и вашего ребенка, и вашу семью. Именно он осмотрит малыша сразу после того, как вы принесете его домой, вместе с ним вы решите все вопросы, связанные с питанием ребенка в самое первое время, он поможет, если из носика у малыша потечет или ночью заболит ухо, скажет, что делать, если ребенок мочится в постель, поможет со школьными проблемами, избавит ваше чадо от угрей в подростковом возрасте. Подойдите мудро к выбору этого долговременного компаньона.

 ВЫБОР ЕДИНОМЫШЛЕННИКОВ И КОНСУЛЬТАНТОВ

 Помимо выбора подходящего для вас сценария родов, помощницы, которая проведет вас через роды, облегчая вашу задачу, курсов, где вас будут обучать, как вести себя во время родов, доктора для своего ребенка, вам предстоит выбрать и многое другое.

 Круг общения

 К членам вашей растущей семьи до и после рождения ребенка присоединятся единомышленники или родители с большим опытом. Советы, которые вы получите, и друзья, которыми обзаведетесь, поддержат вас в первый год вашей новой жизни в качестве родителей. Из множества организаций, оказывающих помощь родителям, самую длинную историю и больше всего членов имеет Международная лига защиты детей. Вы можете отыскать различные группы поддержки родителей, курсы обучения при местной больнице и стать членом этих небольших объединений. Посещайте их собрание так часто, как вам позволят время и энергия. От каждой группы вы сможете взять что-то полезное, что соответствует вашему образу жизни и взглядам на воспитание детей.

 Консультации по грудному вскармливанию

 Еще одно очень важное лицо для начинающих родителей - консультант по грудному вскармливанию, специалист, помогающий молодым мамам с самого начала правильно кормить ребенка. Пять лет назад мы провели эксперимент с мамами, вскармливающими малышей грудью. С каждой из них в течение часа побеседовал один из наших консультантов (не позже чем через 48 ч после родов). В результате на 50% уменьшилось число жалоб на трещины в сосках, недостаточное количество молока и др. Еще важнее то, что мамы получали больше удовольствия от кормления - того способа общения с ребенком, которому они должны были в первое время отдавать большую часть времени. - Найдите консультанта по грудному вскармливанию - вам может порекомендовать его врач, принимавший роды, акушерка, персонал больницы, педиатр. - Спланируйте так, чтобы получить консультацию через 12 дня после рождения ребенка. Если у вас есть основания для беспокойства или у вас плохие соски (см. с. 140), обратитесь к консультанту до появления ребенка.

 ЧТО ВЫБРАТЬ: ГРУДНОЕ ИЛИ ИСКУССТВЕННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ

 Вы, наверное, уже решили, как вы будете кормить вашего ребенка. Но если вы все еще раздумываете, примите во внимание следующее.

 - Помните, что выбор способа кормления - ваше личное дело и зависит от вашего образа жизни и индивидуальных предпочтений. Не придавайте большого значения рассуждениям ваших друзей, которые с самыми добрыми намерениями признаются: «Грудное кормление у меня не пошло». В большинстве случаев у них ничего не получилось потому, что окружающая обстановка была неблагоприятной или они в самом начале не получили профессиональной помощи.

 - Расспросите кормящих матерей, что дает грудное кормление им и их детям (ведь это - еще не образ жизни). Пообщайтесь с мамами - вашими единомышленниками, у которых вы найдете поддержку.

 Многие женщины умом понимают, что грудное кормление лучше, но считают, что оно слишком утомительно для матери. Мы постараемся разуверить вас в этом.

 - В главе 8 «Грудное вскармливание: почему и как» в разделе «Недостатки смесей» (с. 214) вы узнаете, не только почему ваше молоко лучше всего подходит вашему ребенку, но и что кормление грудью дает вам.

 - Если ко времени рождения ребенка вы все еще не решили, как вам быть, попробуйте в течение месяца кормить ребенка грудью, следуя всем советам, которые вы найдете на с. 142. Перейти от груди к бутылочке легко, но вот обратный процесс очень труден. Многие кормящие грудью находят, что после изматывающих первых недель (пока жизнь не войдет в колею) этот процесс начинает приносить большую радость и не вызывает никаких затруднений. Если, покормив малыша грудью в течение месяца, вы так и не испытываете радости, предвкушая очередное кормление, или если вас заставили кормить грудью, а вы не хотите этого, подумайте об искусственном или смешанном вскармливании. Важно, чтобы способ, который вы выберите, дал хорошие результаты.

 УДАЛЯТЬ КРАЙНЮЮ ПЛОТЬ ИЛИ НЕТ?

 Ни одна часть тела ребенка не вызывала столько дебатов во всем мире, как этот крошечный кусочек кожи. Для целых культур и религиозных групп удаление крайней плоти - традиционный ритуал, который они находят разумным; но существует ряд национальных и даже международных организаций, носящих пышные названия, вроде «Мирное начало», «Не трогай», «Нет - удалению крайней плоти», выступающих против этого обычая. Одни родители настаивают на обрезании по религиозным причинам или в силу обычая, другие считают его полезным для здоровья. Один молодой отец однажды сказал мне: «Я хочу, чтобы половой член моего сына не требовал большого ухода». - Другие непреклонно, почти воинственно настроены на сохранение крайней плоти. Есть и такие, которых отпугивает сама процедура. Они считают, что обращаться с ребенком, приходящим в мир, надо очень бережно. Картина обрезания отвращает их. Если вы еще не приняли решения, как вам поступить со своим сыном, читайте дальше.

 Одно время в США иссечение крайней плоти стало обычной процедурой, производимой при рождении мальчиков, но, как это часто бывает с привычными процедурами, родители начали задаваться вопросом, действительно ли она совершенно необходима их детям. Далее мы приведем наиболее распространенные вопросы, которые нам задавали. Ответы на них помогут вам принять решение, опираясь на достоверную информацию.

 Как иссекают крайнюю плоть?

 Ребенка кладут на твердую подставку с ремешками, которыми фиксируют его руки и ноги. Плотно прилегающую крайнюю плоть отделяют от головки полового члена (пениса) медицинским инструментом. Пока производится надрез примерно на 1/3 длины крайней плоти, ее удерживают металлическими зажимами. На головку пениса надевают металлический колпачок, чтобы защитить его от повреждения, крайнюю плоть выводят через отверстие и натягивают на колпачок, после чего производят разрез по его окружности. Удаляется от 1/3 до 1/2 кожи пениса. Место разреза несколько дней смазывают антисептиками. Заживление обычно происходит за неделю (см. «Уход за местом разреза после иссечения крайней плоти»).

 Безопасна ли процедура иссечения крайней плоти?

 Обычно это совершенно безопасно. Осложнения встречаются очень редко. Однако, как и при любом хирургическом вмешательстве, иногда наблюдается кровоточивость, может быть занесена инфекция, затронут пенис. Если у кого-нибудь из членов вашей семьи отмечается повышенная кровоточивость или если она наблюдалась у других ваших детей, непременно предупредите об этом врача.

 Болезненна ли процедура иссечения крайней плоти?

 Да, она болезненна. Кожа пениса новорожденного ребенка имеет много нервных окончаний, чувствительных к зажиманию и разрезанию. Миф о том, что новорожденные не чувствуют боли, сложился на том основании, что иногда к концу процедуры они впадают в глубокий сон. Это не значит, что они не чувствуют боли. Сон - это защитный механизм, синдром отмены после сильной боли. Иссечение крайней плоти не только вызывает боль в пенисе, при этом страдает весь организм ребенка. При иссечении без анестезии увеличивается выработка гормонов, вызывающих стресс, учащается сердцебиение, уменьшается количество кислорода в крови. Ни в коем случае нельзя удалять крайнюю плоть у заболевших или недоношенных детей.

 Можно ли применять анестезию при иссечении крайней плоти?

 Да, можно и нужно применять местную анестезию. Она совершенно оправдана. За последние 10 лет я испробовал ее на почти тысяче младенцев. Это безопасная процедура. Иногда она не полностью снимает боль, но, несомненно, помогает. В течение нескольких часов, пока обезболивающее средство действует, некоторые дети не проявляют никакого беспокойства, другие могут покапризничать 1-е сутки. Наиболее распространенный и эффективный метод обезболивания заключается во впрыскивании нескольких капель ксилокаина (сходного с обезболивающим средством, применяемым зубными врачами) с двух сторон пениса.

 Действительно ли удаление крайней плоти облегчает уход за пенисом?

 Распространено мнение, что удаление крайней плоти полезно с точки зрения гигиены. У юношей и взрослых мужчин железы крайней плоти выделяют жидкость, называемую смегмой. Смегма может скапливаться под крайней плотью и иногда раздражает пенис, но крайне редко он в результате оказывается инфицированным. Удаление крайней плоти устраняет выделение смегмы, облегчает уход за пенисом и уменьшает опасность инфицирования. Однако если регулярно мыться, удаление смегмы не представляет никакого труда.

 Что дает отказ от удаления крайней плоти?

 Крайняя плоть защищает половой член от раздражения и инфицирования при трении о мокрые или испачканные пеленки. Почти у всех детей в течение первого года жизни крайняя плоть плотно прилегает к головке пениса. - У 50% мальчиков крайняя плоть начинает полностью отодвигаться назад к 2 годам. В 3 года это происходит у 90% мальчиков. Оттягивать крайнюю плоть назад и очищать складку становится обычной гигиенической процедурой во время мытья. Если и справедливо, что инфицирование в результате выделения смегмы чаще наблюдается у мужчин с неудаленной крайней плотью, то простая гигиеническая процедура снимает эту проблему.

 Если крайняя плоть полового члена остается суженной, необходимо ли удалять ее в более позднее время?

 Удаление крайней плоти по медицинским причинам очень редко бывает необходимым, но иногда случается, что крайняя плоть остается суженной, не отодвигается назад, инфицируется и препятствует нормальному мочеиспусканию. Это редкое заболевание, называемое фимозом, делает удаление крайней плоти необходимым. Если в случае фимоза предполагается оперировать подросшего мальчика или юношу, применяется анестезия.

 Исчезнувший пенис?

 В первые 2 года жизни у мальчиков часто происходит повышенное накопление жировой ткани у основания пениса. Этот холмик растущего скопления жировой ткани может поглотить половой член. (Мне звонили испуганные матери, восклицавшие: «У него пропал пенис»). Нет, он не пропал. Он уютно устроился в подушечках жира. Когда тело мальчика начнет удлиняться, детский жирок пропадет, и пенис появится снова. Эта любопытная связь между жировой тканью и пенисом одинаково проявляется у детей с удаленной и неудаленной крайней плотью.

 Как ухаживать за крайней плотью, если она не удалена?

 Прежде всего, нельзя насильственно полностью оттягивать крайнюю плоть назад, это надо делать постепенно, в течение нескольких лет. Преждевременное оттягивание крайней плоти ухудшает ее прилегание к головке полового члена, в результате ее защитная функция ослабляется и опасность инфицирования возрастает. У большинства детей в первый год жизни крайняя плоть плотно прилегает к головке пениса. Когда у ребенка появляется нормальная эрекция, крайняя плоть постепенно становится шире, но полностью отодвигается назад только к 23 годам. Не трогайте крайнюю плоть, пока она не начнет легко отодвигаться, что происходит в разные сроки - между 6 месяцами и 3 годами. С этого времени нужно осторожно очищать складку от выделений, которые могут накапливаться между крайней плотью и головкой полового члена. Это должно стать обычной процедурой во время мытья. - Ребенка надо научить делать это самому каждый раз, когда он моется.

 Не будет ли ребенок чувствовать себя ущемленным, если у его друзей удалена крайняя плоть, а у него нет?

 Нельзя заранее предугадать, как отнесется к этому ваш сын. Обычно мальчики терпимее в таких делах, чем взрослые. Трудно сказать, сохранится ли в будущем практика удаления крайней плоти. В последние годы число обрезаний неуклонно падало, так как все больше родителей начали сомневаться в необходимости этой процедуры. В настоящее время в США примерно у половины младенцев мужского пола крайняя плоть не удалена (в начале 80-х годов эта цифра составляла лишь 20%).

 Моему мужу сделали обрезание. Должен ли непременно мой сын быть таким, как отец?

 Некоторые отцы считают, что если у них крайняя плоть удалена, то и сын должен быть обрезан, и что эти чувства надо уважать. Комплекс «сын весь в отца» не очень-то уважительная причина, чтобы удалить крайнюю плоть. Пройдет много лет, прежде чем сын в чем-нибудь сравняется с отцом. Иногда и такие отцы (обычно под давлением жен) начинают задаваться вопросом, необходимо ли удаление крайней плоти?

 У нашего первого сына крайняя плоть удалена. Должны ли мы поступать так же с его братьями?

 Так как маленькие дети иногда сравнивают свои половые члены, многим родителям кажется, что братьям важно чувствовать себя похожими друг на друга. Точно так же, как вы многому учитесь после первых родов и можете со вторым ребенком в ряде случаев поступать совсем по-другому, так и не у каждого вашего сына может быть удалена крайняя плоть. Если у второго ребенка крайняя плоть останется, проблема, скорее всего, будет состоять не в том, как объяснить второму сыну, почему он не обрезан, а в том, как объяснить первому, почему у него нет крайней плоти.

 Предотвращает ли болезни удаление крайней плоти?

 Удаление крайней плоти не предотвращает рака полового члена, который в любом случае является очень редким заболеванием и чаще бывает у мужчин, не соблюдающих правила гигиены. Рак шейки матки у сексуальных партнеров необрезанных мужчин, соблюдающих правила гигиены, наблюдается не чаще, чем у партнеров мужчин с удаленной крайней плотью. Ее удаление не предотвратит болезней, передающихся при половом контакте.

 Решать вам. Как вы увидели из изложенного выше, убедительных причин для удаления крайней плоти нет. Даже посоветовавшись с врачом вашего ребенка, вы можете не найти ответа. Американская академия педиатрии время от времени возвращается к этому вопросу. Так, в 1983 г. она констатировала, что обрезание крайней плоти в качестве общепринятой процедуры не является необходимым. Из-за того, что результаты недавних исследований, которые достаточно спорны, показали якобы больше случаев инфицирования у мужчин с неудаленной крайней плотью, это большое и уважаемое собрание педиатров в настоящее время пересматривает свое решение. Будут новые исследования - появятся новые мнения, и я думаю, что еще на долгие годы судьба крайней плоти останется нерешенной.

 ПОДГОТОВКА ВСЕГО НЕОБХОДИМОГО ДЛЯ РЕБЕНКА

 Вы месяцами жадно листаете журналы для родителей, завороженные красотой детских постельных принадлежностей с аппликациями, изображающими зверюшек, и тщательно продуманным сочетанием цветов. Теперь, когда вашему ребенку неделя от роду, вы сами можете заняться устройством его гнездышка и его экипировкой. Будет одежда незатейливой или нарядной - зависит от вашего бюджета и вашего воображения. При одной мысли о малыше в вас просыпается девочка, обожающая наряжать кукол, и вы становитесь расточительной. Спрячьте свой кошелек. Вы удивитесь, когда узнаете, что вещей, которые вы должны купить обязательно, совсем немного.

 Колыбель

 Помните, что за 9 месяцев ваш ребенок привык к постоянному движению, ему может не понравиться неподвижная кроватка. Когда ребенок в колыбели ворочается, она начинает качаться, и это покачивание погружает малыша в глубокий сон. Мы считаем, что на время можно позаимствовать колыбель у тех, у кого она есть. Нам импонирует прекрасный обычай передавать семейную колыбель от одного поколения другому. Когда спящий ребенок оказывается вровень с краями колыбели (обычно в 6 мес.), это значит, что он вырос из колыбели и его надо переводить в детскую кроватку. Кроватка не качается, и в первое время ребенок может хуже засыпать.

 Советы общего характера

 Купите самое необходимое. Покупайте только то, что вам понадобится в первые недели. Как только появится ребенок, появятся подарки. Дары бабушек и дедушек посыплются как из рога изобилия.

 Сначала планируйте, потом покупайте. Составьте список вещей, которые необходимы, и вещей, которые вам хотелось бы иметь. Посмотрите, какие из них вам дали, что вы можете взять напрокат, и покупайте остальное, когда появится необходимость. Периодически обновляйте список - когда для растущего ребенка понадобится еще что-то или вас просто соблазнят вещицы из каталога товаров для детей.

 Просите и занимайте. Не считайте, что вам самим придется финансировать все мероприятия. Вам есть кому помочь. Составьте перечень нужных, но недешевых вещей (например, коляска, детская мебель) и ознакомьте с ним своих родителей или близких друзей, которые хотят сделать вам подарки. Берите на прокат предметы детской мебели, которые служат недолго или которые могут не понадобиться ребенку (такие, например, как детская кроватка с опускающимися боковыми стенками).

 Подготовка всего необходимого для ребенка

 Список, который мы приводим, поможет вам подготовить все необходимое

для нового члена вашей семьи. Большую часть из того, что нужно ребенку, вы уже имеете - теплое молоко, теплые сердца, сильные руки и бесконечное терпение - и этого не дадут никакие деньги.

 Одежда ребенка и предметы ухода за ним

 Первый гардероб

 четыре ночные рубашечки из ворсистого материала

три пары пинеток или носков

 три нижние рубашечки (распашонки)

 три короткие верхние кофточки

 четыре комбинезона (ползунки)

 два моющихся фартучка

 одежда для улицы, соответствующая возрасту и сезону

 две шапочки: от солнца - легкая, с полями; более плотная, закрывающая уши для холодной погоды

 два свитера разной толщины

один конверт с варежками для холодной погоды

Пеленки

 - три дюжины матерчатых пеленок (предполагается служба проката пеленок)

 три водонепроницаемые подкладки (не из пластика)

специальные булавки для пеленок

 лоскутный держатель

 ведро для использованных пеленок (обычно поставляется службой проката пеленок)

Для подросшего ребенка - упаковка одноразовых пеленок

Грудное вскармливание

 - специальные блузы или платья

 три специальных бюстгальтера

 - подкладка под грудь

 скамеечка для ног

Постельные принадлежности

 два легких одеяльца

 две водонепроницаемые подкладки

 три простыни для кроватки или колыбельки

 - три фланелевых покрывала

 - одеяла для кроватки - (толщина - по сезону)

 две мягкие простыни

 мягкий платок

два одеяла разной толщины

Туалетные принадлежности и медицинские средства (см. также раздел «Ваша домашняя аптечка», с. 631)

 - средство от опрелости (типа цинковой мази)

 ватные шарики и тампоны

 предварительно увлажняемые салфетки для подтирания,

 детское мыло и шампунь

 детские ножницы для стрижки ногтей

детская щетка и расческа

 вазелин

 ректальный термометр

 антисептик для обработки пупочной ранки

 - аспиратор для очистки носа (можно использовать ушной шприц)

 антибактериальная мазь парацетамол

 ингалятор, рекомендованный врачом

шпатель для отдавливания языка (при молочнице, язвочках и т.д.)

 - капельница с делениями, шприц, ложка для выполнения назначений врача

Принадлежности для купания

два махровых полотенца для обсушивания

одноразовые пеленки для обсушивания

 тазик для ребенка

 детское мыло

Искусственное питание

 четыре бутылочки (120 мл)

 четыре соски

 посуда: щипчики, измерительные ложки, ключ для открывания консервных банок, ершик для мытья бутылочек, емкость для кипячения

 Оборудование и мебель для детской, необходимые в первые два месяца

 колыбель

 кроватка со всеми принадлежностями

 - столик или место для пеленания

 два стеганых матраса

 кресло-качалка

 шкафчик для одежды

Дорожные принадлежности

 - лоскутный держатель для ношения ребенка

 - сиденье, используемое в машине

 покрышка для сиденья, используемого в машине

 подголовник для сиденья, используемого в машине

 - сумка для пеленок

 Что нужно взять с собой в больницу

 Одежда для матери

 два стареньких купальных халата

 - две ночные рубашки

 - простая одежда для возвращения домой

 - тапочки или шлепанцы (моющиеся)

 - две пары теплых носков

 - два специальных бюстгальтера

 - платье (халат), удобное для кормления ребенка

Туалетные принадлежности

 мыло, дезодорант, шампунь (духи брать не следует - они могут плохо подействовать на ребенка)

 - щетка для волос, фен, другие принадлежности для ухода за волосами)

 зубная щетка, зубная паста

 косметика

 - очки или контактные линзы (если вы ими пользуетесь)

Одежда для ребенка

 - одна нижняя рубашечка

 носки или пинетки

 - одеяльце

 одна кофточка или платьице

 шапочка

 - конверт или теплое одеяло для холодной погоды

 детское сиденье, используемое в машине

 пеленки

Вещи, которые понадобятся вам во время родов

фотоаппарат и видеокамера

 записная книжка

 часы для определения интервала между схватками

 подарок по случаю рождения ребенка другим детям

 эта книга

 лосьон для массажа

 массажер для массирования спины

Прочее

 ваша любимая подушка -

 любимая книга и журналы

 кассета с любимой музыкой

 ваши любимые лакомства: конфеты, мед, сушеные и свежие фрукты, соки, а также бутерброды для папы

 Одежда ребенка

 Покупайте свободную одежду. Покупайте вещи по крайней мере на номер больше. Купите несколько вещей для 3-месячных малышей, но большая часть гардероба ребенка должна быть рассчитана на возраст от 6 до 9 месяцев. - Немного мешковатая (на вырост) одежда не только более удобна, но и повлечет меньше затрат.

 Смотрите вперед. Покупайте вещи с учетом времени года. Очень трудно устоять перед восхитительным английским шерстяным свитером за полцены, но если он впору ребенку в середине лета, его не следует покупать.

 Сохраняйте бирки от купленных вещей. Осторожно открывайте упаковки с одеждой и подаренными вам вещами, не повреждая бирок. Товары для детей можно обменять.

 Наклейки с именами дарителей. Наклеивайте на одежду легко снимающиеся ярлычки с именами людей, подаривших их. Ничто не порадует так тетю Нэнси, как вид связанной ею вещи на малыше, когда она придет к вам в гости.

 Не покупайте много одежды. Покупайте из одежды только основное, так как, вероятнее всего, поток подарков будет продолжаться и дальше. Дети вырастают из одежды раньше, чем изнашивают ее, и постепенно шкафчик оказывается забит вещами, напоминающими о времени, которое ушло.

 Покупайте безопасные и удобные вещи. Бусинки и пуговицы на одежде могут очаровательно выглядеть в каталоге, но будет ли такая одежда удобной и безопасной? Пуговица отлетит, страшнее, если малыш подавится ей. А кроме того, у кого сейчас есть время пришивать то и дело отрывающиеся пуговицы? Следите также за распустившимися нитками и бахромой, в которых могут запутаться пальчики ребенка; не должно быть тесемок и лент длиннее 8 дюймов (20 см), чтобы малыш не задохнулся, запутавшись в них.

 Выбирайте одежду, которую легко надевать. Помните, что вам придется облачать в одежду подвижное существо, которое будет вырываться, как рыбка, вынутая из воды. Когда вы рассматриваете приглянувшуюся вам вещичку, представьте, что вы одеваете ребенка. Легко ли будет добраться до подложенной пеленки? Достаточно ли широкая горловина, есть ли удобные застежки?

 Одежда для особых случаев. Дружеский совет детского врача: извлечение малыша из многослойной одежды, в которой его и не найдешь, - не лучший способ начать осмотр. Пожалуйста, сделайте доктору одолжение, приносите малыша в одежде, которую легко снять. Свободная одежда из двух частей лучше, чем тесная сплошная одежда на сложных застежках.

 Выбирайте тонкий хлопок. Тонкая ткань с стопроцентным содержанием хлопка обеспечивает наибольший комфорт. Многих детей раздражает одежда из синтетической ткани, однако ночные рубашки в соответствии с федеральными законами по технике безопасности должны быть не из легковоспламеняющегося материала. К счастью, сейчас начинают появляться устойчивые к возгоранию материалы из чистого хлопка.

 Закажите пеленки. За пару недель до родов позвоните в местную службу проката пеленок, узнайте, какие пеленки они могут предложить и каковы сроки выполнения заказов. Мы советуем вам выбрать мягкие хлопчатобумажные пеленки для дома, а одноразовые использовать, когда вы куда-нибудь идете. Со временем вы увидите, какие пеленки больше подходят вашему ребенку.

 Мебель для ребенка

 Варианты бесконечны - в этом-то все дело. Помните о своих кредитных карточках, когда вы начнете путешествие по этой фантастической стране журнальных картинок. Вы увидите величественного вида детскую кровать на четырех тумбах, в которой, возможно, спали десятки младенцев разных поколений. Или деревенский вариант - собрание плетеных кроваток и лоскутных одеял. На десерт вам предложат кроватку белого цвета, оставляющую впечатление чего-то нежного и пухлого. В идеальной детской, созданной вашим воображением, мать сидит в кресле-качалке у кроватки засыпающего малыша и читает ему детскую книжку. Мы продолжаем приятное воображаемое путешествие, но в мир мечты врывается отец со своими прозрачными намеками: «Я могу починить... или покрасить... и помни, нам еще нужен гараж».

 Вы упорно продолжаете искать идеальный для вас вариант, листаете журналы с изображениями детской мебели, представляете себе, как бы выглядело ваше драгоценное дитя в каждом из этих уголков. Но появляется ваша подруга и дает новое направление вашим мыслям. «Пастельные тона не в моде, можно белое с черным», - говорит она и превозносит достоинства контрастных полос и точек, которые, как доказано, способствуют умственному развитию малыша. Вы не совсем уверены в том, что детская кроватка должна помогать ребенку думать, а не спать. Детская, наводящая на мысли о зебре или далматинском доге, не совсем то, что виделось вам.

 Вы неотступно думаете все о том же, мысленно перебираете цвета и стили. И когда уже готовы решиться на что-то, неожиданно встречаетесь с группой опытных родителей, которые уж точно хорошо знают, что нужно. Ваш врач-педиатр напомнит, что надо подумать и о безопасности ребенка. Папа предложит купить самое необходимое, а остальные деньги потратить на маму. Ваш философски настроенный друг предупредит, что ребенок, спящий вместе с родителями, вырастет несамостоятельным. А ваша мама вспомнит, что вы как раз были когда-то таким требующим особого внимания ребенком, который желал спать, только прижавшись к мамочке с папочкой, и не признавал ни колыбели, ни кроватки. И вы начинаете задумываться: «А так ли хороши все эти детские на картинках? Моему ребенку они могут не подойти. Может быть, лучше подождать и посмотреть, где ему понравиться спать?»

 Теперь вы рассуждаете по-прежнему замечательно, но практично: «Возможно, мы возьмем на время кроватку для малыша и купим большую кровать для нас». Но вот приходит крестная мать - добрая волшебница, которая и определяет счастливый конец. Она говорит: «Радуйтесь, вот вам на вашу детскую».

 4

 РЕБЕНОК РОДИЛСЯ: ЧТО НУЖНО ДЕЛАТЬ С САМОГО НАЧАЛА

 Пока вы носили ребенка, время тянулось медленно-медленно. Казалось, день родов никогда не придет. И вот этот долгожданный час настал, все произошло очень быстро. Вчера вы еще были в звании беременной, а сегодня вы - мама.

 ПЕРВЫЕ МИНУТЫ ЖИЗНИ РЕБЕНКА

 Ребенок покидает чрево матери и начинает дышать воздухом - нужно, чтобы он попал в хорошие руки.

 Первые события

 Первое, что надо сделать, когда ребенка, наконец, подхватывают на руки, - это убедиться, что с ним все в порядке и что он здоровенький. При рождении рот и нос ребенка заполнены околоплодными водами (амниотическая жидкость). Акушерка отсасывает эту жидкость, открывая путь воздуху. Ребенок впервые «сморкается» через несколько секунд после рождения, - иногда даже когда родилась только головка, а остальная часть тела еще внутри. После отсасывания жидкости из дыхательных путей ребенка акушерка пережимает и перерезает пуповину, и начинается жизнь не в утробе матери. - Иногда эти процедуры производят с ребенком, лежащим на вашем животе, - этой мягкой подушке, с которой малыш и начинает новую жизнь.

 Первые прикосновения

 Рождение ребенка неразрывно связано с прикосновением рук. Во время родов многие матери наклоняются и дотрагиваются до головки ребенка, когда она показывается из родового канала; похоже, это инстинктивная потребность. (Если период схваток-потуг оказывается длительным, прикосновение к маленькому участку головки ребенка, которая еще не вся вышла, придает матери силы.) Некоторые врачи-акушеры приветствуют, когда отцы дотрагиваются до головки не полностью родившегося ребенка или даже разрешают проводить рукой по тельцу, выскальзывающему из родового канала, причем у отца появляется ощущение участия в родах.

 Я отчетливо помню чувства, которые испытывал при рождении нашего шестого ребенка, Мэтью. Врач опоздал, и я удостоился привилегии подхватить нашего ребенка. (Когда я хвастался друзьям, что я родил ребенка, Марта тут же поправляла меня. Она родила Мэтью, а я подхватил. Марта права: почему отец должен получать все похвалы, когда всю работу делает мама?) Еще я помню восторженное чувство, которое испытал, когда мои руки впервые легли на головку моего сына. Это особенная связь, которая образуется в момент рождения; эту связь мы все еще ощущаем и много лет спустя. Это первое прикосновение Мэтью никогда не вспомнит, а я никогда его не забуду.

 Так как я приобрел опыт в подхватывании новорожденного, я так же сторожил появление на свет наших седьмого и восьмого ребенка (я присутствовал и при рождении нашей приемной дочки). Многие врачи-акушеры в наши дни позволяют отцам таким необычным образом ощутить неразрывную связь со своим ребенком. Такой первый контакт не для всех отцов (и матерей тоже), но если для вас это важно, попросите, чтобы вам это разрешили.

 Первая смена обстановки

 После того как пуповина пережата и перерезана, ребенок совершает самый важный переход в своей жизни - от плацентарного дыхания к дыханию воздухом. Некоторые дети сразу начинают плакать. Другим надо дать несколько глотков кислорода и стимулировать начало дыхания.

 Первая встреча

 Со словами «все системы работают» (врачебный жаргон, означающий, что ребенок порозовел и хорошо дышит) врач кладет младенца на ваш живот - кожа к коже, головка ребенка покоится между ваших грудей - и накрывает новорожденного теплым поглощающим влагу полотенцем, чтобы осушить его и не дать ему замерзнуть. Помогите младенцу устроиться щекой к груди и лизать или сосать ваш сосок. Если он беспокоен и продолжает кричать, так это потому, что ему только что крепко досталось. Положите свою теплую руку на спинку ребенка - это даст ему ощущение безопасности. Ему спокойно, тепло, он ритмично сосет, и его нервы успокаиваются после стресса, испытанного при родах.

 То, как обошлись с ребенком, имеет смысл не только с психологической, но и с медицинской точки зрения. Новорожденные зябнут. В положении на животе матери щечкой к ее груди они согреваются теплом, идущим от нее. - Сосание стимулирует выработку окситоцина - гормона, способствующего сокращению матки и уменьшению послеродового кровотечения.

 Эта первая встреча должна быть интимной. После того как врач убедится, что с матерью и ребенком все в порядке, и над сценой появления на свет опускается занавес, наступает семейный час - вы остаетесь только втроем: мама, папа и новорожденный (и другие дети, если они хотят и им позволяют). Это особое время семейной близости, ее не следует прерывать обычными процедурами.

 Первые впечатления

 Сразу после появления на свет у новорожденных обычно страдальческое выражение: болезненная гримаска, наморщенный лоб, заплывшие глаза, напряженные ручки и ножки, сжатые кулачки. А уже через несколько минут младенцы выглядят спокойно-сосредоточенными. Это основное состояние новорожденного, оно наилучшим образом способствует его взаимодействию с новым окружением. Ребенок спокоен, но внимателен, глаза широко открыты и ищут другие - пусть это будут ваши глаза. Ребенок смотрит вам в глаза, уютно пристраиваясь у вашей груди, его кулачки разжимаются, он расслабляется и мирно покоится на вашем теле. В этой интимной близости нуждаются оба: ребенку нужны тепло и покой, а матери нужно ощущать тельце малыша. Во время этого первого общения ребенок воспринимает звук вашего голоса, ваш запах, чувствует тепло кожи и сладкий вкус первой пищи. Он продолжает сосать, вы продолжаете приходить в себя, вам обоим хорошо. - Примерно через час после рождения ребенок засыпает.

 Первые чувства

 Попробуйте представить себе, что чувствует ваш ребенок во время этой первой встречи. Ему постарались смягчить переход из убежища внутри матери в убежище, созданное вашей кожей, руками, грудью. Тяжелые переживания сменяются покоем, теплом, уютом, малыш узнает, что мир снаружи - хорошее, удобное место. Прежние связи сохраняются, изменилось лишь то, как они проявляются.

 Новорожденный, которого вы теперь видите, - это тот ребенок, которого вы чувствовали днем и ночью, кого вы уже знали и, вот, наконец, встретились с ним. Мы заметили, что в первый момент мать и отец смотрят на своего новорожденного как бы через широкоформатный объектив и видят общую картину уникальности этого нового человечка. Затем они постепенно начинают замечать частности. Прежде всего молодые родители подмечают фамильные черточки: «У нее твои уши», - говорит мама отцу. «У нее бабушкин нос», - может воскликнуть папа.

 СВЯЗЬ МЕЖДУ МАТЕРЬЮ И РЕБЕНКОМ - ЧТО ЭТО ЗНАЧИТ

 Связь (bonding) - термин, обозначающий состояние эмоциональной близости между родителями и ребенком в момент рождения, стал широко известен в 80-е годы. Концепция связи была предложена докторами М. Клаусом и Дж. Кеннеллом в их классической книге «Узы, соединяющие мать и дитя». - Эти ученые утверждают, что у людей, как и у животных, сразу после рождения существует некоторый «период повышенной чувствительности восприятия», во время которого матери и новорожденные запрограммированы на контакт друг с другом и на заботу друг о друге. Сравнивая пары мать - дитя, которые сразу после появления ребенка были неразлучны, с теми, которые не контактировали, они сделали вывод, что позднее первые оказывались более привязанными друг к другу.

 Когда эта идея проникла в родовые палаты, к ней отнеслись неоднозначно. Родители и педиатры восприняли ее с энтузиазмом - большей частью потому, что в ней был смысл. Исследователи поведенческих реакций скептически отнеслись к тому, что первые часы, проведенные матерью и ребенком вместе, могут иметь долговременный эффект.

 Мы тщательно изучали концепцию связи. Мы изучали работы других исследователей и сами проводили наблюдения и пришли к выводам, которые, как мы надеемся, вполне обоснованы.

 Связь матери и новорожденного

 Эмоциональная близость по существу есть продолжение отношений, которые начали складываться во время беременности, она укреплялась от постоянного осознания растущей внутри матери новой жизни. Физические и химические изменения, происходящие в вашем теле, напоминают вам о присутствии ребенка. Рождение цементирует связь, превращает ее в реальность. Теперь вы можете видеть и беседовать с маленьким человечком, который раньше был только «выпуклостью», чьи движения вы ощущали внутри себя, чье сердцебиение слышали с помощью медицинских приборов. Эмоциональная близость трансформирует вашу животворную любовь к существу внутри вас в заботливую любовь к существу вне вас. Когда ребенок был внутри, вы отдавали ему свою кровь; когда он снаружи, вы отдаете ему молоко, ваши глаза, ваши руки, ваш голос - всю себя.

 Эмоциональная близость матери и новорожденного объединяет их снова.

Изучение связи матери и ребенка явилось катализатором ориентированной на семью организации родовспоможения в больницах. Новорожденных перевели из детских комнат в палаты к матерям. Матерям вновь вернули их главенствующую роль в уходе за новорожденными.

 Неразрывная связь матери и ребенка не возникает сразу и навсегда. Хотя нет достаточных оснований, чтобы утверждать, что отлучение матери от ребенка в момент его появления на свет негативно влияет на дальнейшие отношения родителей и детей, мы считаем, что возникновение эмоциональной близости в этот период биологически обостренной чувствительности восприятия обеспечивает хороший старт для формирования дальнейших взаимоотношений. Но нельзя думать, что эти начальные отношения раз и навсегда цементируют взаимосвязь родителей и ребенка. Переоценка начального периода вызывает чувство безнадежности у матерей, которые из-за осложненных родов были временно разлучены с малышами. Распространение такого неправильного понимания роли начального периода для складывания дальнейших отношений вызвало эпидемию меланхолии у матерей, которым делали кесарево сечение, и у матерей недоношенных детей, переведенных в палаты интенсивной терапии.

 Что можно сказать о детях, которые в силу разных причин (например, преждевременных родов или кесарева сечения) оказались временно разлученными с матерями? Можно ли восполнить ущерб, вызванный потерей периода раннего контакта? Без всякого сомнения, можно, особенно если не поддаваться унынию. Концепция создания эмоциональной близости в абсолютно критический период, сейчас или никогда, ошибочна. Рождение, младенчество, детство - существует много периодов, в течение которых укрепляется контакт матери и ребенка. Если следовать нашему методу сближения, создающему неразрывные связи между матерью и ребенком, то после их воссоединения потеря столь значимого периода ранних контактов постепенно компенсируется. Мы знаем родителей, усыновивших детей недельного возраста, которые после первого контакта с ними проявляли такие глубокие чувства, такую заботу, которые ничуть не уступали чувствам биологических родителей в момент рождения ребенка.

 Новорожденные и отцы

 Большинство исследований относились к связи матери и ребенка, тогда как об отцах в них только упоминалось с должным почтением. В последние годы отцы также стали объектом пристального внимания и даже заслужили специальный термин для обозначения отношения с младенцем в момент рождения - «всепоглощающее внимание». Мы привыкли говорить о помощи, оказываемой отцами, теперь мы говорим о всепоглощающем внимании, означающем высшую степень вовлеченности в родительские обязанности и радости. Этот новый термин означает не только то, что отец делает для ребенка (держит его на руках, успокаивает), но и то, что ребенок делает для отца. Близкий контакт с ребенком после рождения развивает в отце тонкость чувств.

 Считается, что отцы, когда им поручают детей, не столько нянчат их, сколько сторожат. Они на вторых ролях, помогают матери, пока она возится с ребенком. Это не совсем так. У них свой подход к ребенку, и ребенок нуждается в них.

 Изучение поведения отцов показывает, что, когда им дают возможность активно участвовать в уходе за новорожденными, они становятся такими же заботливыми няньками, как и матери. Они могут быть немного менее расторопны, медленнее раскрываются, чем матери, но способны на глубокую привязанность к совсем крошечным детям.

 Связь с ребенком после кесарева сечения

 Кесарево сечение - хирургическая операция, но это прежде всего роды, не стоит об этом забывать. Если необходимо кесарево сечение, это не означает потерю связи с ребенком; просто она немного сдвигается во времени и изменяются роли. Отцам в настоящее время позволено присутствовать при родах путем кесарева сечения, и приятно видеть отца с новорожденным во время таких родов. Здесь открываются возможности, помогающие установить ранний контакт с малышом.

 Советы матери. При использовании местной анестезии, так называемой эпидуральной анестезии, вы утрачиваете чувствительность от пупка до кончиков пальцев. В отличие от общей анестезии, которая погружает вас в сон на время родов, эпидуральная анестезия дает возможность не спать во время хирургической процедуры и, несмотря на операцию, радоваться появлению ребенка. Время контакта с новорожденным будет ограничено, так как вы еще очень слабы. Вы сможете подержать малыша только одной рукой, так как другая будет занята капельницей. Лишь несколько минут вы проведете с ребенком щека к щеке, рассматривая друг друга. Важно, что вы почувствовали друг друга сразу же после рождения ребенка. Хотя после кесарева сечения контакт с малышом налаживается по-другому, он все же состоялся. (О том, как наладить кормление грудью после кесарева сечения.

 Советы отцу. Во время операции вы сможете сидеть у края стола и держать жену за руку. В момент рождения вы сможете заглянуть за стерильные простыни и увидеть, как извлекают вашего ребенка. Малыша немедленно поместят в специальный подогреваемый бокс, отсосут околоплодные воды, если нужно, дадут кислород и убедятся, что все системы работают нормально. - После того как все необходимое для него будет сделано (что обычно отнимает намного больше времени, чем при нормальных родах), вы или врач подносите ребенка к матери, чтобы она могла немного побыть с ним и почувствовать его близость. Когда операция будет закончена и вашу жену перевезут в послеоперационную палату, вы с ребенком сможете пройти в детскую и заняться с ним. Подержите ребенка, побаюкайте, поговорите с ним, спойте песенку. Если ребенок нуждается в специальной помощи, вы сможете посидеть неподалеку от изолятора - вас позовут, когда будет можно. Вы сможете потрогать своего ребенка, малыш услышит ваш голос. Вы обнаружите, что он будет реагировать на ваш голос, который все время слышал в утробе матери. Я заметил, что отцам, которые имеют возможность коснуться новорожденного руками и понянчиться с ним сразу после рождения, легче наладить связь с ребенком позднее.

 В свою бытность главным врачом отделения новорожденных университетской больницы и главным врачом отделения новорожденных в местной больнице в Сан-Клементе (штат Калифорния) я неоднократно присутствовал при кесаревых сечениях и лично сопровождал многих отцов (одни шли охотно, другие - не очень) из операционной в палату для новорожденных. Вот история с Джимом и его ребенком. Я познакомился с Джимом и его женой Мэри в дородовой период, и Мэри поделилась со мной, что ее муж равнодушно относится к ее беременности и не хочет присутствовать при родах. Она не сомневалась, что он будет одним из тех отцов, которые начинают интересоваться своим ребенком не раньше, чем когда тот подрастет настолько, что сможет бросать футбольный мяч. Джим считал, что роды - чисто женское дело, а он может подождать в приемной. Когда выяснилось, что Мэри нужно делать кесарево сечение, я убедил Джима, что он должен находиться в операционной и присутствовать при рождении ребенка. После того как малыш появился на свет и все его системы заработали нормально, я завернул его в два теплых одеяльца и проследил, чтобы то время, пока завершалась операция, Мэри, Джим и их старшая дочка, Тиффани, пообщались с новорожденным. Затем я попросил Джима пройти со мной в палату для новорожденных. Меня совсем не удивило, что его первоначальное нежелание принимать участие в родах полностью испарилось. Джим все еще был под впечатлением операции, но охотно последовал за мной.

 В палате я сказал Джиму: «Я должен присутствовать при других родах. Нужно, чтобы кто-нибудь побыл с ребенком, потому что дыхание у новорожденных лучше налаживается, когда их поглаживают и разговаривают с ними». - Я подсказал Джиму, что он должен делать - прикоснуться к малышу, погладить спинку, помурлыкать песенку, т.е. отнестись с той любовью и заботой, на какие он способен. Он огляделся, как бы убеждаясь, что никто из приятелей его не видит, и согласился на эти «женские» штучки. Я вернулся через полчаса - Джим напевал песенку и поглаживал ребенка, словно они наконец нашли друг друга. Я сказал ему, что такое начало много значит для будущего. На следующий день, когда я делал обход и подошел к Мэри, она воскликнула: «Боже, что случилось с моим мужем? Он не отходит от ребенка. Он просто прилип к нему. Он бы кормил его грудью, если бы мог. Я никогда не думала, что этот здоровенный парень может быть таким нежным».

 Еще несколько советов

 Попросите отложить обычную обработку. Зачастую сестра, принимающая роды, сразу после рождения ребенка начинает заниматься им - делает укол витамина К, вводит в глаза обеззараживающее средство и только затем передает матери. Попросите сестру отложить эти процедуры примерно на час, чтобы малыш мог насладиться первыми материнскими ласками. После обеззараживания глаз ребенок временно хуже видит или закрывает глаза. Ребенку важны первые впечатления от матери, нужно, чтобы он видел ее.

 Оставайтесь вместе. Попросите врача и сестру положить ребенка на ваши живот и грудь сразу после рождения или после перерезания пуповины и отсасывания околоплодных вод, если с вами и с ним все в порядке.

 Пусть ребенок сосет грудь сразу после рождения. Большинство детей просто лижут сосок, но есть и такие, которые сразу начинают жадно сосать. Как уже говорилось, такое стимулирование соска вызывает выработку гормона окситоцина, который способствует сокращению матки и уменьшению послеродового кровотечения. Стимулируется также выработка пролактина, который ускоряет появление молока.

 Прикасайтесь к ребенку. Вам приятно чувствовать, что малышу хорошо лежать так, как он устроился: животик к животику, щечка к груди; поласкайте все его тельце. Мы заметили, что матери и отцы по-разному проявляли свою нежность. Молодые мамы обычно ласкали все тельце ребенка, осторожно касаясь его кончиками пальцев. Отцы чаще клали свою ладонь на головку ребенка, как бы показывая готовность защитить этот росточек жизни, который они породили. Поглаживание тельца, помимо удовольствия, приносит малышу пользу. Кожа очень богата нервными окончаниями. Когда ребенок начинает дышать воздухом, сначала он дышит нерегулярно, поглаживание стимулирует нервные окончания, делает дыхание более ритмичным - вот такое это лекарство, родительские прикосновения.

 Смотрите на новорожденного. Новорожденный лучше всего видит на расстоянии от 8 до 10 дюймов (от 20 до 25 см). Удивительно, но это соответствует расстоянию от соска до глаз матери во время кормления. Подержите малыша перед собой, поддерживая его головку так, чтобы ваши глаза встретились. Получите удовольствие от такого визуального контакта в течение короткого времени, пока ребенок после рождения спокойно внимает всему (затем он крепко засыпает). Глядя в глаза ребенка, вы испытываете прилив материнских чувств.

 Говорите с новорожденным. В течение первых часов и дней после рождения между мамой и ребенком начинается свой особый разговор. Исследования показали, что при звуках голоса матери ребенок успокаивается и начинает ритмичнее дышать.

 КТО ПРИСМОТРИТ ЗА ВАШИМ МАЛЫШОМ?

 Несомненно, связь с малышом не только не кончается в миг его рождения, наоборот, она только начинается! Визуальные, тактильные, обонятельные и звуковые впечатления, сосание груди так объединяет вас с ребенком сразу после рождения, что у вас появляется желание не расставаться с этим крошечным существом, которое благодаря вам появилось на свет. Вы и не должны расставаться. Мы советуем здоровым мамам и здоровым новорожденным все время, пока они в больнице, находиться вместе.

 Кто будет заботиться о ребенке сразу после его появления на свет, зависит от вашего здоровья, здоровья ребенка и ваших чувств к нему. Одни новорожденные совершают переход из чрева матери на белый свет без каких-либо осложнений, другие в течение нескольких часов нуждаются в дополнительном согревании, кислороде, удалении околоплодных вод и других мероприятиях по стабилизации работы всех жизненных систем. Затем ребенка возвращают матери.

 Чувства, испытываемые после рождения ребенка, так же индивидуальны, как чувства после любовной близости. Многие матери начинают сразу же светиться материнством, они радостно взволнованы, как спортсмен после победного финиша. Это любовь с первого взгляда, они не могут дождаться, когда их руки ощутят тельце ребенка, они начинают нянчить малыша через доли секунды после рождения.

 Другие испытывают облегчение, что роды позади, что ребенок родился нормальным. Теперь они больше всего хотят поспать и прийти в себя. Как сказала одна мать после затянувшихся нелегких родов: «Дайте мне поспать несколько часов, принять душ, причесать волосы - и я займусь ребенком». - Если вы испытываете то же, отдыхайте, вы заслужили отдых. Не надо принуждать себя заниматься малышом, если ни ваше тело, ни ваши чувства не готовы к этому. Пока мама отдыхает, в контакте с ребенком может находиться отец. Важно, чтобы в этот период повышенной восприимчивости, длящийся 12 часа после рождения, когда ребенок не спит, а внимательно наблюдает, с ним был бы кто-нибудь из родителей. Нет ничего печальнее видеть малыша, которому всего час от роду, а он одиноко лежит в детской комнате с широко открытыми голодными глазами и общается взглядом лишь с пластиковыми бортиками своей постели. Обязательно пусть кто-нибудь побудет с ребенком - мама, отец или даже бабушка.

 В зависимости от медицинских показаний и вашего самочувствия возможно несколько вариантов ухода за ребенком во время его пребывания в больнице - от палаты для новорожденных до постоянного нахождения с матерью.

 Новорожденные в детской палате

 В этом случае за ребенком ухаживают медицинские сестры, которые приносят младенца матери каждые 34 часа по графику. Когда я был главным врачом отделения новорожденных при университетской больнице, я резко выступил против такого порядка. Я требовал, чтобы здоровые младенцы находились с мамами, а на попечение медсестер передавали лишь заболевших детей или детей больных матерей. Наши медицинские сестры знали, что лучшее лекарство для ребенка - это быть вместе с мамой, но им самим нравилось ухаживать за новорожденными. Как только эти сестры утром видели, что я подъехал к больнице, чтобы провести обход, они, пока я ставил машину на обычное место, быстренько относили детей их мамам и показывали мне почти пустую палату для новорожденных. Иногда я входил через заднюю дверь и ловил их на этом занятии - им хотелось больше быть мамами, чем медсестрами по уходу за новорожденными.

 Я недаром поставил сестринский уход за ребенком на последнее место. Не только потому, что мать в этом случае лишена возможности заботиться о ребенке, которого она так долго вынашивала. Я искренне убежден, что и матери, и ребенку в этот важный период, когда они оба так нуждаются друг в друге, лучше быть вместе. Когда ребенка приносят матери по графику, она как бы отходит на вторую роль. Я постоянно советовал нашим сестрам: «Пожалуйста, не считайте, что время, которое ребенок проводит с матерью, это лекарственное средство, которое нужно давать в определенных дозах и в определенное время».

 Мать и ребенок вместе большую часть времени

 При таком режиме новорожденный проводит большую часть дня с мамой, а ночь в детской, и, если возникает необходимость, его приносят матери для ночного кормления. Звучит хорошо, не правда ли? Вы можете отдохнуть, спокойно поесть, вашего ребенка приносят вам, когда вы нажимаете на кнопку. На деле все обстоит не столь уж заманчиво и для ребенка, и для матери. Некоторые новорожденные первые день-два много спят, они не кричат, требуя, чтобы их покормили, и сердобольные сестры часто «пропускают» кормление и не приносят ребенка матери, а ночью прикармливают его из бутылочки. Получается, что дети больше времени проводят в палате для новорожденных, чем с мамами. И в первом варианте и во втором мамы и новорожденные могут уйти из больницы чужими друг другу. Им придется заново учиться налаживать свои отношения дома.

 Описанный только что режим оправдывает себя, если используется временно, после затянувшихся или осложненных родов, когда мама или ребенок нуждаются в лечении. В такой ситуации я обычно отдавал распоряжение перевести ребенка к матери, как только у него все наладится, а мать будет в состоянии им заниматься.

 Ребенок и мать вместе все время

 Мы считаем, что такой режим лучше всего подходит большинству мам и новорожденных. Он позволяет вам следовать материнским инстинктам и указаниям ваших гормонов. Наш опыт и опыт других исследователей показал, что мамы и новорожденные, находящиеся в одной палате, получают целый ряд преимуществ:

 - Новорожденные выглядят более удовлетворенными, потому что взаимодействуют с одной нянькой - своей мамой.

 - Меняется поведение ухаживающего персонала. Больше внимания и заботы оказывается матери, которая в свою очередь чувствует себя лучше и может уделить больше внимания ребенку.

 - Новорожденные меньше плачут, у них скорее налаживается цикл бодрствования и сна. Новорожденных, находящихся в больших палатах, часто успокаивают, проигрывая ленту с записью биения человеческого сердца или музыки.

 Ребенок, находящийся с матерью, успокаивается не электронным прибором, а естественными и знакомыми звуками - они помогают лучше.

 - У матери меньше проблем с кормлением грудью. У нее скорее появляется молоко, и ребенок выглядит более довольным.

 - Новорожденные меньше желтеют, возможно, потому, что они получают больше молока.

 - Матери обычно меньше устают. Они испытывают меньше беспокойства, не думают о том, как там их малыш в детской палате, а в первые несколько дней новорожденные в любом случае большую часть времени спят. Неверно распространенное мнение, что матерям, дети которых находятся в отдельной палате, удается лучше отдохнуть.

 - Матери покидают больницу в лучшем состоянии. В случае, когда они разделены с детьми, персонал послеродовой палаты имеет дело с мамами, а сестры палаты для новорожденных все внимание отдают детям. Когда мамы и новорожденные все время вместе, профессиональное внимание уделяется и советы даются взаимодействующей паре: мать-дитя.

 - У матерей, дети которых все время с ними, реже развивается послеродовая депрессия.

 ПОВЕДЕНИЕ РЕБЕНКА ВЫЗЫВАЕТ ОТВЕТНУЮ ПРИВЯЗАННОСТЬ

 Постоянное присутствие ребенка особенно полезно для женщин, которые не сразу обретают радость в материнстве. Однажды во время обхода я посетил Джен, впервые ставшую матерью, и нашел ее в очень плохом расположении духа. «Что-то не так?» - спросил я.

 Она призналась: «Эти чувства, которые я должна испытывать к ребенку, - у меня их нет! Я нервничаю, я вся в напряжении и не знаю, что делать».

 Я постарался ободрить Джен: «Любовь с первого взгляда приходит не ко всем, это относится и к родительской любви. Для некоторых матерей и их малышей это долгий и медленный процесс. Не беспокойтесь, ваш ребенок поможет вам. Но вы должны создавать условия, которые позволят включиться системе взаимной привязанности». И я стал объяснять.

 Все дети от рождения наделены специфическими чертами и свойствами, которые определяют как поведение, вызывающее ответную привязанность. Это также такие свойства и такое поведение, которые сообщают тому, кто заботится о малыше, о его присутствии и побуждают, подобно магниту, подойти к нему. К упомянутым чертам относятся округлые формы глаз ребенка, его щек, тельца; нежность его кожи, довольно большие глаза, проникающий взгляд, необыкновенный запах новорожденного, и, возможно, самым важным является язык, которым ребенок объясняется, - плач и звуки, издаваемые ребенком, собирающимся заплакать.

 Вот как работает линия связи между матерью и ребенком в этот самый первый период их взаимодействия. Звуки, издаваемые плачущим ребенком, действуют на чувства матери. Здесь есть и физическая и психологическая составляющие. Как уже упоминалось в главе 1, плач ребенка вызывает у матери прилив крови к груди, сопровождаемый биологическим побуждением взять малыша на руки и нянчить его. Это один из самых ярких примеров того, как биологические сигналы, идущие от ребенка, включают биологическую реакцию матери. Нет в мире других таких сигналов, которые вызывали бы у матери столь сильный отклик, как плач ее ребенка. Только в этот ранний период жизни малыша его плач с такой силой влияет на мать и заставляет ее действовать.

 Проследим, что происходит, когда ребенок и мать находятся вместе. Малыш начинает плакать. Мать, поскольку она рядом и настроена на восприятие ребенка, берет его и начинает кормить. Младенец перестает плакать. - Когда ребенок снова просыпается, начинает извиваться, делает гримаску и затем плачет, мать реагирует точно так же. В следующий раз мать замечает сигналы, предшествующие плачу. Когда ребенок просыпается, начинает извиваться и кривит лицо, она берет его на руки и кормит до того, как он заплачет. Она научилась читать подаваемые ее ребенком сигналы и соответствующим образом откликаться на них. После того как такой диалог повторяется между матерью и ребенком много раз, они начинают работать как единая команда. Ребенок учится подавать более четкие сигналы, мать - быстро отзываться на них. Так как плач вызывает гормональный отклик в организме матери, у нее начинается прилив молока к груди, мать и ребенок находятся в биологическом равновесии.

 Теперь представим себе, что происходит, когда ребенок находится в палате для новорожденных. Младенец лежит в пластиковой коробочке. Он просыпается, он голоден и плачет вместе с другими двадцатью голодными младенцами, которые к этому времени разбудили друг друга. Добрая и заботливая сестра слышит плач и спешит на зов, она делает все, что может успеть. Но у нее нет биологической привязанности к данному ребенку, она не запрограммирована на сигналы конкретного новорожденного, содержание гормонов в ее организме не меняется при звуках плача. Она относит к матери плачущего голодного малыша в установленное время. Проблема в том, что плач ребенка имеет две стадии: первые звуки плача вызывают чувство приязни, а затем, когда плач становится раздражительным, это может отталкивать.

 Из дневника Марты: «Я посмотрела в глаза моего новорожденного и поняла, что чувство голода - новое для него. Он никогда не знал его раньше и не знает, что я могу быстро избавить от него. Голодный ребенок сначала беспокоен, потом быстро начинает просто неистовствовать. Я старалась успеть до того, как это произойдет».

 Мама, которая пропустила первый выход на сцену в этом биологическом действии, потому что ее не было рядом, когда ребенок начал плакать, тем не менее должна заняться им несколькими минутами позже. К тому времени, когда малыша принесут к матери, он может продолжать плакать, или снова заснет, или встретит мать более или менее интенсивными и беспокойными всхлипываниями. Мама, которая биологически связана с ребенком, слышит этот сердитый плач, но, вероятнее всего, он волнует и огорчает ее, а не вызывает прилива нежности. Хотя у нее есть грудь, чтобы дать ребенку и успокоить его, она может быть столь уставшей и взвинченной, что молоко не пойдет, а ребенок расплачется еще сильнее. Мама начинает сомневаться в своей способности успокоить малыша, и он проводит все больше времени в детской палате, где, как кажется матери, «специалисты» лучше позаботятся о нем. Мама не может видеть сигналов, подаваемых ребенком, связи между ними рвутся, они уходят домой из больницы, не поняв и не узнав друг друга.

 Совсем иначе обстоит дело с ребенком, который пребывает вместе с матерью. Сигналы, которые предшествуют плачу, улавливаются матерью, и она прикладывает его к груди до того, как плач (сигнал, призывающий на помощь) перейдет в отчаянный рев. Таким образом и мать, и ребенок выигрывают от нахождения вместе. Младенцы меньше плачут, матери не раздражаются, меньше сил тратят на то, чтобы успокоить малыша, реже наблюдается синдром дистресса новорожденных (беспокойство, спастические боли в животе, непрерывный плач). У нас принято говорить, что дети, содержащиеся отдельно, плачут сильнее, а дети, находящиеся вместе с мамами, плачут лучше.

 Происходит взаимное приспосабливание. Проводя все время вместе и ведя непрерывный диалог сигналов-ответов, мать и ребенок учатся приспосабливаться друг к другу и открывают в себе лучшие стороны.

 КАК ВЫГЛЯДИТ НОВОРОЖДЕННЫЙ

 Первая статистика

 Примерно 5% доношенных новорожденных соответствуют приведенным здесь данным: - Весят от 2,5 до 4,1 кг (в среднем 3,4 кг) - Имеют длину от 46 до 55 см (в среднем 51 см) - Окружность головки варьирует от 32,5 до 37,5 см (в среднем 35 см)

 Частота дыхания и биения сердца у новорожденных в 2 раза больше, чем у взрослых.

 Давайте немного рассмотрим новорожденного ребенка и потрогаем его.

 Голова. Асимметричная тыквообразная форма головы вызвана смещением костей черепа при прохождении через родовой канал. Если вы положите ладонь на головку вашего ребенка, то сможете ощутить выступы, которые образовались в результате частичного наложения костей черепа в результате сдавливания во время родов. Деформация головки более заметна у младенцев с более крупной головой и после длительных родов; создается впечатление, что ребенок также сильно потрудился при своем рождении. Меньше деформация у детей, которые шли через родовые пути не головой, а ножками и ее может вовсе не быть у детей, появившихся на свет путем кесарева сечения. - Деформированная головка за несколько дней принимает округлую форму.

 Череп. Ваша ладонь продолжает нежно перемещаться по головке и в центре ее обнаруживает относительно мягкий участок, называемый родничком. Иногда можно заметить и почувствовать пульсацию под этим участком кожи. - Второе мягкое пятно можно обнаружить по центру головки ближе к ее задней части. Эти мягкие участки можно трогать, мыть. Под ними находится прочная мембрана. Наслаждайтесь прикосновениями к ним, постепенно они уменьшаются - по мере того, как растут кости черепа. Ребенок может родиться и безволосым и с целой копной волос, спутанных и всклокоченных. - Сестры, первые парикмахеры ребенка, быстро приведут волосы в порядок, и он предстанет перед вами уже гладко причесанным. На черепе ребенка вы можете заметить «гусиное яйцо» - мягкую опухоль, образовавшуюся от скопления жидкости во время родов. Это порвались мелкие кровеносные сосуды. Иногда опухоль рассасывается в течение нескольких месяцев и может стать твердой на ощупь, так как кальцифицируется. Очертания головки вашего малыша быстро изменяются. Запоминайте эти черточки, которые вскоре исчезнут.

 Глаза. Ваш первый взгляд может оказаться самым острым. Вы увидите припухшие веки, щелочки глаз, так как только что родившийся младенец прикрывает глаза, зажмуриваясь от яркого света. Глаза обычно синие или серые, взгляд новорожденного блуждает, он немного косит. В течение нескольких дней или даже недель веки могут нависать над глазами, младенец иногда открывает не оба, а только один глаз. Слезы в течение нескольких первых недель появляются редко, но на глазах иногда возникает липкая пленочка, которую легко вытереть. Хотя глаза вашего малыша большую часть времени могут быть закрыты, но в перерывах они широко распахнуты и спокойны, ребенок наслаждается, встречаясь взглядом с другими глазами - вашими.

 Личико. Черты лица могут носить следы сильного сдавливания – опухшие голубоватые веки, распухшие щечки с синеватым отливом, тоненькие штрихи лопнувших кровеносных сосудов, уплощенный нос, вдавленный подбородок, некоторая асимметричность. В течение первого дня жизни ребенок снимает с себя эту маску, опухоль постепенно спадает, лицевые кости становятся на место, черты лица меняются к лучшему. Фотоаппарат может, если вы захотите, сохранить для вас это первое лицо вашего малыша.

 Кожа. Лаская тельце ребенка в первый раз, вы заметите, что кожа новорожденного покрыта беловатым липким веществом. Это так называемая первородная смазка, она защищает кожу плода в период его внутриутробной жизни от воздействия околоплодных вод и облегчает прохождение через родовой канал во время родов. Если вы проведете рукой вдоль спинки ребенка, погладите его щечки и плечики, то почувствуете нежные волоски, называемые лануго. Наслаждайтесь ощущениями, которые вызывает шелк младенческих волосков, они тоже скоро исчезнут. Кожа у новорожденных имеет разный вид. - У крупных младенцев она может быть гладкой, хорошо наполненной, толстой, розовой или красноватой. У других новорожденных, особенно маленьких по размеру, кожа свободно прилегает, сморщенная. У некоторых кожа очень тонкая, с просвечивающими кровеносными сосудами, особенно заметными на носу, веках и тыльной части шейки.

 Кожа новорожденного на разных участках тела имеет разную окраску, как если бы кровь еще не решила, как ей течь. Одни участки могут быть красными, другие - бледно-розовыми. Так как ручки и ножки - конечные пункты доставки крови, они будут холодными и голубоватыми в первые несколько часов и дней. Когда ребенок плачет, его кожа краснеет, а просвечивающие кровеносные сосуды, особенно в середине лба, выступают еще отчетливее (см. также описание обычных пятен на коже на с. 124). В первые 12 недели кожа может быть сухой, чешуйчатой, с трещинками, особенно на ладошках и ступнях. Не нужно никаких лосьонов.

 Туловище. Большинство новорожденных выглядят пухленькими из-за больших участков с отложениями жира, называемых жировыми складками, в тыльной части шеи, по краям носа, в нижней части ручек, на щечках. Жировые складки вдоль плечиков не позволяют как следует рассмотреть короткую шейку новорожденного. Под действием гормонов матери молочные железы « могут быть припухшими, при этом может выделиться даже несколько капель молока. Если вы положите ладонь на сердце вашего ребеночка, то обнаружите, что оно бьется очень часто. В середине круглого животика торчит конец перерезанной пуповины с пластиковым зажимом на ней. Круглый животик и подтянутые ножки почти закрывают пах новорожденного. Когда младенец лежит на животике, ножки с подвернутыми внутрь ступнями подтянуты к туловищу.

 Ручки. Кулачки плотно сжаты и притянуты к личику, когда ребенок лежит, расслабившись; некоторые новорожденные начинают исследовать свое личико руками уже в первые несколько часов после рождения. Они могут даже поцарапать свою тонкую кожицу ноготками (толщиной в бумажный лист), которые могут быть длинными. Кожа в нижней части ручек обычно голубоватая, в морщинках, с толстыми складками на запястьях.

 Ступни. Как и ручки, ступни ног имеют голубоватый оттенок, сморщенные. Обычно они повернуты внутрь, и пальчики налезают один на другой. - Над относительно маленькими пятками могут нависать складки кожи. Крошечные ноготки кажутся вросшими, но это не так.

 Ножки и ручки. Ножки подтянуты, как у лягушки, и согнуты в коленках, т.е. сохраняют положение, в котором были в утробе матери. Если вы поиграете с ручками и ножками ребенка, то обратите внимание, что они, как пружинки, возвращаются в то же положение, особенно если ребенок просыпается или беспокоен, но расслабляются и распрямляются, когда он крепко спит.

 Половые органы. Половые органы у девочек (вульва) и мошонка у мальчиков очень часто бывают припухшими - это связано с избытком жидкости, образовавшимся при рождении, и повышенным содержанием гормонов в крови матери перед родами. Вульва приходит в норму в течение 1-й недели, но мошонка может оставаться опухшей еще недели и месяцы. Крайняя плоть обычно очень плотно прилегает к головке пениса.

 ОБЫЧНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ ОБРАБОТКИ НОВОРОЖДЕННЫХ

 Во всех больницах и даже в ряде случаев, когда роды проходят не в больнице, для оценки общего здоровья новорожденного и в целях предотвращения заболеваний выполняются следующие процедуры.

 Оценка по шкале Апгар

 Сразу после рождения вашему ребенку поставят отметку - напоминание, что ваш новорожденный входит в количественный мир, где человеческие существа сравниваются и получают баллы от рождения и до конца жизни. Шкала Апгар, разработанная д-ром В. Апгар в 1952 г., позволяет быстро оценить начальное состояние здоровья вашего ребенка. Баллы, выставляемые в 1-ю минуту после рождения и затем через 5 минут, соответствуют частоте биения сердца, частоте дыхания, окраске кожи, мышечному тонусу и активности, реакции на раздражение.

 Десять баллов - большая редкость.

 Что означают баллы по шкале Апгар? Ребенок, которому выставили 10 баллов, здоровее того, которому выставили 8 баллов? Не обязательно! Шкала Апгар создавалась главным образом для медсестер, чтобы они могли быстрее определить, какой ребенок нуждается в большей помощи. Ребенку, получившему 5 баллов, нужно уделить больше внимания, чем малышу с 710 баллами. Баллы показывают, какой ребенок вызывает больше беспокойства. - Малыш, получивший 56 баллов через 1 мин после рождения, а через 5 мин - 710, будет отнесен к категории не вызывающих беспокойства. Ребенок, который начал с 5 баллов и имел те же 5 баллов через 5 мин после рождения, требует большего внимания: возможно, его поместят в специальную палату и переведут к матери только тогда, когда все его системы начнут работать стабильно.

10 баллов встречаются редко. Даже новорожденные с розовой кожей по всему телу, которые нормально дышат, с хорошей частотой биения сердца, сильными мышечными движениями, громко плачущие, не получают максимума баллов. Так как системе кровообращения новорожденного требуется 5 мин, чтобы отрегулировать жизнь вне матери, совершенно нормально, что у новорожденного в течение нескольких первых часов ручки и ножки могут быть синенькими. К тому же некоторые младенцы после рождения совершенно спокойны. Мне приходилось видеть младенцев из числа самых здоровых, которые через 5 мин демонстрировали спокойное внимание, но теряли баллы по шкале Апгар, потому что «не плакали громко».

 Баллы по шкале Апгар - не показатель умственных способностей, они предназначены для использования только в медицинских целях, но в течение многих лет их сообщают родителям, которые считают, что это нечто вроде теста на умственные способности - лишний источник беспокойства для родителей детей, получивших низкий балл. Между баллом по шкале Апгар и дальнейшим развитием ребенка редко бывает корреляция. Если у ребенка розовые губы и он нормально дышит, это только значит, что он здоровый новорожденный.

 Витамин К

 Новорожденному может недоставать витамина К. Сразу после рождения он получит инъекцию этого витамина, который улучшает свертываемость крови и уменьшает опасность кровоизлияния в жизненно важных тканях. Вы можете попросить сестру, чтобы она подождала делать укол, пока вы с малышом будете налаживать контакты. Но если мысль об уколе вашему ребенку, которому всего несколько часов от роду, слишком угнетает вас, имейте в виду, что недавние исследования подтвердили такую же эффективность дозы витамина К, вводимого орально (через рот).

 Мазь для глаз

 Чтобы защитить от микроорганизмов, которые могут попасть в глаза ребенку при прохождении по родовому каналу, ему за веко закладывают мазь, содержащую антибиотик эритромицин. Эта мазь безвредна для глаз, но зрение временно становится размытым. Поскольку вам с малышом очень важно встретиться взглядом сразу после его рождения (один из существенных моментов при установлении контакта), можете без вреда для ребенка попросить сестру ненадолго отложить эту процедуру. (Раствор азотнокислого серебра, раздражающий глаза ребенка и поэтому вызывающий беспокойство родителей, больше в подобных случаях не используется.)

 Анализ крови

 Сразу после рождения берут пробу крови из пуповины ребенка для определения ее группы и резус-фактора. Через пару дней несколько капель крови берут из пятки ребенка для скрининг-теста на ряд наиболее часто встречающихся болезней, которые перечисляются далее в порядке их распространенности (поскольку гипотиреоз - наиболее часто определяемая с помощью этого теста болезнь, его правильнее было бы называть тестом на гипотиреоз).

 Гипотиреоз. Причина гипотиреоза - снижение функции щитовидной железы: заболевание встречается у 1 из 5 тысяч младенцев. Если гипотиреоз не лечить, он может вызвать умственную отсталость. Лечение гормонами щитовидной железы тем эффективнее, чем раньше начато.

 Фенилкетонурия. Скрининг-тест определяет также фенилкетонурию – очень редкую болезнь, встречающуюся примерно у 1 из 15 тысяч новорожденных. - Если ее не лечить, происходят церебральные нарушения. При раннем обнаружении и лечении специальной диетой ребенок развивается нормально.

 Галактоземия. Среди определяемых скрининг-тестом болезней галактоземия - самая редкая, встречающаяся у 1 из 60 тысяч новорожденных. Она вызывается недостатком соответствующего фермента, в результате чего в крови ребенка накапливаются вредные вещества и повреждаются жизненно важные ткани. Если ребенка не лечить, он погибнет. Подобно фенилкетонурии, галактоземия лечится специальной диетой.

 ЖЕЛТУХА НОВОРОЖДЕННЫХ

 Посетите любую палату для новорожденных и вы заметите, что кожа и глазные яблоки многих из них имеют желтоватый оттенок. Это желтуха новорожденных, которая для большинства не более опасна, чем потница. Желтуха бывает у многих младенцев, в результате появления в крови желтого пигмента - билирубина и отложения его избытка в коже. Уровень билирубина измеряют, взяв несколько капель крови из пятки новорожденного.

 Желтуха нормальная (физиологическая) и патологическая

 У новорожденных бывает два вида желтухи: нормальная (физиологическая) и патологическая.

 Младенцы рождаются с большим числом кровяных клеток, чем им нужно. Избыточные клетки содержат желтый пигмент билирубин и разрушаются с его высвобождением. Этот процесс постоянно идет в нашем организме. Мы не желтеем, потому что наша печень, основной фильтр, выводит избыточный билирубин.

 Недоразвитая печень новорожденного не может справиться с избытком билирубина, что приводит к отложению пигмента в коже, которая окрашивается в желтый цвет на 34-й день после рождения. Это нормальное явление. По мере улучшения работы системы вывода билирубина и исчезновения избыточных кровяных клеток желтуха исчезает (обычно через 12 нед.) и не причиняет никакого вреда.

 Патологическая желтуха проявляется в течение первых суток после рождения. Она развивается, когда чрезмерно быстро разрушается много красных кровяных клеток. Если высвобождается очень много билирубина (медики говорят: «если уровень билирубина слишком высокий»), это может вызвать церебральные нарушения (при современных методах профилактики и лечения это случается крайне редко). Даже такая патологическая желтуха почти никогда не опасна здоровому доношенному ребенку, но гораздо более опасна недоношенным и больным новорожденным.

 Этот тип желтухи обычно вызывается несовместимостью групп крови матери и ребенка. Мать может иметь нулевую группу крови, а ребенок - группу А или В. У матери может отсутствовать резус-фактор, а у малыша он может быть положительным. (Чтобы ребенок родился здоровым, матери в последний месяц беременности и сразу после родов делают инъекции.) Если группы крови ребенка и матери не совпадают, антитела из крови матери попадают в систему кровообращения ребенка и начинается нечто вроде войны двух противоборствующих сил: красных кровяных клеток ребенка и чужеродных антител крови матери. В результате множество кровяных клеток разрушается, высвобождается билирубин и быстро развивается желтуха.

 Ваш врач будет следить за уровнем билирубина по анализам крови. Если он будет низким, причин для беспокойства нет, а если билирубина слишком много и его уровень быстро повышается, доктор начнет лечение - ребенку назначат больше жидкости, чтобы вымывать билирубин из организма и облучение специальными лампами, вызывающими растворение избытка пигмента в коже с последующим выделением его с мочой.

 Если у малыша начнется желтуха (а это бывает у большинства новорожденных), врач объяснит вам, что это за желтуха и стоит ли беспокоиться. - По опыту я знаю, что уровень беспокойства родителей обычно всегда выше, чем уровень билирубина у ребенка. И то, и другое нужно правильно диагностировать и избавиться от них.

 Грудное вскармливание ребенка, страдающего желтухой новорожденных

 Бывает так. У ребенка нормальная (физиологическая) желтуха. Он здоров, доношен, анализ крови хороший. Он просто желтый. Как только врач видит этот «желтый флаг», он забирает ребенка у матери и помещает его под специальные лампы. Малыш разлучен с мамой, вдобавок фототерапия делает его сонливым и обезвоживает, он теряет интерес к еде. В результате у матери становится меньше молока как раз в тот момент, когда частое сосание и постоянное присутствие ребенка необходимы, чтобы стимулировать большую выработку молока, когда нужно больше калорий, чтобы помочь вывести билирубин. (Исследования показали, что от желтухи легче избавиться при грудном вскармливании, возможно, потому, что молоко обладает большим, чем вода или смеси, послабляющим действием и вызывает более частый стул.)

 Такого развития событий надо избегать. В медицинских кругах бытует мнение, что грудное вскармливание усиливает желтуху. Я оспариваю этот вывод. В моей практике новорожденные, которых кормили грудью (как это и предусмотрено природой), были не более желтыми, чем их собратья, сосавшие из бутылочки. Справедливо, однако, что кормление грудью по строгому режиму и разлучение матери с ребенком действительно приводят к увеличению числа детей с желтухой среди вскармливаемых грудью. Но здесь сказывается не действие молока, а неправильный подход к тому, как кормить грудью, в каких условиях. Вот что нужно делать:

 - Следуйте рекомендациям, приведенным на с. 142, особенно в той их части, где говорится о необходимости частого кормления, о том, что нельзя разлучать мать и младенца и о консультациях у специалистов по грудному вскармливанию.

 - Поговорите с врачом и выясните, какого типа желтуха у вашего ребенка. Если он здоров, и это физиологическая желтуха (которую я называю безопасной), не волнуйтесь: пусть молоко у вас не пропадает. (Волнения и тревоги могут уменьшить количество молока.)

 - Если уровень билирубина вызывает озабоченность у врача и он назначает фототерапию, просите, чтобы использовали новый ее метод, при котором источники облучения вмонтированы в нечто похожее на одеяльце, в которое заворачивают ребенка. Тогда вы сможете держать малыша и кормить его грудью, а он тем временем будет принимать лечение. Кроме того, новейшие исследования показали, что верхний безопасный уровень билирубина гораздо выше, чем считалось до сих пор.

 - Спящего ребенка надо будить. Желтуха иногда вызывает сонливость, сонный ребенок хуже сосет, а это приводит к усилению желтухи.

 - Если у вашего ребенка патологическая желтуха, при которой необходимы фототерапия и внутривенные вливания для вымывания избыточного билирубина, продолжайте кормить его грудью, пока это возможно.

 Редко встречается желтуха, вызываемая молоком матери (ее надо отличать от желтухи при грудном вскармливании), она встречается примерно у 1% вскармливаемых грудью новорожденных со значительными проявлениями желтухи. По не вполне понятным причинам грудное молоко может иногда усиливать желтушность или препятствовать ее нормальному уменьшению - биохимия этого явления еще неясна. Если ваш врач подозревает спровоцированную молоком желтуху, попросите прекратить кормление грудью на 2024 ч. Если уровень билирубина в крови ребенка упадет до 20%, возможно, этот диагноз верен. В этом случае большинство матерей возобновляют кормление грудью через несколько дней, когда нет больше опасности усиления желтухи.

 Короче говоря, редко возникает необходимость отнимать от груди ребенка, у которого желтуха. Грудное молоко полезно для таких детей.

 ПЕРВЫЙ ОСМОТР

 В течение 24 часов после рождения ребенок проходит свой первый осмотр. Попросите, чтобы вам разрешили присутствовать при нем. Вы многое узнаете о своем ребенке - о том, как он выглядит. Давайте вместе осмотрим вашего малыша от головы до кончиков пальцев.

 Первое впечатление врач получает, просто рассматривая новорожденного: доношен ли он, как лежит, если в позе лягушки - то у него хороший мышечный тонус. Активный ли он, здоровенький, розовый ли у него цвет кожи, нормально ли он дышит?

 Затем врач осматривает головку, проверяет, все ли в порядке, и может показать вам все нормальные припухлости и шишки на головке. Он смотрит, в каком состоянии роднички. Измеряет окружность головки и сравнивает с нормой, чтобы убедиться, что этот показатель пропорционален длине тела и весу.

 Направляя свет в глаза ребенку, врач проверяет, нет ли помутнения хрусталика, нормального ли размера глаза. Несколько лопнувших сосудиков глаза в течение нескольких недель исчезнут. (Иногда опухшие веки не позволяют осмотреть глаза, тогда это делают через несколько дней.)

 Убедившись, что носовые ходы достаточно широкие для прохождения воздуха, врач переходит к осмотру ротовой полости ребенка. Не слишком ли плотно передняя часть языка прикреплена к дну полости рта (так называемая анкилоглоссия - врожденное укорочение уздечки языка) - ведь это может помешать хорошему присасыванию во время кормления грудью. (Считалось, что уздечку не надо торопиться трогать, так как со временем у многих она удлиняется. В последнее время я, однако, выполнял эту безболезненную одноминутную операцию, которая облегчает кормление грудью.) Полностью ли сформировалось небо?

 Посветив в наружные слуховые проходы, врач может сказать, правильно ли они сформировались. Внешний вид наружного уха у детей очень разный. У одних ушки прилегают к голове, у других загибаются вперед, у третьих могут торчать. Когда хрящики в ушах вашего ребенка окрепнут, их форма станет более привлекательной. Мочки часто бывают в синяках - это нормально.

 Вы увидите, как врач пройдется руками вдоль шейки ребенка, проверяя, нет ли выпуклостей, которых в норме не должно быть, проверит ключицы, которые часто ломаются во время родов. Затем он прослушает сердце ребенка - нет ли ненормальных шумов, которые могут означать структурные изменения. Перемещая стетоскоп по окружности груди, врач убедится, что воздух нормально поступает в легкие и выходит из них.

 Доктор прощупает животик и под тонким мышечным слоем жизненно важные органы - печень, селезенку, почки. Он определяет их размеры, правильно ли они расположены, проверит, нет ли опухолей в области живота.

 Затем он осматривает половые органы. В норме ли вагинальное отверстие? Белые выделения, часто с небольшими прожилками крови, считаются нормальными. Оба ли яичка опущены в мошонку? Нет ли грыжи в паховых складках?

 Проверяйте, открыто ли заднепроходное отверстие и правильно ли оно расположено. Врач может также поинтересоваться у вас или у сестры был ли у малыша стул.

 Осматривая паховую область, врач возьмет ребенка за бедра и повернет их относительно тазобедренного сустава - так проверяют, нет ли вывиха головки бедра, который легко диагностируется и лечится у новорожденных, но плохо поддается выявлению и лечению позднее. Обратите внимание, как доктор нажмет пальцем в центре паха ребенка, проверяя бедренный пульс. - Сильная пульсация больших артерий в этом месте свидетельствует, что сосуд, выходящий из сердца, достаточно крупный.

 Теперь переходим к ножкам, которые нормально согнуты, и к ступням, которые повернуты вовнутрь, однако если передняя половина ступни повернута внутрь намного больше задней (так называемая косолапость), может, даже в первые несколько недель жизни малыша понадобится наложение гипсовой повязки для исправления этого недостатка. Пальчики особенно забавны. - Они налезают друг на друга, с перепоночками, угадываются наследственные особенности. Могут быть также проверены рефлексы, однако в ходе осмотра врач уже получил общее представление о неврологическом развитии ребенка.

 Позднее, на посту медицинской сестры, доктор просмотрит историю родов, уточнит, не нужно ли на что-то обратить особое внимание. Он ознакомится также с карточкой матери и заметками медсестер. Проверит группы крови ребенка и матери, поскольку несовместимость может вести к развитию патологической желтухи.

 На этом обычный осмотр новорожденного заканчивается. С учетом его результатов врач может продолжить исследования и тесты. Пока вы находитесь в больнице, детский врач и обслуживающий персонал помогут вам в уходе за ребенком, в первую очередь это относится к кормлению. Перед выпиской с вами побеседует врач. Составьте список вопросов, ответы на которые вы хотели бы получить, припомните все, что вас беспокоит. В день выписки врач обсудит ваши проблемы и расскажет, что вам делать, когда вы вернетесь домой. Обязательно узнайте, как можно связаться с врачом и когда вам нужно прийти на первый прием.

 Этот первый осмотр новорожденного много значит и для врача. Он познакомился с вами, положив начало долгим дружеским отношениям, когда родители, доктор и ребенок начнут выступать вместе как одна команда.

 5

 ИЗМЕНЕНИЯ В ЖИЗНИ СЕМЬИ С ПОЯВЛЕНИЕМ НОВОРОЖДЕННОГО

 Пришло время спуститься с небес на землю и начать жизнь с новым человечком.

 На занятиях в предродовом периоде мы пытаемся подготовить будущих родителей к тому, что первые недели могут быть очень физически и эмоционально изматывающими. Но они пока витают в облаках, рисуют в своем воображении великолепные картины будущей жизни с ребенком, и наши предостережения вряд ли доходят до них.

 НАЛАЖИВАНИЕ ЖИЗНИ В СЕМЬЕ

 Первые недели дома мы называем временем «угнездения» - в этот период происходит взаимное приспосабливание всех членов семьи друг к другу в новых условиях. Хотя жизнь с новорожденным не всегда усыпана розами, существуют способы, помогающие создать хорошую домашнюю атмосферу.

 Отложите другие дела. Большинство мам пытаются не только обеспечить необходимый уход за новорожденным, но и как можно скорее переделать множество других дел. Вдумайтесь, пожалуйста, какой смысл заложен в словах «отпуск по уходу за ребенком» - и оставьте все дела кому-либо другому, а сами займитесь новорожденным. Ребенок будет новорожденным только один месяц. Почти все дела могут подождать эти 4 недели.

 Одевайтесь соответственно. «Не снимайте ночную рубашку в течение 2 недель; сидите в кресле-качалке и нежьтесь» - так открывается наш курс занятий по налаживанию семейной жизни с новорожденным. Будучи очень занятой матерью восьмерых детей. Марта научилась одеваться соответственно обстановке. Если она оставалась в ночной рубашке, остальные знали, что обращаться к ней бесполезно. Возьмите на вооружение фразы типа: «Иди спроси папу» - и другие дети отстанут от вас. У Марты работала фраза: «Ты нарушаешь мой покой». Учите сестренок и братиков уважать мир и покой в семье.

 Возьмите домоправительницу. Никогда раньше в истории человечества матери новорожденных не должны были делать так много при столь мизерной помощи. Самые разные народы высоко ставили матерей с маленькими детьми. К матери приставляли женщину, в обязанности которой входило помогать ей (но не ухаживать за ребенком), освобождать от тяжестей ведения домашнего хозяйства и от других дел, которые отвлекли бы ее от ребенка. Сейчас такие домоправительницы появляются в Северной Америке. Везде в мире становится принято помогать женщине в послеродовом периоде. Попытайтесь найти такую помощницу в своем окружении. Ее услуги оправдают затраты. Если вы не можете никого нанять себе в помощь, муж, родственники, друзья могут стать «служанками на день». Если подруга спрашивает: «Что тебе нужно?» - отвечайте: «Пропылесосить, отнести в прачечную» или «Принести обед».

 РАСПРЕДЕЛЕНИЕ РОЛЕЙ

 Появление дома новорожденного вносит изменение в жизнь не только матери, но и других членов семьи - отца семейства, старших детей.

 Только для отцов

 Отцам, может быть, еще труднее, чем мамам, менять свой образ жизни. Как опора семейного гнезда, они должны нести двойную обязанность: помогать ухаживать за новорожденным и заботиться о его матери. Многие отцы не любят возиться с крошечными детьми или ухаживать за не вполне оправившейся после родов женщиной, гормональные изменения в организме которой могут сделать ее не очень приятной для общения.

 Знание того, что происходит между матерью и ребенком в первые недели его жизни, позволяет понять всю важность роли отца. В первые несколько недель мама то ощущает себя и ребенка как одно целое, то чувствует свою отдаленность от него (переходя от эйфории к неуверенности и депрессии). - Иногда она чутко настроена на волну своего ребенка, иногда словно совсем не чувствует его. Так как мать и ребенок много раз надень взаимодействуют по схеме сигнал - отзыв, постепенно они становятся очень чувствительными по отношению друг к другу; мама знает ребенка, а он - маму. Вы поймете, что это произошло, когда жена начнет восклицать: «Наконец-то я знаю, что ему нужно», или «Я могу понимать его». Отец создает обстановку, которая позволяет укрепляться этой связи между матерью и ребенком. - Важно, чтобы отец понял природу этой общности матери и ребенка (ему она ничем не угрожает) и содействовал ее сохранению.

 Поддерживайте порядок. Беспорядок в доме действует на нервы матери и ребенка. В первое время после родов одна невымытая тарелка раздражала Марту, хотя обычно она оставалась спокойной при виде раковины с целой горой немытой посуды. Возьмите на себя ведение домашнего хозяйства или наймите кого-нибудь. Оглядывайте все в доме еженедельно, прикидывайте, что нужно сделать - и делайте. Каждый день вы должны держать в уме слово «порядок». Каждый день смотреть, что нужно сделать.

 Учитесь подавать. Стэн, профессиональный теннисист, однажды спросил меня, как ему следует помогать жене в уходе за его новорожденным ребенком. Я ответил ему на жаргоне теннисистов: «Учись подавать». Чаще подавайте матери ребенка питье. Кормящая мать должна хорошо есть и много пить. Подавайте завтрак в кровать. Ваша жена, конечно же, ночью просыпалась, а вы, наверное, имели возможность поспать. Погуляйте с ребенком, чтобы жена могла в это время принять ванну. Вы чувствуете себя слугой и официантом? Вы и должны ими быть.

 Будьте чуткими. Многие молодые мамы не любят просить помощи, может быть, не хотят казаться плохими хозяйками и матерями. Папы, будьте внимательны к своим женам. Одна мать призналась: «Я должна была стукнуть моего мужа по голове, прежде чем он понял, что я совершенно вымотана».

 Ограждайте дом от назойливых посетителей. Хотя необходимости становиться затворниками нет, общайтесь с другими людьми только тогда, когда этого хотите вы. У вас будут моменты, когда вы и ваша жена захотите разделить свою радость с друзьями. В другое время толпы доброжелателей покажутся вам утомительными. Когда вы захотите остаться одни, положите трубку рядом с телефонным аппаратом и повесьте на дверь табличку «Не беспокоить».

 Позаботьтесь о детях. Другие дети привыкли, что мать принадлежит им, поэтому им может не понравиться делить ее с новорожденным. Если вы можете взять отпуск на 12 нед., возьмите на себя большую часть заботы о старших детях. Ходите с ними на площадки для игр, используйте все возможности увести детей из дома - тогда в семье будет спокойно. Последите, чтобы дети убирали за собой, скажите им, что для мамы очень важно, чтобы дома был порядок. Они ведь будущие мамы и папы. Время после родов - это период, когда маленькие (и большие) члены семьи из берущих от матери должны стать дающими.

 Ограждайте жену от непрошеных советов. Любовь к новорожденному и огромное желание быть ему хорошей матерью делают вашу жену очень восприимчивой к чужому мнению. Она волнуется, что неправильно что-то делает для ребенка. Ограждайте жену от доброжелательных, но навязчивых визитеров, которые могут нарушить царящую в доме гармонию. Давайте отпор высказываниям типа: «У тебя, наверное, мало молока» или «Ты портишь ребенка». Такие высказывания заставляют сомневаться даже уверенных в себе матерей. - Если вы чувствуете, что такие советы выбивают вашу жену из колеи, защищайте ее образ действий. Положите этому конец, даже если советы исходят от вашей матери.

 Уважайте чувство материнства. Избегайте больших перемен в вашей жизни в тот период, когда дома новорожденный. В это время не следует переезжать в новый дом или переходить на другую работу. Если можно, сделайте все это задолго до рождения ребенка. Инстинкт домашнего гнезда очень силен у матери, разоренное гнездо угнетает ее.

 Разделите заботы о ребенке. Матери не обладают исключительным правом на новорожденного. Роль отцов очень важна. Они по-своему привязываются к ребенку и вступают с ним в контакт, вносят свой вклад в воспитание и развитие ребенка. Он не меньше и не больше, чем вклад матери, - он просто другой. Дети чувствуют и ценят эту разницу.

 Покажите, что вы хороший отец. Папы, позвольте мне, как опытному отцу, прошедшему много раз через трудности выживания в первое время после родов, поделиться некоторыми секретами о поведении молодых матерей. Так как мама чувствует огромную привязанность к своему ребенку, она не хочет делить заботу о нем с кем бы то ни было. Когда малыш начинает плакать, вы устремляетесь к нему, но ваша жена обгоняет вас в спринтерском броске к беспомощному чаду. Такое поведение типично для мам. Если по чистой случайности вы выигрываете гонку, будьте готовы к тому, что ваша жена окажется рядом и заявит: «Я успокою его, дорогой». Поскольку ребенок обычно быстрее замолкает на руках у вашей жены, вас постепенно отстраняют от роли няньки. Результат таков: у отца нет возможности научиться обхождению с ребенком, а мать оказывается в ситуации, которую она выражает словами: «Мой малыш так нуждается во мне, что я не в состоянии делать что-то еще». Она отказывает себе в удовольствии принять ванну, не укладывает волосы и даже не успевает принять душ, потому что: «Я никому не могу доверить своего ребенка». Эти слова - сигнал, что она скоро «перегорит», уже маячит близко послеродовая депрессия. Папы, вы просто обязаны показать себя в качестве хороших нянек, тогда жена будет спокойно передавать вам малыша, чтобы получить столь необходимую передышку.

 Только для мам

 Если папа никогда не участвует в уходе за ребенком, как же он научится искусству нянчить? Хочет ли ваш муж делить с вами беспокойные моменты и бессонные ночи? Вот как можно привлечь его к этому.

 Показывайте и рассказывайте. Подумайте, в чем вам больше всего нужна помощь, и скажите мужу, что конкретно он мог бы сделать. Иначе ваш муж может решить, что вы хотите все делать самостоятельно. Не надо поучать, как что делать, лучше все делать вместе, например, купать ребенка, менять пеленки, успокаивать. Ненавязчиво покажите мужу приемы, которые лучше всего действуют на вашего ребенка.

 Давайте поручения. Периодически устраивайте так, чтобы папа и ребенок оставались дома вдвоем - вы можете ненадолго отлучаться, погулять около дома. Когда малыш и папа остаются один на один, это так много значит для отца! Но не забудьте оставить ребенка с полным животиком, иначе папе придется туго.

 Не спешите спасать. Ваш ребенок плачет, и папа берет его на руки. Он продолжает плакать. Отец подбрасывает его, поет песенку. Он продолжает плакать. Но теперь вы уже завелись. Молоко у вас течет, вам хочется немедленно спасать своего ребенка от неумелого папочки. Не бросайтесь забирать ребенка со словами: «Я возьму его», - подождите немного. Оставьте папе и ребенку шанс поладить. Если сцена действительно удручающая, подойдите, чтобы взять ребенка, но не высказывайте сомнений в папиных способностях как няньки. Голодный малыш в конце концов просто хочет, чтобы его покормили. Папе надо научиться понимать, когда пора объявить «кушать подано», и передать ребенка матери. А если честно, бывает и так, что ребенка быстро не успокоите ни вы, ни ваша грудь.

 Будьте терпеливы. Не у всех пап сразу все получается, особенно если они росли в семье, где нянчиться с ребенком считали исключительно женской обязанностью. Поощряйте попытки мужа помочь вам, отмечайте успехи, и постепенно он привыкнет заботиться о ребенке, или по крайней мере, если не станет полноценным помощником, то хотя бы сможет подменять вас в случае необходимости.

 Братья и сестры знакомятся с новорожденным

 Дети старше 3 лет обычно очень радуются появлению младенца – они представляют, как весело будет играть с ним. Дети до 3 лет могут быть не очень-то довольны этим, но есть способы, помогающие упрочить раннюю дружбу.

 Готовьте детей к будущим дружеским отношениям до рождения малыша. Пусть ваш старший ребенок познакомится с будущим братом или сестрой до его рождения. «Джонни, положи свою руку сюда - чувствуешь, ребеночек ударил ножкой». Ваш первенец начинает сознавать, что внутри реальный ребенок. Разговаривайте с вашим еще неродившимся ребенком и вовлекайте в этот разговор сына или дочку. Скоро они сами начнут заводить такие разговоры с этим маленьким братиком или сестричкой. Возьмите с собой ребенка на осмотр, дайте послушать, как бьется сердце у будущего брата или сестренки. «Ты слышишь его... скоро он будет с тобой разговаривать». Не заводите разговоров о будущем малыше с вашим младшим (скажем, 2,5 лет) ребенком до последних месяцев или пока он сам не заметит, что что-то изменилось. Слишком ранние разговоры собьют его с толку - он еще не имеет представления о ходе времени.

 Картинки, картинки, картинки. Показывайте картинки, как ребенок развивается в утробе матери, и используйте правильные термины. Ребеночек развивается в матке, а не в животике мамы. Рассматривайте со своим сыном или дочкой альбом, в котором собраны фотографии времен его младенчества, комментируйте их, говорите, что для новорожденного вы будете делать все то, что в свое время делали для него. Есть много хороших книг, которые помогут вам подготовить ребенка к появлению в доме новорожденного.

 Подготовьте ребенка к вашему отсутствию. Вашему 2-летнему ребенку важно знать, что будет с ним, пока нет мамы, а не то, что будет происходить в больнице. Представьте ему разлуку с вами не как потерю, а как что-то особенное (эти слова повторяйте много раз, чтобы усилить их значимость). «К вам придет бабушка, она будет готовить для вас и привезет вам новые игрушки...» Лучше оставить ребенка в его доме, где он все знает и где у него много развлечений.

 Не прерывайте связь с ребенком. Находясь в больнице, часто говорите с ребенком по телефону, пусть он навещает вас в больнице. Это лучший способ не принести домой чужака.

 Играйте в «маленького помощника». Попробуйте представить, что думает ваш ребенок; его первая мысль о том, как появление новорожденного повлияет на его жизнь. Чем скорее он поймет, что вместе с вами ухаживать за новорожденным не так уж плохо, тем добрее он будет к новому брату или сестричке. Играйте в «маленького помощника мамы и папы» (меняйте вместе пеленки, одевайте или купайте младенца), почаще выражайте ему свою любовь.

 Роль помощника включает в себя роль учителя: «Покажи малышу, как держать погремушку».

 Помогите своему ребенку чувствовать себя нужным, значимым. Старший ребенок с появлением новорожденного может почувствовать себя отстраненно. Мало того, что он чувствует себя покинутым, так еще все дарят подарки маме и младенцу - будьте уверены, он подметит все. Мудрые друзья захватят еще один подарок - вашему старшему ребенку. Если они забудут, приготовьте несколько подарков сами и держите их в резерве. В этом случае он поймет, что по-прежнему много значит для вас, даже если вы должны уделять так много времени маленькому.

 Пусть старшим займется отец. В первые недели, когда вы с головой заняты новорожденным, папа должен уделять больше внимания старшему ребенку, который потерял часть внимания матери, но получает больше от отца.

 Используйте время более полно. Если вы будете носить младшего в специальной перевязи, у вас освободятся руки для занятий со вторым ребенком, который уже ходит. Вы можете кормить грудью младенца, лежащего в перевязи, и одновременно читать книгу или играть со старшим ребенком. - Если другие дети обижаются, что у мамы на руках всегда младший ребенок, используйте перевязь сами и сделайте для старших самодельные перевязи, чтобы они носили кукол или любимые игрушки.

 Привлекая старшего ребенка к участию в заботах о малыше, вы как бы разматываете назад ленту его жизни, показывая, каким он был раньше. Когда вы кормите грудью, меняете пеленки и нянчите младенца, рассказывайте о том, что вы делаете и как вы все это делали раньше для старшего. Это помогает детям лучше понять семейную жизнь с новорожденным.

 Лучше не пытаться убедить старшего, что он или она уже большие; не думайте, что насмешки заставят ребенка чувствовать себя старше. Он видит, что вся любовь, все время уделяется новорожденному, и делает вывод, что лучше оставаться маленьким. Нормально, если старший ребенок начинает вести себя во всем (это касается ежедневного туалета, еды, сна, привычек), как маленький. В этом случае уменьшение внимания со стороны матери должен компенсировать отец, занимаясь с ним больше обычного. Надо заметить, что детям многого и не требуется: сходить с ними в парк, купить мороженое и т.д.

 ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ И ПРЕОДОЛЕНИЕ ПОСЛЕРОДОВОЙ ДЕПРЕССИИ

 Вы готовитесь к великому событию девять месяцев. Вы финишируете – и получаете приз. В больнице ухаживающий персонал является, повинуясь нажатию кнопки. Вы звезда. Вы достойны внимания и высоких чувств. После кульминационного момента рождения ребенка у большинства матерей появляется угнетенное состояние, обычно через 3 дня после родов. Частично за это несут ответственность гормональные изменения, а также вполне естественный эмоциональный спад после высокого душевного подъема. Этим объясняется, почему вы вдруг обнаруживаете себя плачущей с новорожденным на руках.

 После нескольких недель с новорожденным все представляется в ином свете. Ребенок путает день и ночь - и вы тоже, может быть недостаточно молока (или вам это кто-то сказал). Едва вы плюхаетесь на постель, чтобы чуть-чуть поспать, ребенок призывает вас вновь. Ваши силы убывают быстрее, чем вы их набираете. Добавьте сюда усталость, залечивание ран (кесарево сечение), воспоминания о родах, которые могли быть не очень удачными, ребенка, который ведет себя совсем не так, как написано в книге, и мужа, о котором можно сказать то же самое. Сложите эти ежедневные впечатления вместе, и к концу второй недели у вас будет послеродовая депрессия, да еще какая.

 В первые месяцы после рождения ребенка в жизни женщины происходит больше изменений, чем в любое другое время. Нет ничего удивительного, что у 5075% всех рожениц в какой-то степени развивается депрессия (если бы мужчины рожали и вскармливали детей, эта цифра равнялась бы 100%). - Помимо простого ухудшения самочувствия у 1020% матерей развивается депрессия, проявляющаяся в безотчетной тревоге, бессоннице, страхах, рыданиях, склонности к преувеличениям, спутанности сознания, истерии, отсутствии интереса к одежде и физической привлекательности, негативном отношении к мужу, а иногда и к ребенку.

 Послеродовая депрессия - это сигнал, что вы превысили физические, умственные и эмоциональные возможности адаптации к новым условиям, требующим больших затрат энергии. Она говорит не о вашей несостоятельности, а означает, что способность вашего тела приспособиться к изменениям исчерпана. Помимо отнявших много сил родов, утомительного ухода за ребенком, в послеродовую депрессию могут вносить вклад и гормональные изменения. Но, хотя послеродовая депрессия и достаточно распространенное явление, ее всегда можно избежать или, по крайней мере, ослабить ее проявление.

 Отдайте должное периоду «угнездения». Не пытайтесь быть всем для всех сразу. Вы дали ребенку жизнь и имеете право на внимание других. Вам нужно время, чтобы наладить жизнь с новорожденным. Вы не можете одновременно хорошо готовить, принимать гостей, вести хозяйство и быть матерью. У вас не хватит на все сил, да это и не нужно.

 Выбирайте главное. Будут дни, когда окажется, что «ничего не сделано». Вы делаете самую важную работу в мире - растите нового человека. - Если у вас ребенок, требующий особого ухода (мы расскажем об этом в главе 16 «Уход за беспокойным ребенком или ребенком, страдающим коликами»), временно отложите все дела, отнимающие силы у вас и отнимающие вас у ребенка. Время, когда вы будете полностью погружены в заботу о малыше, продлится недолго.

 Выходите из дома и больше двигайтесь. Никто не требует, чтобы мама с ребенком все время оставались в стенах дома. «Дом» для крошечного ребенка там, где вы (см. главу 14 «Носите малыша с собой: искусство и наука ношения детей»). Носите ребенка с собой, совершайте прогулки по парку, останавливайтесь, любуйтесь природой. Так как вялость - одно из проявлений депрессии, часть дня старайтесь проводить вне дома, и пусть это станет привычкой.

 Из дневника Марты: «Вскоре после появления восьмого ребенка я почувствовала, что больше уже не могу. Я стала пренеприятной особой. И, можете ли поверить, засомневалась в своих способностях быть хорошей матерью. Я почувствовала себя еще более виноватой, когда наша четырнадцатилетняя дочь заявила: «Я никогда не захочу иметь детей». Тогда я поняла, что тащу всю семью вниз, и твердо решила измениться. Я не хотела, чтобы мои дочери вырастали в уверенности, что ничего хорошего нет в том, чтобы быть матерью».

 Попробуйте групповую терапию. Вы не одиноки в своей депрессии: почти всем молодым мамам знакомы такие дни - у одних их меньше, у других больше. В традиционной семье не было места для ситуации, когда мать и ребенок дома одни. Матери всегда разделяют с детьми общие радости и невзгоды. Ваши подруги по курсам для молодых мам, друзья и родственники, группы поддержки помогут вам выбраться из этого состояния. Вам может также понадобиться совет специалиста по послеродовой депрессии. Многие мамы сейчас понимают, что нельзя замыкаться в себе. В ряде мест организуются советы, женщины собираются вместе, чтобы поддержать друг друга.

 Питайтесь хорошо. Депрессия вызывает потерю аппетита, а плохое питание усиливает депрессию. Вы обязательно должны ежедневно хорошо питаться, даже если придется делать над собой усилие.

 Следите за собой. «У меня просто нет сил, чтобы провести расческой по волосам», - типичное высказывание в состоянии депрессии. Как и плохое питание, неряшливый вид вносит свой вклад в непривлекательное состояние депрессии. Если вы хорошо выглядите, у вас больше шансов чувствовать себя хорошо. Выберите простую прическу, не требующую большого ухода.

 Ухаживайте за собой. Сегодня и каждый день вам нужна передышка. Посещение парикмахерской, массаж лица, общий массаж вместе с ежедневным душем или ванной - хорошие лекарства, их назначает вам врач.

 «Но у меня нет времени, я нужна ребенку», - возразите вы. У вас должно быть время, вашему ребенку нужна здоровая мать.

 Приметы плохого начала

 Сусанна, готовясь в первый раз стать матерью, настроилась на идеальные роды и близость с ребенком с самого начала. Но осложнения при родах потребовали хирургического вмешательства. Ребенка разлучили с матерью, переведя в отделение интенсивной терапии другой больницы на неделю. Когда я снова увидел Сусанну с малышом в своем кабинете на осмотре в двухнедельном возрасте, в ней не было той живости, отличавшей ее до родов. Она была далека от ребенка, может быть, злилась, не знаю на кого, и больше ушла в залечивание своих физических и душевных ран, чем в материнство, о котором мечтала. «У меня такое чувство, что я держу чужого ребенка», - призналась она. Не такого начала она хотела.

 Тяжелые роды - одна из основных причин послеродовой депрессии. Если подобная ситуация имеет к вам отношение, вот как можно исправить положение.

 Первые шаги к выходу из депрессии. Первый, самый важный шаг к выходу из депрессии, - осознание, что начало действительно оказалось неудачным и горевать по этому поводу - значит увеличивать дистанцию между собой и ребенком. Далее, устройте семейный совет с мужем и расскажите, что с вами происходит. Скажите ему, какой конкретной помощи вы ждете, например, по ведению домашнего хозяйства, по уходу за малышом и т.д. Объясните мужу, что вам нужно время, чтобы установить контакт с ребенком. На время откажитесь от всех дел по дому и за его пределами, которые могут потребовать много сил и оторвут вас от малыша. Убедите мужа, что вам нужно время наладить жизнь с новым членом семьи, объясните, почему. Вам нужно вернуться назад, к первому дню. Вспоминайте, какой у вас был настрой в день родов, и постарайтесь восстановить его теперь, когда вы можете сконцентрировать всю энергию на ребенке. Вам необходимо создать связь со своим ребенком, а для этого нужны время и энергия. Вы должны сделать это сейчас, потому что позднее это будет еще труднее.

 Пусть вас лечит ваш ребенок. У ребенка есть возможность сделать маму лучше при условии, если она создаст обстановку, в которой он будет в центре внимания, иначе ничего не выйдет. По крайней мере, две недели и, если потребуется, дольше находитесь около ребенка неотлучно. Если у вас проблемы с кормлением грудью - обратитесь за помощью к консультанту по грудному вскармливанию. Кормление грудью - сущность материнства. Если вы кормите ребенка из бутылочки, прикасайтесь к нему и ласкайте его так, как если бы вы кормили его грудью.

 Все время прикасайтесь к ребенку. Чтобы лучше и быстрее установить контакт с ребенком, делайте ему ежедневный массаж (см. с. 111).

 Пусть ребенок спит на вашей груди. Носите его в специальном приспособлении - перевязи по несколько часов в день. Много гуляйте, как будто вы проводите время с возлюбленным.

 Думайте о ребенке. Помимо постоянного физического контакта, поддерживайте эмоциональную связь с ребенком. Пока ваш младенец дремлет или спит, уютно устройтесь рядом, поспите или доставьте себе удовольствие помечтать о его будущем. Все заботы, все другие дела надо отложить и отдать предпочтение самой важной работе, которую можете сделать только вы, - работе по воссоединению с ребенком.

 Ведите записи. Запишите историю рождения малыша, обращая внимание на то, что вы чувствовали раньше, а что - сейчас. Описывайте свои чувства и замеченные каждодневные изменения в его поведении. Легко оказаться в плену тревожных мыслей и забыть прекрасные минуты, подаренные малышом. - Если вы зафиксируете эти моменты на бумаге, то не будете чувствовать себя ограбленной. Такие записи - тоже лечение; они могут помочь сфокусироваться на радостях общения с ребенком.

 Прикасайтесь к ребенку как можно больше и так, как мы советуем, - вот лучшее лекарство для излечения последствий плохого старта. Если это не дает результатов, обратитесь за помощью к врачу, специализирующемуся на проблемах расстройства связи матери и ребенка.

 Советы папам

 Послеродовая депрессия у отцов

 Хотя у отцов не происходит никаких гормональных и физиологических изменений в организме, но небольшой спад настроения характерен и для молодых отцов. Упадок духа у них вызывается главным образом возросшей ответственностью в связи с появлением нового рта, резким изменением образа жизни и отношений с женой, которых они не ожидали. Изменения в духовной, финансовой и сексуальной сферах, происходящие после родов, означают вступление в новый этап супружеской жизни, этап, который требует за короткое время пересмотреть все взаимоотношения. Так же, как проходит самое беспокойное время ухода за малышом, пройдет хандра и депрессия у мам, и у пап.

 Все советы по выходу из депрессии кажутся такими простыми. На самом деле вашей жене не удастся их выполнить без вашей помощи. Вот легко выполнимые назначения, которые обойдутся дешевле, чем час, проведенный у врача: «Я закажу место и отвезу тебя в кафетерий. Ты сможешь на часок отвлечься от домашних дел. Я заеду за тобой в шесть, и по дороге мы заглянем в пиццерию. И еще, днем я погуляю со старшим в парке».

 Когда врачебная помощь становится необходимой, обратите внимание на явные признаки депрессии. Если перечисленные ранее симптомы не проходят после принятия предложенных здесь мер, идите к врачу. Сейчас существуют новые методы лечения послеродовой депрессии, включая гормональную терапию. Следует предостеречь: если специалисты рекомендуют лечение, которое разлучит маму и ребенка, не соглашайтесь. Наш опыт показывает, что разлука только усугубляет проблему.

 ТЕПЕРЬ НАС ТРОЕ

 Независимо от того, какие планы вы строили и как ждали ребенка, вы будете поражены, обнаружив, насколько этот требовательный маленький человечек изменит вашу жизнь. Такова родительская доля! Но если вы будете лучше представлять себе последствия, это поможет вам справиться с проблемами при переходе на новый этап супружеской жизни.

 Только для пап

 Вот какими словами молодые отцы обычно выражают свои чувства: «Я чувствую себя выжатым», «Все что она делает - это нянчится с ребенком», «Мы не были близки несколько недель», «Нам нужно расстаться».

 Временные изменения в супружеских отношениях

 Ваши чувства и привязанность жены к ребенку - совершенно нормальное явление. Естественно сделать вывод, что жена меньше интересуется вами. - Если вы помните, что мы говорили об изменениях, происходящих в организме матери в послеродовой период, вам легче понять, что происходит с вами и вашей женой.

 У женщин есть два набора гормонов: гормоны, определяющие сексуальное влечение, и гормоны материнства. До родов больше вырабатывается гормонов первой группы, и желание быть женщиной сильнее, чем желание быть матерью. После родов все происходит наоборот. Гормонов материнства теперь больше, чем гормонов сексуального влечения. Этот переход от привязанности к мужу к привязанности к ребенку своего рода биологическая защита ребенка, которому нужна мать.

 Помимо биологических изменений, существует другая причина, по которой ваша жена теряет сексуальное влечение - она просто слишком устает. Маленький человечек предъявляет большие требования, женщина расходует очень много энергии. К концу дня большинство мам чувствуют себя совершенно измотанными, и у них есть только одно желание - лечь спать. Мамы так описывают свои чувства в конце дня: «я чувствую себя опустошенной», «я выжата до последней капли». Это состояние усугубляется, если у вас ребенок, требующий особого ухода, и если у вас большое хозяйство и вы привыкли к определенному образу жизни.

 Мамы понимают ограниченность своих сил и стараются делать все, что необходимо, а не то, что хочется. Одна усталая мама сказала нам: «Моему ребенку нужна моя забота, моему мужу нужен секс. Меня не хватает на обоих». В течение трех-четырех месяцев после рождения ребенка (а иногда не раньше, чем закончится грудное кормление) большинству матерей не хватает сил на высшую степень близости и в качестве матери, и в качестве возлюбленной. Вы, естественно, чувствуете себя лишним рядом с неразрывно связанной парой мать - дитя и делаете вывод, что жена потеряла к вам интерес. Но это не так.

 Папы, поймите, что мать новорожденного биологически запрограммирована на уход за ним. Ребенок не занял ваше место, но часть энергии, которую жена раньше расходовала на вас, она временно отдает вашему ребенку. Настало время в первую очередь стать родителем, а во вторую - возлюбленным; в идеальном случае найти возможность и силы для того, и для другого.

 Сексуальные отношения после рождения ребенка

 Станьте внимательным и чутким мужем и отцом, помогайте жене в этот период, когда она составляет с ребенком одно целое, и время для секса наступит снова - и будет лучше, чем прежде. Вот как можно снова зажечь огонь любви после рождения ребенка.

 Будьте чутким. Не давите. Беременность, рождение ребенка, перестройка всей жизни в послеродовой период делают женщину физически и эмоционально опустошенной. Дайте перестроиться организму жены, прежде чем заявить о своих правах. Для большинства мужчин секс равнозначен половым сношениям. - У женщин более выражена духовная составляющая в сексе. По душевному состоянию женщина может оказаться не готовой к сексу даже тогда, когда ее тело готово (а оно не готово к нему в течение многих недель после родов). Принуждая жену давать очень много и слишком быстро, вы не получите удовольствия от секса. Сексуальная близость, вызванная желанием, гораздо приятнее, чем близость из чувства долга.

 Поспешайте медленно. «Мне все равно, что доктор сказал можно, это не он перенес беременность и роды», - сказала усталая мама своему нетерпеливому мужу. Разрешение доктора не означает, что сексуальное влечение осталось таким же, каким было до беременности и родов.

 Ухаживайте за женой и снова добивайтесь ее расположения. Многие мамы не хотят возвращаться к сексуальным отношениям иначе, как через ухаживания. Они хотят, чтобы их обнимали, заботились о них, проявляли любовь, и более всего - чтобы чутко относились к их нуждам. Только тогда они охотно идут на интимную близость.

 Через месяц после рождения ребенка Джоан снова почувствовала себя женщиной. К этому времени ее муж Ларри вел себя как сексуально неудовлетворенный самец, готовый наброситься и схватить. Когда доктор сказал, что период воздержания кончился, Ларри слишком заспешил. Джоан остановила его и сказала: «Пожалуйста, пообнимай меня сначала, иначе у меня исчезнут все чувства». Этой паре для сексуального воссоединения нужно было время предварительного ухаживания. Если бы Ларри вел себя правильно весь месяц (обнимал жену, ухаживал за ней, проявлял заботу и т.д.), ему сразу бы дали зеленый свет, а так он остался с красным.

 Первое воссоединение

 Чуткость и бережность - вот ключи от послеродового секса. Папы, относитесь с пониманием к физическим изменениям, происходящим в организме вашей жены, когда он возвращается к прежнему состоянию. Мужья часто описывают восстановление сексуальных отношений с женой по типу «я снова узнаю ее тело». Вот как нужно поступать, чтобы вы с женой заново восстановили интимную близость.

 Первая ночь. Большой живот исчез, и вы можете снова тесно прижаться друг к другу. Сделайте первую ночь, в которую вы предполагаете впервые после рождения ребенка иметь половые отношения, полной романтики и нежности, пусть будет ужин при свечах и цветы.

 Удобные положения. У женщины в послеродовом периоде часто появляются неприятные ощущения во время полового акта. Очень часто в первые месяцы после родов наблюдается сухость влагалища, потому что гормонов, ответственных за подготовку влагалища к половому акту, в период лактации вырабатывается меньше. Кроме того, может возникать боль из-за не полностью зажившей промежности. Пользуйтесь растворимой в воде смазкой (типа RY Jely). Выбирайте положения, при которых не будет давления на промежность, например на боку или женщина сверху. Попросите подсказать вам наиболее удобную для нее позицию и двигайтесь медленно, чтобы не вызвать боли.

 Текущее молоко. После родов во время секса обычно начинает течь молоко: это тело вашей жены реагирует на половой акт. Будьте чутким, не давайте ей понять, что эта нормальная реакция организма вам неприятна. Избегайте поз, при которых вы будете давить на полные груди, это неприятно матери. Опорожнение грудей во время кормления ребенка до интимной близости уменьшает выделение молока и неудобства с этим связанные, и может устранить необходимость преждевременного прерывания полового акта.

 Еще советы, как лучше наладить супружеские отношения

 Помните, что ребенок на первом месте. Уважайте отношения неразрывных связей между мамой и ребенком. Папы, не пытайтесь конкурировать с ребенком - вы, вероятнее всего, проиграете. Помните, что соединение матери с ребенком сильнее любого сексуального влечения.

 Один папа признавался мне: «У меня такое чувство, что моя жена во время близости где-то далеко». Это нормально, если тело жены в ваших руках, а ее мысли с ребенком. Если малыш и папа одновременно хотят маму, догадайтесь, кто выиграет. Будьте готовы к таким сценам: ребенок спит (вы надеетесь), но как только начинается половой контакт, он просыпается, и за доли секунды материнский радар уносит жену от вас к нему. Что делать? Вот как не надо поступать: вы можете высвободиться с сердитым «опять ничего не вышло» и проворчать, что жена и так все время с ребенком, а сейчас ваша очередь. Такой эгоизм гарантирует, что жена отвернется от вас, и в следующий раз ваша близость не принесет вам удовлетворения, если вообще состоится.

 Есть лучший вариант. С момента рождения ребенка, возможно, даже во время беременности, вы давали жене понять, что он будет на первом месте. - Теперь появилась возможность доказать это. Встаньте и успокойте малыша, или скажите: «Иди сначала успокой ребенка, а любовью мы займемся позднее». Ничто не принесет вам больше очков (и лучший секс!), чем ваше искреннее признание, что вы понимаете чувства жены, для которой интересы ребенка выше ваших. После того как малыш успокоится, она, вероятнее всего, вернется к вам еще более любящей и готовой идти навстречу вашим желаниям, и все потому, что вы одобрили ее желание вначале удовлетворить потребности ребенка.

 Разделите заботы о ребенке. Папы, хотя вы не можете (и не должны!) бороться с физиологией, вы можете бороться с усталостью. Помимо помощи в уходе за ребенком, помогайте в домашних делах или наймите жене помощницу, чтобы у нее остались силы и на вас, и на малыша.

 Способность ставить интересы другого выше собственных, потому что этот другой больше нуждается во внимании - показатель зрелости личности. - А это как раз то, что делает начинающий отец. Ребенок берет, вы отдаете, вы ждете. Это факты новой жизни в качестве отца. Каждый раз, когда вы страдаете от невозможности интимной близости, помните, что жена с вашим ребенком, а вынужденное воздержание - временное явление в супружеской жизни. Секс после рождения ребенка не прекращается! Это секс без эгоизма, который превращает мужчину в мужа и отца.

 Только для мам

 Вы чувствуете, что муж не понимает, какие изменения произошли в вашем теле, какая гормональная перестройка идет в период после беременности и родов, но понимаете ли вы, что желания вашего мужа не изменились? Его гормоны работают одинаково и до, и после рождения ребенка.

 Расскажите мужу о своем состоянии. После рождения ребенка поговорите с мужем о сексуальной стороне ваших отношений (или об их отсутствии). - Расскажите мужу о причинах гормональных изменений, происходящих в вашем организме. Скажите, что это - нормальное явление. Убедите мужа, что это не по его вине ваши сексуальные чувства не такие, какими были до рождения ребенка.

 Скажите мужу, что он по-прежнему нужен вам. Если муж чувствует себя отставленным из-за ребенка, внушите ему, что он все так же нужен вам, но временно вы нуждаетесь в нем по-другому, потому что ребенок есть ребенок. Говорите конкретно: что вы хотите, когда и сколько. «Я хочу, чтобы ты обнимал меня ночью», - вот хорошее начало.

 Ваши мысли должны быть о том, что вы делаете. Ваш муж может почувствовать, что в момент физической близости вы мысленно с ребенком. Он ведь не ждет, что когда вы кормите грудью, то думаете о нем. Почему же во время интимной близости вы должны думать о ребенке? Если вам трудно отрываться мысленно и физически от ребенка, чтобы доставить удовольствие мужу, то это нормальное для женщины, недавно ставшей матерью, но вам нужно со временем избавиться от этого.

 Избегайте синдрома «но я нужна своему ребенку». Вам не надо выбирать между материнскими и супружескими обязанностями. Они могут дополнять друг друга. Как и многое в родительских отношениях с детьми, эти отношения - вопрос сбалансированности; они улаживаются по мере того, как вы разучиваете новые роли и вырабатываете новый стиль поведения, чтобы подстроиться друг к другу.

 Вот ситуация, с которой мы часто сталкивались во время консультаций. Стив и Марсия, оба специалисты в своем деле, поженились, когда им было по тридцать, и через несколько лет родили первого ребенка. Марсия многого добилась в своем деле и хотела быть на высоте и в роли матери, «чтобы все было как надо». Она сильно привязалась к ребенку, проводила с ним дни и ночи, и все шло хорошо - для нее. Стиву не очень нравилось заниматься малышом. Он был на гребне карьеры и большую часть времени работал дома. Чувствуя отношение Стива к уходу за ребенком, Марсия боялась оставлять его одного с малышом и редко позволяла нянчить его. Дополнительное напряжение создавало то, что их ребенку надо было почти все время быть на руках. Даже если Стив брал малыша на руки, Марсия крутилась неподалеку, готовая броситься спасать его, как только он захнычет, поэтому у Стива не было возможности научиться обращаться с малышом. Чувствуя себя неумелым отцом, Стив полностью погрузился в работу. Он чувствовал себя выброшенным из круга отношений, связывающих мать и дитя. Он все больше погружался в работу. Постепенно Стив и Марсия отдалились друг от друга: Марсия всю себя отдавала ребенку, Стив - работе. Марсия еще больше привязалась к ребенку, Стив еще больше привязался к работе, и они все меньше были привязаны друг к другу.

 Однажды Марсия пришла в наш кабинет и сказала: «Я пыталась быть очень хорошей матерью, и мой ребенок нуждается во мне. Я думала, Стив уже взрослый и может сам о себе позаботиться». Мы объяснили Марсии, что ее ребенку нужны оба родителя, а Стив нужен ей, чтобы она не выдохлась. Ни одна мать не может долго отдавать себя своему требующему особого внимания ребенку и не иметь никого, кто бы помогал ей растить ребенка. Стиву нужны были ее внимание и помощь, чтобы он почувствовал себя в состоянии ухаживать за ребенком. Они могли бы заботиться друг о друге и вместе о ребенке. К счастью, Марсия и Стив повели себя как зрелые люди и стали хорошими родителями и хорошими супругами.

 Только для супружеских пар

 За те три года, пока мы готовили и писали эту книгу, у нас появился седьмой ребенок, Стивен, мы отпраздновали двадцать пятую годовщину нашей свадьбы и усыновили нашего восьмого ребенка, Лорен. Друзья часто спрашивали, как мы находим время друг для друга. Отвечаю: мы создаем время друг другу. Еще в начале нашего брака мы поняли опасность ситуации, когда два человека с высоким профессиональным уровнем так увлечены своим делом и воспитанием детей, что могут отдалиться друг от друга, как супруги. Мы поклялись, что это никогда не случится. Мы прекрасно понимали, что у детей ненасытные аппетиты в том смысле, что они готовы отнять у родителей все силы. Мы должны были научиться оставлять силы для себя, потому что это было бы благом для всей семьи. Надо уметь сказать «нет» своим детям.

 Мы завели обычай - и наши дети отнеслись к этому с пониманием - раз в неделю устраивать обед на двоих дома или по случаю какой-нибудь даты - вне дома. Наши старшие дети так привыкли к этому, что даже напоминали, если мы забывали. Иногда, когда мы обедали дома, они устраивали вокруг этого целую игру, изображая официантов или разыгрывая представления для нашего развлечения. Мы оставались верны этой традиции, даже когда в доме появлялся новорожденный, устраивая обед на троих.

 Мамы и папы, чтобы стать хорошими супругами, нужно так же много трудиться, как и для того, чтобы стать хорошими родителями. Самое трудное время - первые месяцы после появления ребенка, но помните, что ваш ребенок будет оставаться новорожденным и малышом очень недолго. Это время скоро пройдет. Оно таит в себе особое очарование.

 КАК СОХРАНИТЬ ФИГУРУ ПОСЛЕ РОЖДЕНИЯ РЕБЕНКА

 В течение месяцев после родов ваше тело красноречиво рассказывает о том, что вы носили в себе и родили ребенка. Избыточный жир, накопленный во время беременности, - нормальное явление. Запасы энергии впрок для вас и ребенка оставят вас с нежелательным выпуклым животом. Растянутые мышцы живота не могут служить нормальной поддержкой для спины и станут причиной болей в ней.

 Снижение веса и повышение тонуса мышц волнует большинство женщин после родов. Здесь вам понадобятся терпение и настойчивость.

 Снижение веса во время кормления грудью

 В течение 9 месяцев вы набирали вес, вам понадобится столько же, чтобы сбросить его без опасности для вашей фигуры и здоровья. Теоретически кормящей матери требуется 500 - 600 дополнительных калорий в день, чтобы обеспечить нормальное питание себе и ребенку. Эти цифры усредненные. Если ваш вес до и во время беременности был ниже нормы, вам может потребоваться больше калорий, если выше нормы - меньше, так как постепенно будет использоваться избыточный жир. Несколько исследований, выполненных в конце 80-х годов, показали, что во время лактации эффективность обмена веществ повышается, так что рекомендованное для кормящих женщин количество калорий может оказаться завышенным. Чтобы снизить вес во время кормления ребенка, надо найти требуемое именно вам количество калорий.

 Мы предлагаем безопасную программу снижения веса, которая обеспечивает нормальное питание вам и ребенку.

 Установите оптимальное количество калорий, которое обеспечивает вам здоровье и хорошее самочувствие. Мы советуем большинству кормящих матерей потреблять по крайней мере 2000 калорий в день, причем питание должно быть сбалансированным по составу пищи. При меньшей калорийности пищи большинство кормящих женщин не получают достаточно калорий, чтобы обеспечить здоровье и хорошее самочувствие.

 Поставьте перед собой реальную цель. Вашей целью должно быть постепенное снижение веса, примерно на 2,5 фунта (1,1 кг) в месяц; несколько больше, если у вас до беременности был избыточный вес, и меньше, если ваш вес был меньше нормы.

 Час в день уделите физическим нагрузкам. Выберите такой вид физической нагрузки, который доставляет вам удовольствие - предпочтительно такой, который позволял бы вам не разлучаться с ребенком, тогда вы с большей степенью вероятности не бросите занятий. Для матери очень удобный вид физической нагрузки - прогулки с ребенком, устроенным в приспособлении типа перевязи не меньше 1 ч в день. Быстрая ходьба с ребенком в перевязи сжигает в среднем 400 калорий. Эта физическая нагрузка плюс поменьше домашнего печенья или избытка другой пищи (дефицит в 500 калорий в день или в 3500 калорий в неделю даст вам снижение веса на 1 фунт (0,4 кг) еженедельно). Физическую нагрузку лучше давать себе после кормления ребенка, так как ваши груди опустеют, не будут такими тяжелыми. Если физическая нагрузка значительная, носите хорошо поддерживающий грудь бюстгальтер, используйте мягкие прокладки, чтобы не натирать соски.

 Наш опыт показывает, что идеальный вид физической нагрузки - плавание. На кормящих матерей, которых мы знаем, большое впечатление производил эффект, достигаемый при интенсивной нагрузке - прыжках и аэробике. - Некоторые женщины жаловались на уменьшение молока, если они занимались более 2 дней в неделю. Упражнения, когда работают плечи, например прыжки через веревочку, могут привести к инфицированию грудей; известны случаи, когда грудное молоко после слишком интенсивных занятий приобретало неприятный вкус. (Недавнее исследование показало, что после физических упражнений повышается содержание молочной кислоты в грудном молоке, и дети менее охотно сосут молоко сразу после окончания физических занятий. Отсюда следует, что кормить ребенка надо перед занятиями - это не только удобнее для мамы, но и лучше для ребенка.) Мы советуем каждой кормящей маме выбрать для себя такой вид двигательной активности, который подойдет именно ей.

 Фиксируйте результаты. Если вы целенаправленно теряете вес, чувствуете себя хорошо и ребенок неплохо растет и выглядит довольным, а молоко не убывает, значит, вы набираете оптимальное для вас количество калорий. - Кормящая мать, имеющая «идеальный вес», обычно должна потреблять 500 дополнительных калорий ежедневно, не прибавляя в весе. Эта цифра зависит от вашего телосложения, и от того, был ли ваш вес избыточным или недостаточным до лактации. Если вы теряете в весе больше 1 фунта за неделю, может быть, вы едите меньше, чем нужно; вам следует посоветоваться с консультирующим вас доктором или специалистом по сбалансированному питанию. Если вы продолжаете набирать вес, хотя и выполняете намеченную для себя программу, возможно, вы едите слишком много. Обобщая все сказанное, делаем вывод: потребление 2000 калорий в день при ежедневных не слишком интенсивных физических занятиях в течение часа обычно обеспечивают снижение веса на 22,5 фунта (0,81 кг) в месяц, что не приносит вреда большинству мам и их детям.

 Выполняйте специальные упражнения для восстановления хорошей фигуры

 Возможно, основная цель занятий специальными упражнениями после рождения ребенка - хорошее самочувствие. Хорошо чувствующая себя женщина будет хорошей матерью своему ребенку. Помимо необременительной физической нагрузки, рекомендованной выше, существует ряд упражнений, укрепляющих мышцы, наиболее пострадавшие - во время беременности и родов.

 Не торопитесь вернуть себе прежнюю фигуру. (Это в любом случае невозможно сделать быстро.) Ряд инструкторов по послеродовой физкультуре не рекомендуют выполнять специальные упражнения в течение двух первых недель, за исключением упражнений для тазовых мышц. Они считают, что мышцы брюшной стенки в течение первых 2 недель сокращаются естественным образом, они работают на сокращение даже тогда, когда вы думаете, что ничего не делаете. Просто хождение, выполнение обычных дел обеспечивают нужную для начала нагрузку.

 Здесь мы предлагаем несколько специальных упражнений для послеродового периода, которые подойдут большинству женщин. Увеличивайте нагрузку постепенно, доводя до десятикратного выполнения каждого упражнения дважды в день.

 ВНИМАНИЕ! Прежде чем приступить к упражнениям по любой программе, проконсультируйтесь у доктора, когда вам можно начать и с какой интенсивностью. У вас могут быть особые обстоятельства (например, кесарево сечение), при которых понадобится выполнять дополнительные упражнения или отказаться от ряда других.

 УПРАЖНЕНИЕ ДЛЯ ИСПРАВЛЕНИЯ ОСАНКИ

 Цель: Избавиться от такой осанки, когда спина откидывается назад, а живот выдвигается вперед, приобретенной во время беременности под действием веса ребенка и содержимого матки.

 Выполнение: Станьте спиной к стене, пятки на расстоянии 10 см от стены. Прижмите к стене часть спины за счет подтягивания внутрь мышц живота и втягивания ягодичных мышц. Распрямите грудь так, чтобы верхняя часть спины стала плоской и коснулась стены. Теперь отойдите от стенки и постарайтесь сохранять такую осанку весь день.

 УПРАЖНЕНИЕ ДЛЯ ТАЗОВЫХ МЫШЦ

 Цель: Восстановить тонус влагалищных мышц, необходимый для нормального полового акта, и предотвратить истечение мочи при кашле. (Мышцы и ткани, окружающие влагалище и мочеиспускательный канал, называемые мышцами тазового дна, ослабли в результате гормональных изменений во время беременности и растяжения при родах.)

 Выполнение: Упражнение для укрепления мышц тазового дна можно выполнять почти в любом положении. Начните выполнять его лежа лицом вниз или на спине, в зависимости от того, что вам удобнее. Выполняйте его стоя, сидя, на корточках, сидя у стены со скрещенными ногами. Вы тренируете мышцы, которые управляют мочеиспусканием и работают во время половых сношений. Напрягите мышцы влагалища и подержите их в таком состоянии 5 секунд. Подтягивайте и отпускайте эти мышцы 50 раз за день, каждый раз, когда вы вспоминаете об этом.

 УПРАЖНЕНИЕ С НАКЛОНОМ ТАЗА

 Упражнение с наклоном таза исходное положение.

 Цель: Укрепить мышцы живота и нижней части спины и улучшить осанку. Наклон таза уменьшает изгиб в нижней части спины и укрепляет мышцы низа спины, которые испытывали большие нагрузки и растянулись под действием тяжести живота.

 Выполнение: Лягте на спину в исходное положение, колени согнуты вместе, ступни плоско стоят на полу. (Можно положить под голову плоскую подушечку, но это не обязательно.) Медленно сделайте глубокий вдох, дайте животу подняться, а на выдохе сильно втяните живот и прижмите часть спины плоско к поверхности пола.

 УПРАЖНЕНИЕ ДЛЯ БРЮШНОГО ПРЕССА

 Цель: Укрепить мышцы живота.

 Выполнение: Может выполняться в положениях стоя, со скрещенными ногами, во всех четырех положениях. Сделайте глубокий вдох, затем медленно выдыхайте с одновременным втягиванием мышц живота, удерживайте мышцы в подтянутом состоянии в течение нескольких секунд после полного выдоха. - (Помните, что спина должна быть прямой, не провисать.) Выполняйте упражнение несколько раз в день.

 ПОДНИМАНИЕ ГОЛОВЫ

 Цель: Укрепление мышц живота и улучшение осанки за счет коррекции формы спины.

 Выполнение: Лягте на спину, колени согнуты (исходное положение). Вы можете выполнять поднимание головы одновременно с наклоном таза. Положите одну или обе ладони на живот с тем, чтобы удерживать позвоночник плоско по отношению к полу и избежать перенапряжения мышц живота. (Если во время беременности и родов ваши мышцы живота сильно растянулись, поддерживайте их двумя руками в первые недели занятий.) Сделайте глубокий вдох и на выдохе медленно поднимайте голову. Затем медленно опускайте голову на вдохе. Каждый день поднимайте голову чуть повыше. Глаза должны смотреть в потолок. При этом подбородок не будет касаться груди и мышцы не будут перенапрягаться от слишком крутого изгиба. Так как тонус мышц живота будет постепенно улучшаться, через 12 месяца можно убрать руки с живота и поднимать их к потолку. Переходите от поднимания головы к подниманию плеч от пола и, наконец, переходите в сидячее положение.

 ПОДТЯГИВАНИЕ КОЛЕНЕЙ К ГРУДИ

 Цель: Укрепить мышцы низа спины и бедер.

 Выполнение: Лежа на спине, в положении как для наклона таза, медленно притягивайте одно колено к грудной клетке, возьмите его руками и осторожно подтягивайте в направлении к груди. Подержите 5 секунд в верхнем положении, затем отпустите колено и верните ногу в исходное положение. - Проделайте это 10 раз с каждой ногой. Снова поднимите колено к груди, но на этот раз, удерживая его прижатым к груди, вытяните вторую ногу. Несколько секунд оставайтесь в этом положении, затем вернитесь в исходное положение. Повторите 10 раз для каждой ноги. Наконец, переходите к подтягиванию обоих коленей одновременно: медленно поднимайте одно колено к груди, затем второе. Притяните оба колена плотнее к груди руками. Удерживайте колени в таком положении 5 секунд, затем высвободите и медленно опускайте ноги по очереди. Повторите 10 раз.

 ПОДНИМАНИЕ НОГ

 Цель: Укрепление мышц живота, нижней части спины и бедер.

 Выполнение: Лежа на спине с согнутыми в коленях ногами. Поднимите одну ногу вверх по направлению к груди, затем вытяните ее над головой насколько можете; другая нога при этом остается согнутой. Вы можете попытаться поднимать и опускать одну ногу, удерживая вторую в вытянутом положении.

 6

 УХОД ЗА НОВОРОЖДЕННЫМ

 Первые два года жизни ребенка, когда ему требуется постоянный уход, часто утомительны, хотя в это время случаются приятные и забавные моменты. Этот начальный период позволяет хорошо узнать малыша. В данной главе вы найдете практические советы, как обеспечить ребенку хороший уход и получать радость от общения с ним.

 ПЕЛЕНАНИЕ РЕБЕНКА

 На первых порах ваш малыш будет проводить много времени в пеленках, и вам придется часто менять их. Мы предлагаем способы пеленания, которые щадят его попку и сберегают ваше время.

 Пусть время смены пеленок будет временем полноценного общения. До того как ребенок начнет пользоваться горшком, вам придется по крайней мере около 5 тысяч раз сменить пеленки. Только кормление требует больше времени. Смена пеленок не должна быть неприятной обязанностью, выполняемой как можно быстрее и с отвращением; она может стать процедурой, приносящей удовольствие и вам, и малышу. Многое может произойти за то время, пока ребенка переоденут в сухое белье. Малыш чувствует ваши прикосновения, слышит ваш голос, смотрит на ваше лицо и отзывается на ваш смех. Еще до того как вы начнете менять пеленки, вступите с ним в контакт: сконцентрируйте внимание на нем, а не на работе, которую должны проделать. У вас должно быть доброе и ласковое выражение лица; можно пощелкать пальцами, погреметь игрушкой, погладить его и сделать небольшой массаж - все это за время, пока меняются пеленки. Если вас временно кто-нибудь подменяет, просите его действовать таким же образом.

 Смотрите на смену пеленок как на возможность новых контактов с малышом. Не показывайте своего отвращения из-за запаха или вида испачканных пеленок (в данном случае дети, вскармливаемые грудью, имеют преимущество - их запах не неприятный!). Ваше лицо - зеркало для ребенка, он оценивает себя по тому, что видит на нем. Мы щебетали нашим детям что-то о найденных «сокровищах», и голоса наши были нежными и любящими.

 Выбор пеленок

 Выбор матерчатых или одноразовых пеленок зависит от их стоимости и вашего отношения к экологии. Но при этом необходимо учитывать и то, какая у ребенка кожа. Какие пеленки более щадят кожу малыша? Многие родители используют и те, и другие: пеленки из 100%го хлопка - для дома, одноразовые - когда надо куда-нибудь пойти.

 Если вы решили использовать матерчатые пеленки, надо определиться - стирать их дома или пользоваться службой проката. Прокат пеленок сберегает уйму времени: вы еженедельно заказываете пеленки из 100%го хлопка, которые получаете выстиранными, выполосканными, умягченными, подвергнутыми санитарной обработке, и все это делают профессионалы, и наилучшим образом. Когда ребенок подрастает, можно заказывать пеленки большого размера. Если вы сравните стоимость купленных пеленок с расходами на стирку, учтете время, энергию, стоимость экспериментирования с моющими средствами, отбеливателями, смягчителями и т.д., то окажется, что служба проката себя оправдывает. Пользование пеленками, взятыми напрокат, очень практично.

 Причина, по которой многие родители выбирают одноразовые пеленки, обычно заключается в незнании, что служба проката столь же удобна. С грязных пеленок удаляют твердые кусочки (стряхивают их в унитаз), затем пеленки не замачивают, а просто бросают в специальное ведро с крышкой, снабженное очень эффективным дезодорантом, а служба проката делает остальное. Нас беспокоит, что при пользовании одноразовыми пеленками твердые каловые массы выбрасываются в мусор и попадают в среду, которая не рассчитана на такого рода отходы.

 Лучший выход - выбрать то, что удобнее для родителей, полезнее для кожи ребенка и не загрязняет окружающую среду.

 Как-то меня спросили, что, по-моему мнению, явилось самым большим достижением в уходе за маленькими детьми за последние пять лет. Я ответил: «Отказ от использования специальных булавок для пеленок». Будучи отцом восьмерых детей, я многократно натыкался на них, я не люблю эти булавки, а они не любят меня. Матерчатые пеленки с застежками избавили родителей и новорожденных от массы неприятностей. Они великолепны! Они дышат, они добрее к попкам младенцев, чем пластиковые трусики, которые задерживают мочу и увеличивают опасность опрелости.

 Смена пеленок

 Здесь мы приводим основные правила смены пеленок. Все виды пеленок не надо складывать и закалывать.

 Подготовка к пеленанию

 Меняйте пеленки в теплой комнате, на мягкой, безопасной поверхности. Сначала убедитесь, что все у вас под рукой. Вам понадобятся:

 - чистые пеленки

 - специальные булавки или зажимы

 - верхние пеленки

 - мазь от опрелости

 - ватные шарики и теплая вода в первые несколько недель и обычные салфетки и подтирки (предварительно увлажненные, одноразовые) - в последующий период

 - смена одежды

 Лучше всего иметь столик для пеленания или специальное место, где будет заранее приготовлено все необходимое.

 После удаления грязной пеленки подмойте попку, осторожно обсушите. Если ребенок подвержен опрелости, смажьте кожу специальным кремом или маслом.

 Специальные пеленки

 Смена пеленок перестала быть тяжким испытанием, как в былые времена. Канули в прошлое дни, когда ритуал пеленания заключался в складывании прямоугольного куска материи, закалывании его (таким образом, чтобы не уколоть ребенка и не уколоться самому) и быстром завертывании извивающихся ножек и крутящейся попки в верхнюю пеленку с водонепроницаемой прокладкой. Сейчас вы можете заказать упаковку, содержащую хлопчатобумажную пеленку, верхнюю пеленку и застежки. Все вместе составляет одну легко одеваемую пеленку. Стоит немного дороже, но настоящее спасение для занятых родителей. Просите такие пеленки в магазинах и службах проката. - Во время написания этой книги у нас было двое малышей, которым надо было менять пеленки. Специальные пеленки очень нас выручали, и не без основания можно считать, что в какой-то степени им мы обязаны тем удовольствием, которое получали от детей.

 Пеленание

 Существуют разные, проверенные временем способы пеленания.

 Обертывание. Положите пеленку под ребенка. Загните нижнюю часть так, чтобы пеленка оказалась сложенной втрое. Теперь, удерживая ее в таком положении, пропустите сложенную часть между ножками. Расправьте переднюю и заднюю части, чтобы не было складок, затем задние концы пеленки загните вперед.

 Зашпиливание. Удерживая все слои пеленки со стороны животика одной рукой, другой проколите булавкой (в направлении от пупка) все слои верхней части пеленки и только один слой нижней, чтобы не уколоться. В это время ваши пальцы должны быть между кожей ребенка и пеленкой, чтобы не уколоть его. Таким же образом заколите другую сторону.

 При незажившем пупке. Если пуповина еще не отвалилась, располагайте тыльную сторону пеленки повыше, так, чтобы передние края оказались ниже пупка.

 Способ бикини. Начинайте пеленать, как обычно, затем переверните нижнюю половину пеленки в области паха, чтобы слои легли один на другой. - Зашпильте, как прежде. Этот способ удобнее для младенцев с толстыми ножками; кроме того, он создает дополнительный слой и впитывает больше влаги, но кал при этом задерживается хуже и может вытекать.

 Две пеленки. Если ребенок много мочится, можно использовать две пеленки, особенно на ночь, причем вторую, - складывают в длину и закладывают внутрь основной. Или же берут вторую пеленку большего размера (для младенцев постарше) и загибают ее нижнюю часть на одну треть длины, как показано на рис. 20,Е, чтобы обеспечить большую толщину, а затем пеленают обычным способом.

 Что нужно помнить при пеленании

 Не оставляйте ребенка одного во время пеленания - он может упасть со столика. Стоит вам повернуться спиной или отойти за пеленкой, одной секунды хватит малышу, чтобы скатиться на пол.

 Сделайте ограждения у краев стола, но не слишком полагайтесь на них.

 - Осторожно обращайтесь с булавками. Не оставляйте булавки рядом с малышом. Не берите булавки в рот - ваш ребенок может перенять эту опасную привычку.

 Втыкайте их в кусочек мыла - вам будет удобно ими пользоваться.

 - Если вы еще не привыкли менять пеленки на столике, делайте это на полу. Так будет безопаснее.

 - Пеленки надо менять часто, особенно если ребенок подвержен опрелостям. При пользовании одноразовыми пеленками, обладающими большой поглощающей способностью, трудно понять, когда ребенок обмочился. Поэтому их нужно менять так же часто, как и матерчатые.

 - На пеленальном столике или на полу расстилайте матерчатую пеленку или полотенце - на них вы будете класть ребенка.

 - Держите поблизости еще одну пеленку на случай, если малыш начнет писать.

 - Следите, как ребенок реагирует на подтирание - кожа некоторых детей не переносит детских салфеток. Если вы пользуетесь службой проката, то можете обтирать ребенка после стула пеленкой, которую выстираете в своей стиральной машине. Если вы пользуетесь собственными пеленками, замачивайте тряпочки, предназначенные для обтирания, вместе с грязными пеленками.

 - После того как ребенок перестанет испражняться во время кормления (обычно к концу 1-го месяца), меняйте пеленки (если они мокрые или грязные) перед самым кормлением. Младенцы часто начинают дремать сразу после еды, и их покой не будет потревожен сменой пеленок.

 - Будьте осторожны, если у ребенка образовалась опрелость - это очень чувствительный участок тела. Опустите попку ребенка в тазик с теплой водой или сделайте компресс из теплой материи. Обсушивайте кожу, слегка прикасаясь к ней. Можно полить немного теплой водички на больное место. - При этом говорите малышу что-нибудь успокаивающее и очень осторожно, не втирая, наложите толстый слой защитной мази.

 Как сменить пеленку очень подвижному ребенку

 Ситуация, когда нетерпеливые родители пытаются сменить пеленка извивающемуся ребенку, часто заканчивается ничьей - полуперепеленутым малышом. Есть способы, помогающие справиться с маленьким живчиком.

 - На этот случай у вас должно быть приготовлено специальное развлечение. Пойте песенку, которая будет звучать только во время смены пеленок. Заслышав ее, малыш может успокоиться и будет слушать дальше.

 - Покачивайте погремушкой, удерживая ее во рту (это ваша третья рука); дайте ребенку схватить ее и поиграть. Используйте эту игрушку только при пеленании и периодически заменяйте на новую.

 - Двигайте занавеску, отгораживающую место пеленания.

 - Пробегитесь пальчиками по ножкам и животику, одновременно напевая песенку. (Нашим детям это очень нравилось).

 - Дайте ребенку «найти» свой пупок, глазки, носик и т.д.

 - Придумайте особые смешные словечки, восклицания, чтобы привлечь его внимание, пусть он смотрит на ваше лицо и отвлекается от процедуры подмывания.

 - Если ребенок все равно вырывается, меняйте ему пеленки на полу - это самое безопасное место.

 - Будьте изобретательны, меняя пеленки, особенно когда ребенок уже начинает ходить. Отрезок ленты может забавлять его достаточно долго, пока вы будете обсуждать эту деликатную проблему. (Лента появляется только на время смены пеленки.) Некоторым малышам нравится держать наготове пеленку для вас. Ребенок чувствует внимание к себе и ваше благожелательное отношение к этому особому моменту. Если вы будете выражать неудовольствие при смене пеленок, он также будет капризничать.

 УХОД ЗА КУЛЬТЕЙ ПУПОВИНЫ

 Сестра обычно удаляет пластиковый зажим с культи пуповины через 24 часа после рождения. В первые дни она обычно набухает и становится студнеобразной. Затем культя пуповины начинает подсыхать, сморщиваться и через 12 недели отпадает. Чтобы предотвратить инфицирование и ускорить засыхание культи пуповины, смазывайте ее спиртом или другим антисептиком, рекомендованным вашим врачом, 3 раза в день. Когда культя пуповины отпадет, можно увидеть на ее месте несколько капель крови - это нормально. Продолжайте смазывать пупочную ранку еще несколько дней.

 Если культя пуповины начинает гноиться или появляется неприятный запах, сходите к врачу, который смажет это место раствором азотнокислого серебра. Если от пупочной культи идет слабый запах - это нормально, но гнилостный запах может означать развитие инфекции. Срочно используйте раствор антисептика. Если кожа вокруг подсыхающей культи пуповины выглядит нормально, не воспалена, причин для волнений нет. Признак инфекции - красное, горячее, вспухшее и чувствительное пятно размером с монетку вокруг основания пупка. Срочно вызовите врача.

 Чтобы не раздражать пупок, не закрывайте его пеленкой или пластиковыми трусиками, и будьте особенно осторожны при пользовании одноразовыми пеленками, которые сильнее других могут раздражать пупок. Можно ли купать ребенка в ванне до отпадения пуповины - мнения по этому поводу не совпадают. Некоторые врачи считают, что намокание пупка увеличивает опасность инфицирования. Если основание культи пуповины гноится, неразумно опускать ребенка в ванночку - гной попадет в воду и инфекция может распространиться. В этом случае только обтирайте ребенка до тех пор, пока не отпадет пуповина и не заживет пупочная ранка.

 УХОД ЗА МЕСТОМ ИССЕЧЕНИЯ КРАЙНЕЙ ПЛОТИ

 Ваш врач проинструктирует вас, как ухаживать за местом иссечения крайней плоти. В течение нескольких дней накладывайте на это место защитную мазь каждый раз при смене пеленок. Заживление, как правило, наступает через неделю. Обычно это место припухает, затем на нем появляются желтые струпики. Через неделю все проходит. Доктор расскажет, как узнать, началось ли инфицирование. Удивительно, но это бывает очень редко. - Признаки инфицирования: весь пенис красного цвета, теплый, опухший, в месте иссечения сочится гной. Желтые сухие струпики - нормальное явление в период заживления.

 УХОД ЗА НОГТЯМИ

 Некоторые новорожденные появляются на свет с такими длинными ногтями, что их сразу нужно остричь, чтобы ребенок не поцарапался. Будьте готовы к тому, что ногти у вашего ребенка будут расти очень быстро, и не бойтесь стричь их. Если вы все же опасаетесь это делать, как многие родители, вот несколько советов, которые вам помогут:

 - Стригите ребенку ногти, когда он спит глубоким сном; вы узнаете об этом по тому, что его ручки расслабятся, кулачки разожмутся.

 - Пользуйтесь миниатюрными детскими щипчиками. Они безопасней и легче, чем ножницы или щипцы для взрослых, а ногти новорожденных толщиной с бумажный лист остричь очень легко.

 Можно также пользоваться безопасными ножницами с тупыми концами – на случай, если ребенок проснется и испугается во время стрижки ногтей.

 - Чтобы не затронуть кожу, отжимайте подушечки пальцев во время стрижки ногтей. В первое время просите супруга подержать ручку ребенка, пока вы будете манипулировать пальчиками и ножницами. Через некоторое время вы сможете делать это самостоятельно.

 - Несколько капель крови - цена учению стричь ногти. Прижмите место пореза, смажьте его мазью, содержащей антибиотик.

 - Если вы боитесь стричь крошечные ногти ребенка, одевайте ему на ручки хлопчатобумажные варежки.

 - Ногти на ногах у ребенка растут не так быстро, часто они скрываются под окружающей кожей, затрудняя уход за ними. Не беспокойтесь, что они могут врасти. У новорожденных этого обычно не происходит.

 КУПАНИЕ РЕБЕНКА

 Многих детей купают слишком часто. На самом деле новорожденные не бывают очень грязными, ведь еще не пришло время шлепать по лужам.

 Когда можно первый раз искупать ребенка - вопрос спорный. Обычно родителям советуют только обтирать малыша до тех пор, пока не отпадет пуповина и не заживет место иссечения крайней плоти. Некоторые врачи сомневаются в правильности этого совета, считая, что купание в ванночке не увеличивает опасность инфицирования. Поговорите со своим врачом. Мы советуем обтирать ребенка до тех пор, пока не отпадет пуповина и не заживет место иссечения крайней плоти. Отложите купание, если вдруг в основании пупка или месте иссечения крайней плоти выделяется гной или от пуповины исходит неприятный запах. Если пупок и пенис чистые и сухие, мы считаем, что вреда от купания в ванночке не будет.

 Обтирание

 Подумайте, где лучше проводить обтирания. Вам может быть удобнее в ванной комнате или на кухне. Помещение должно быть теплым, позаботьтесь, чтобы не было сквозняков. Отключите телефон, чтобы вам не пришлось оставлять малыша без присмотра «на одну минутку». Сначала приготовьте все необходимое. Вам понадобятся:

 - две простынки

 - детское мыло и шампунь

 - ватные шарики

 - полотенце с капюшоном

 - спирт для протирания

 - кусочки ваты

 - пеленки

 - чистая одежда

 Хотя некоторым младенцам нравится быть голенькими, большинство не любит этого; лучше снимите всю одежду, за исключением пеленок, и заверните малыша в полотенце с капюшоном. Сядьте в кресло, держите ребенка на коленях, тазик поставьте на стоящий рядом столик или же положите ребенка на столик, подложив под него сложенное толстое полотенце, и стойте рядом.

 Откройте головку и личико ребенка. Начинайте обтирать личико теплой водой, особенно тщательно протрите за ушками и складочки шеи. Если кожа не потная, не грязная и не жирная, достаточно чистой воды. В противном случае пользуйтесь детским мылом.

 Выжмите немного теплой воды на головку ребенка, добавьте чуть-чуть детского шампуня и легкими движениями протрите верхнюю часть головы. Не надо бояться трогать родничок. Если головка покрыта чешуйками или корочками, поступайте так, как описано на с. 126. Сполосните головку над раковиной, обсушите в капюшоне полотенца. Во время этой процедуры тело ребенка завернуто в полотенце. Теперь закройте головку капюшоном и переходите к обтиранию туловища.

 Разверните ребенка, снимите пеленку и мойте остальные части тела. Вытягивайте ручки и ножки и протирайте пах, колени, складочки на локотках, где может собираться жир. Вокруг пупка протрите кусочком ваты, смоченным спиртом.

 Переверните ребенка на животик и протрите ложбинку выше ягодиц и в местах прилегания пеленки. Можно поднять ножки и протереть нижнюю часть спины и ягодицы, когда ребенок лежит на спине. Чтобы малыш не озяб и не беспокоился, пока вы протираете часть тела, соприкасающуюся с пеленками, прикрывайте остальную часть туловища.

 Обмойте половые органы. Разведите ножки, как у лягушки. У девочек раскройте губы и увлажненным ватным шариком осторожно протрите между ними. Вы заметите, что выделения собираются и между вульвой и наружными губами. Это место надо особенно тщательно промывать. Нормальные белые выделения из влагалища обычно скапливаются между малыми губами и входом во влагалище. Их можно не удалять. У мальчиков протирайте складки между мошонкой и кожей паха и ягодиц, а также у основания пениса. Если необходимо, обмойте крайнюю плоть. Не отодвигайте крайнюю плоть, если она не была удалена. (См. также с. 127, где даются советы, как не допустить опрелости.)

 Быстро заверните ребенка в пеленки и оденьте его прежде, чем он простудится или начнет беспокоиться.

 Варежки для мытья ребенка

 Чтобы хорошо вымыть ребенка и не причинить ему вреда, используйте пару старых перчаток, намыливая их детским мылом. У вас получатся мочалки, которые принимают форму тельца ребенка и не уменьшают скольжение рук по намыленной коже.

 Дополнительные советы по обтиранию

 - Когда вы переходите от обтирания одной части тела к другой, меняйте участки тряпочки, которой производите обтирание, так, чтобы каждый раз пользоваться чистым участком.

 - Удаляйте влагу, прикладывая сухую простынку, и окончательно обсушите кожу полотенцем легкими, промакивающими движениями, чтобы не повредить нежную кожу ребенка.

 - Если малыш не любит ни обтирания, ни купания, выполняйте гигиенические процедуры по частям. Обтирайте участки, где скапливается больше жировых выделений, пота, грязи.

 - Глаза промывайте по мере необходимости, а не только во время регулярных обтираний или купания. Дети часто противятся этой процедуре и могут начать протестовать вообще против обтирания или купания.

 Пользуйтесь ватными шариками и водопроводной водой (всегда выжимайте несколько капель воды из ватного шарика на внутреннюю сторону своего запястья, чтобы проверить, не слишком ли вода горячая). Удаляйте скопившиеся в уголках глаз выделения.

 - Скрученными из ваты фитильками удобно прочищать за ушками и ушную раковину, но нельзя пытаться проникнуть в слуховой проход - можно повредить барабанную перепонку.

 Купание в тазике

 После обтирания переходим к настоящему купанию. Прежде всего нужно выбрать безопасное и удобное место для купания. В продаже имеется много специальных тазиков для детей, но можно просто использовать кухонную раковину - ребенку будет на что посмотреть. Кухонная раковина удобна, потому что имеет нужную высоту. Если вы решите пользоваться раковиной, купите пластиковую емкость или тазик, которые помещались бы в раковине. - Можно положить на дно сложенное в несколько раз полотенце или поролоновый коврик. Существуют еще надувные детские тазики. Если у вас перекидной водопроводный кран, убедитесь, что трубка крана повернута в сторону от ребенка.

 Прежде чем опустить малыша в воду, убедитесь, что вода приятно теплая, но не горячая. Повяжите полотенце вокруг шеи, на манер детского нагрудника, чтобы не промокнуть во время купания и на случай, если вам понадобится быстро вытащить ребенка и прижать к себе. Многие новорожденные не очень-то жаждут мыться. Пойте малышу песенки, заглядывайте ему в глаза, нежно массируйте во время купания - и противник мытья расслабится.

 Вопросы по поводу купания

 Здесь мы ответим на вопросы, которые нам часто задают по поводу купания.

 Как часто надо купать ребенка?

 Купание - это главным образом игра. Ребенок не так грязнится, чтобы ему требовалось ежедневное купание. Для занятых родителей это хорошая новость. Два раза в неделю вполне достаточно (особенно зимой), при условии, что вы обтираете ребенка каждый раз, когда он опорожняет кишечник. - Необходимо ежедневно обтирать те участки тела, на которых накапливаются пот, жир или грязь, например, за ушками, в складочках шеи, и в паху, а также участки тела, соприкасающиеся с пеленкой.

 Какое выбрать мыло и шампунь?

 Кожа ребенка, особенно новорожденного, очень чувствительна, а все сорта мыла обладают слабым раздражающим действием. Назначение мыла - перевести все частицы и жировые включения во взвешенное состояние, чтобы затем легко удалить с кожи вместе с водой. При отсутствии мыла грязь, жиры, выделения просто прилипали бы к коже, и для их удаления потребовалось бы яростно тереть кожу, что также вызывает ее раздражение. Кожа любого ребенка обладает индивидуальной чувствительностью к мылу. Сколько нужно намыливать, как часто и какой сорт мыла использовать - найти ответы на эти вопросы можно только методом проб и ошибок, но все же есть некоторые общие правила, которыми можно руководствоваться.

 - Используйте мыло только на участках кожи, богатых выделениями, например, жира или пота, которые трудно смыть чистой водой, если не тереть кожу.

 - При первом использовании мыла определенной марки испробуйте его на небольшом участке тела. Если через несколько часов кожа покраснеет, ссохнется или каким-нибудь иным образом изменит свой внешний вид, уберите это мыло и попробуйте другое.

 - Пользуйтесь мягким мылом. Специальное мыло для детей обычно имеет меньше противомикробных, ароматических и других добавок. В нашей практике мы пользовались мылом «Воуе» и нашли, что оно подходит большинству детей.

 - Мыло не надо оставлять на коже больше 5 минут, чтобы кожа не иссушалась и не раздражалась.

 - Не трите намыленной варежкой или тряпочкой слишком сильно. Если ваш ребенок подвержен экземе или у него аллергический дерматит, употребляйте как можно меньше мыла и реже купайте его. Можно попробовать мыло, специально изготовленное в аптеке по рецепту дерматолога. Младенцев с очень чувствительной кожей нужно держать в воде как можно меньше, их лучше обмывать под душем или мыть частями.

 Шампуни сходны с мылом: если ими злоупотреблять, они могут раздражать кожу верхней части головы и пересушить волосы. Пользуйтесь только детскими шампунями: как и детское мыло, они содержат меньше добавок. Если головка малыша покрыта жирными корочками или чешуйками (так называемый себорейный дерматит), после мытья шампунем протрите ее растительным маслом, чтобы размягчить корочки, и удалите их мягкой расческой.

 И еще немного о мыле и шампунях. Некоторые мамы, чувствительные к запахам, находят, что мыло, шампуни, а также ароматизированные масла и пудра перебивают естественный запах ребенка, раздражающий их. В свою очередь матерям лучше не использовать духов и другой сильно ароматизированной косметики, которая может раздражать ребенка и перебивать естественный запах матери, который ему необходим.

 Можно ли пользоваться присыпкой и маслами?

 Прошло то время, когда ребенка после каждого купания припудривали тальком. Присыпки и масла не нужны, потому что кожа вашего ребенка естественным образом смазывается кожным салом, а присыпки и масла могут ее раздражать и даже оказаться вредными. Специальное детское масло можно использовать только на участках пересушенной кожи, в остальных случаях в них нет необходимости. Присыпки легко спекаются, собираются в складках кожи и дополнительно раздражают ее, усиливая опрелость. Крахмал, часто рекомендуемый как заменитель присыпки, может служить средой для размножения грибка. Мельчайшие частицы присыпки, находящиеся в воздухе, могут раздражать носовые ходы и дыхательные пути.

 Мой ребенок пускается в рев каждый раз, когда я пытаюсь его искупать. Как сделать так, чтобы купание доставляло удовольствие обоим?

 Если ваш ребенок плачет каждый раз, когда вы пытаетесь опустить его в воду, значит, он или голоден, или вода слишком горячая или холодная, или же ему может не нравиться одному сидеть в воде, так как он не чувствует себя в безопасности. Вот как мы поступали в таких случаях. Садитесь в ванну вместе с ребенком. Воду налейте заранее, пусть она будет немного холоднее, чем вы обычно делаете. Разденьтесь сами и разденьте ребенка. - Прижмите его к себе, когда входите в воду, затем сядьте и наслаждайтесь контактом кожа к коже. Если ваш малыш все еще протестует, сделайте так: вы первая садитесь в ванну, показывая всем видом, что вам это очень нравится. Пусть кто-нибудь из домашних подаст вам ребенка. Мамы, не удивляйтесь, если ваш ребенок в это время захочет, чтобы вы его покормили. - Это естественная реакция на близость вашей груди. Если ребенок все еще куксится, когда он опускается в воду на ваших руках, сначала дайте ему грудь, затем осторожно войдите с ним в ванну и постепенно опуститесь вместе с сосущим ребенком в воду. Выполняя это, вы получите большое удовольствие. Подрастая, ребенок сможет развлекаться в ванне традиционными надувными резиновыми игрушками. Смотрите, не засните! Если вы каждый раз будете купаться вместе, не выходите из ванны с ребенком на руках. Безопаснее передать его кому-нибудь на руки или положить на заранее приготовленное полотенце.

 В нашей семье мы использовали еще один трюк для отчаянных противников купания. Мы внушали ребенку, что после купания произойдет что-то очень приятное, и эти два события связаны между собой. После ванны мы уютно устраивались вместе подремать. Или купание сопровождалось легким массажем. Ребенок знал, что его возьмут из воды и будут поглаживать все тельце (см. раздел в конце этой главы, посвященный массажу).

 За эти годы мы купали множество детей. Нет правильною или неправильного способа купать детей, есть такой способ, который подходит для вас. Мы привыкли считать, что купание - это не просто гигиеническая процедура, это ритуал общения с ребенком. В этом случае ничто не действует вам на нервы. Пусть купание ребенка или купание вместе с ним приносит вам радость, как и любое другое общение.

 КАК СОЗДАТЬ ДЛЯ РЕБЕНКА САМУЮ БЛАГОПРИЯТНУЮ ОБСТАНОВКУ

 Молодые родители часто спрашивали нас, как создать ребенку наиболее комфортные условия. Вот вопросы, которые нам задавали чаще всего.

 Как одевать ребенка на ночь в первый месяц?

 Общее правило - одевайте и укрывайте ребенка так, как вы оделись бы и укрылись сами плюс еще один слой, например, одеяльце соответствующей толщины. Потрогайте тельце ребенка: холодные ручки и ножки говорят о необходимости укрыть потеплее; горячая, вспотевшая кожа означает, что одежда или одеяло слишком теплые. Если ребенок недоношенный или весит менее 2 кг и имеет тонкий жировой слой, одевайте его потеплее. - Большинство новорожденных лучше спят спеленутыми, некоторых надо заворачивать в пеленки еще несколько месяцев. Лучше использовать хлопчатобумажную одежду, хорошо впитывающую испарения тела и пропускающую воздух. - Одежда должна быть достаточно свободной, чтобы позволять свободно двигаться, но в то же время не сбиваться и закрывать все части тела. Лучше всего использовать ночные рубашки, закрывающие ноги. Если во сне ножки ребенка часто остаются голенькими, наденьте на них удобные носочки. Следует избегать завязок или тесемок на ночной одежде ребенка (и на вашей тоже), так как он может запутаться в них и задохнуться. Если ваша спальня прохладная, в первые месяцы, когда у младенцев небольшие волосы, одевайте на головку шапочку. Дети, спящие в кровати с родителями, легко перегреваются, и это делает их беспокойными. В таких случаях нельзя пользоваться даже тонкими рубашечками из полиэстера, надевайте только хлопчатобумажную одежду. (См. также с. 331.)

 Какую температуру нужно поддерживать в детской?

 Что касается температуры в комнате, где находится ребенок, то ее постоянство гораздо важнее того, теплая она или прохладная. У недоношенных детей весом менее 2,5 кг система регулирования температуры тела работает недостаточно хорошо, им нужна постоянная температура, чтобы не произошло переохлаждения. Доношенные здоровые дети, весящие более 2 кг, имеют хорошую жировую прослойку, температура тела у них хорошо регулируется, и они чувствуют себя комфортно при той же температуре, что и взрослые. Но в первые несколько недель не должно быть значительных изменений температуры. Наиболее предпочтительна 2025 С.

 Помимо температуры, большое значение имеет влажность. Лучше, если она будет составлять около 50%. Если воздух слишком сухой, у ребенка закладывает нос и он часто просыпается ночью. Специальный испаритель (увлажнитель воздуха) поможет вам поддерживать нужную влажность в комнате, где спит ребенок, что особенно важно зимой в комнате с центральным отоплением. (Постоянный ровный звук работающего испарителя вгоняет в сон.) Чем жарче, тем выше должна быть влажность. Если вы в зимнее время путешествуете с ребенком, берите в дорогу испаритель, особенно если вы останавливаетесь в мотелях или домиках, обогреваемых электрическими приборами. - Сухой нагнетаемый воздух или тепло от напольных электрических нагревателей не дают ребенку хорошо спать. Недорогой испаритель обеспечит и тепло, и нужную влажность в комнате размером 15 х 15 футов (4,5 х 4,5 м) при обычной высоте потолков.

 Как лучше укладывать ребенка на ночь - на спину или на живот?

 Большинство детей лучше спит на животе. Может быть, это объясняется тем, что, просыпаясь на спине, они чувствуют себя беспомощными, как перевернутая черепаха. В положении на животе новорожденные лучше дышат. - Укладывая ребенка спать на живот, поверните головку на бок. Не бойтесь, что он может задохнуться. Даже новорожденный в состоянии поднять голову достаточно высоко над матрасиком, чтобы повернуть ее на бок, если только он лежит не на мягкой кровати. Никогда не оставляйте ребенка без присмотра на мягком гидростатическом матрасе, особенно на животе. (См. с. - 639, где описана возможная взаимосвязь между положением спящего ребенка и синдромом внезапной смерти новорожденных.)

 Когда вы укладываете ребенка спать сразу после кормления, уложите его на бок. Скатайте полотенце и положите его между спинкой ребенка и матрасом. Кладите ребенка на правый бок, это облегчает опорожнение желудка. В возрасте нескольких недель младенцы редко долго остаются на боку, они перекатываются на спину. Если ребенок спит на животике, распрямите его ножки и разверните их в стороны. Новорожденные часто спят с подтянутыми к животу ножками (см. с. 547) - в положении, в котором они находились в чреве матери.

 Маленькие замечания: не кладите ребенка в центре колыбельки, вы можете положить его на бок и уютно пристроить к краю. Положите у животика валик или небольшую пухлую подушечку (но только не большую пухлую подушку, которая может закрыть лицо ребенка). Дети любят ощущать рядом с собой что-то или кого-то. Этим объясняется, что даже крошечные дети часто забиваются в уголок колыбели или прижимаются к маме или папе в общей постели. (Мы смеялись, что они похожи на ракеты с тепловыми головками самонаведения.)

 Когда можно начинать выносить ребенка на улицу?

 Мы уже говорили об одежде ребенка и о температуре, которую нужно поддерживать в комнате. Постоянство температуры - вот основное требование в первый месяц жизни ребенка. Несовершенная система регуляции температуры новорожденного не позволяет подвергать его большим перепадам температуры. Если вы пронесете ребенка из теплой комнаты до нагретой машины - ничего страшного. Если ваш ребенок доношен, здоров, у него хорошо развитая жировая прослойка (обычно при этом ребенок весит не менее 2 кг), он легко переносит кратковременное значительное изменение температуры (дорога от дома до машины и обратно). Если же ребенок недоношен и не имеет достаточной жировой прослойки, по крайней мере в течение месяца избегайте больших изменений температуры. В климатических поясах, где температура снаружи и внутри помещения мало отличается, вы можете выносить ребенка из дома уже в первые несколько дней. Прохожие любят останавливаться и разглядывать крошечного новорожденного. Избегайте мест скопления людей, не гуляйте у магазинов, держитесь подальше от простуженных людей.

 СОСКИ-ПУСТЫШКИ И ДРУГИЕ «УТЕШИТЕЛИ»: ДА ИЛИ НЕТ?

 Каждому возрасту свойственны свои проблемы, но ни одна не вызывает столь противоречивого отношения, как эта. Некоторые дети любят сосать пустышки или пальцы. Бабушки качают головами, родители не знают, что делать, психологи не хотят высказываться на эту тему. У детей существует потребность сосать - причем у одних она выражена сильнее, чем у других. - Иногда ребенок сосет палец, еще находясь в утробе матери. После кормления и взятия на руки это - самое сильное, проверенное временем успокаивающее средство. Даже недоношенные дети лучше растут, если могут сосать соски-пустышки. Этим резиновым штучкам находится свое место, но ими нельзя злоупотреблять.

 Загляните в любую палату для новорожденных - вы увидите младенцев, спокойно лежащих в пластиковых коробках с сосками-затычками. Так соска выходит на сцену. А лучше бы этих младенцев отнесли их мамам.

 Соска-пустышка или палец: что лучше?

Мы голосуем за палец. Его легко отыскать среди ночи, он не падает на пол, он вкуснее, когда ребенку хочется сосать, у него есть что. Соски теряются, пачкаются, они постоянно падают на пол. Противники сосания пальца могут сказать, что, отучая ребенка от соски, легче потерять ее, чем палец. Действительно, интенсивное сосание пальца в течение трех-четырех лет может привести к неправильному росту зубов. Родители крошечных сосальщиков пальцев, не спешите подыскивать им врача-ортодонта. Все дети какое-то время сосут палец. Большинство благополучно минует этот этап, и если инстинкт сосания был удовлетворен в младенчестве, привычка сосать палец забывается.

 Когда соски-пустышки нельзя использовать ни в коем случае - В первые недели грудного вскармливания. Когда ребенок учится сосать грудь, в его ротике не должно быть ничего, кроме соска мамы. Новорожденный должен научиться так сосать, чтобы получать больше молока. Ребенок сосет пустышку иначе, чем материнский сосок. Некоторые новорожденные, но не все, начинают путаться, если одновременно с грудью им дают пустышку или бутылочку с соской. Пустышка имеет узкое основание и младенцам не нужно широко открывать рот. В результате они сосут грудь неправильно, жуют соски, а это очень плохое начало грудного вскармливания. Многие дети замолкают, когда вы используете любую «затычку», которую только можете придумать. Текстура, вкус, запах - не имеют значения. Есть дети, переходящие от резины к соску матери совершенно спокойно, ничего не путая и не протестуя. Наш совет: не пользуйтесь сосками-пустышками, пока новорожденный не научится хорошо сосать и пока у вас много молока. Если у вас болят соски или вы очень устали, дайте младенцу ваш палец (или, еще лучше, пусть это будет папин палец или еще чей-нибудь, чтобы вы получили передышку). Ощущение кожа к коже остается, ваш указательный палец или мизинец папы, помещенные в рот ребенка, лучше сымитируют сосание груди. - Многие наши дети успокаивались от прикосновений моего хорошо вымытого пальца.

 В качестве заменителей кормления. В идеальном случае «утешители» предназначены для успокоения детей, а не для удобства родителей (правда, мне еще не приходилось видеть идеальных родителей или идеального ребенка). Вставлять ребенку в рот кляп и оставлять его в пластиковом детском сиденье каждый раз, когда он заплачет - значит, чересчур полагаться на искусственного утешителя. Ребенку нужно, чтобы его подержали на руках. - Если ребенка оставлять наедине с соской слишком долго, он меньше доверяет родителям, а родители не учатся успокаивать его. Соски-пустышки нужны, чтобы удовлетворять потребность в сосании, а не для того, чтобы задерживать или заменять кормление. На другом конце «утешителя» всегда должен быть живой человек. Грудь (или палец) не дают появиться привычке просто затыкать источник криков чисто механическим способом. Если ребенок заплакал и вы инстинктивно потянулись за пустышкой, а не к ребенку - выбросите ее.

 Когда использование «утешителей» оправдано

 Если их использовать разумно и для детей с сильной потребностью сосать - в добавление, а не вместо родительского утешения, они уместны. - Если у вас такой ребенок, и бывают моменты, когда вы уже не в силах его успокоить, потому что слишком устали, - дайте ребенку пустышку, но не злоупотребляйте ею. Когда вы находитесь в общественных местах, например в церкви во время службы или в театре, соска также уместна, если ребенок накормлен, а сосать палец он не хочет.

 Беспокойство родителей по поводу того, нужно или не нужно использовать пустышку, всегда превышает возможный вред для ребенка. Признаюсь, когда я осматриваю ребенка и мне нужно видеть его лицо, мне хочется, чтобы этой штучки не было. Кроме того, пустышки не позволяют появляться очаровательным улыбкам. В защиту этих «утешителей» можно сказать, что я изменяю свое отрицательное отношение к пустышкам, когда ребенок во время всего осмотра мирно сосет.

 Как выбрать пустышку и пользоваться ею?

 - Выберите цельную пустышку, которая не развалится на две части, и ребенок не подавится оторвавшимся куском. Кроме того, она должна легко мыться.

 - Кружок соски должен иметь вентиляционные отверстия. Он не должен быть очень большим, чтобы не закрывать носовые ходы, когда ребенок втягивает соску во время интенсивного сосания.

 - Размер соски должен соответствовать возрасту ребенка. Для первых месяцев подойдут соски меньшего размера, короткие, - специальные соски для новорожденных.

 - Выпускаются пустышки с пузырями самой разной формы. Некоторые из них круглые, как соски для бутылочек. Другие имитируют вытянутый и сплющенный с боков во время сосания сосок. Не все пустышки удобны для младенцев, пустышки особой формы могут неправильно повернуться во время сосания или их можно неправильно вставить. Некоторые изготовители рекламируют свои изделия как безопасные для развития зубов, но это сомнительно. Испробуйте пустышки разной формы, и пусть ребенок сам выберет.

 - Не привязывайте к соске тесемку или ленточку для надевания на шею, не прикрепляйте соску на тесемке булавкой к одежде ребенка - это чревато удушением. «Но она всегда падает на пол», - скажете вы. Отвечаем: за ребенком и за соской надо следить. (Или прикрепляйте кольцо пустышки непосредственно к одежде ребенка.)

 Возможно, детей вообще нельзя оставлять без присмотра, если у них во рту что-то есть. Безопасность и присмотр не отделимы друг от друга.

 - Не надо делать самодельных пустышек из сосок для бутылочек и набивать их ватой: ребенок может засосать ее из дырочки в соске.

 - Сопротивляйтесь искушению подсластить пустышку, окуная ее в мед или сахарный сироп. Если у ребенка еще нет зубов, он слишком мал для меда и сиропа. Если у него уже есть зубы, он слишком большой, чтобы давать ему сладости, которые их портят. Если ребенок уже привык сосать подслащенную пустышку, можно попробовать отвлечь его, поменять обстановку, выйти с ним на свежий воздух, играть, обнимать, укачивать перед сном, сделать так, чтобы он уставал больше обычного и т.д.

 Наш совет: в первые недели во рту у ребенка должен быть только мамин сосок. Если ваш ребенок действительно нуждается в соске, пользуйтесь ею, но не злоупотребляйте, и старайтесь побыстрее избавиться от нее.

 МАССАЖ

 Это одна из простых радостей жизни (массаж давно доставляет много удовольствия взрослым), и исследования показали, что дети лучше растут и развиваются, если им делают массаж. Массаж для детей самого младшего возраста заключается в воздействии на кожу прикосновениями рук; это язык без слов, который понятен родителям и ребенку.

 Почему массаж?

 Кроме того, что прикасаться к своему ребенку просто приятно, массаж способствует его росту и развитию. В странах с иными культурными традициями очень ценили массаж для детей. Так, на Востоке осуждалась мать, не делавшая своему ребенку ежедневный массаж. Одна из интереснейших областей исследований - связь между прикосновениями и ростом. Дети, которым делают массаж, процветают, и дальше мы расскажем, почему.

 Прикосновение стимулирует выработку гормонов роста. Давно известно, что дети, к которым чаще прикасаются, лучше растут, а сейчас эти наблюдения подтверждены исследованиями. По-видимому, существует связь между прикосновениями рук, массированием, уходом за детьми и их ростом. Касания стимулируют выработку гормонов роста, увеличивают количество энзимов, которые делают клетки жизненно важных органов более чувствительными к этим гормонам. Так, недоношенные младенцы, помещенные в специальную палату, где они должны были набрать необходимый вес, в случае, если их усиленно массировали, набирали в весе на 47% больше, чем обычно.

 Исследователи животных обнаружили связь между вылизыванием потомства матерью и ростом детенышей. Когда новорожденных щенков лишали возможности быть вылизываемыми (эквивалент массажа новорожденных), уровень гормонов роста снижался и щенки переставали расти.

 Даже инъекции этого гормона щенкам не изменяли ситуацию. Только когда матери вновь дали касаться щенков и вылизывать их, они начали расти.

 Исследователи обнаружили также, что и человеческие детеныши, лишенные прикосновений, имели меньше гормонов роста, чем обычно, и впадали в состояние, называемое психосоциальной карликовостью; что еще более удивительно - они тоже не росли после инъекций гормона роста. Только после того, как им обеспечивали достаточный физический контакт, дети начинали расти. Можно сделать вывод, что прикосновения приводят к каким-то изменениям на клеточном уровне, в результате которых клетки реагируют на гормон роста. Да, в прикосновениях родительских рук есть что-то магическое. В прикосновениях нуждается не только тело, но и мозг. Исследования показали, что новорожденные, к которым прикасались больше обычного, с неврологической точки зрения были более развиты. Откуда такая тесная связь? Предполагают, что прикосновения способствуют увеличению количества миелина, входящего в состав оболочки нервных волокон, в результате чего увеличивается скорость прохождения импульсов.

 Прикосновения улучшают пищеварение. У детей, к которым часто прикасаются, повышается секреция пищеварительных гормонов. Ученые считают, что это еще одна причина, по которой такие дети лучше растут. Прикосновения делают пищеварительную систему более эффективной. Младенцы, страдающие болями в животе в результате слизистого колита, получают облегчение от частого массирования.

 Прикосновения улучшают поведение. Ученые показали, что дети, к которым чаще прикасаются, становятся организованнее. Они лучше спят ночью, меньше капризничают днем и лучше реагируют на общение. Прикосновения успокаивают детей. Массаж - прекрасное средство обеспечить хороший ночной сон.

 Прикосновения способствуют развитию чувства собственной ценности. Чаще находясь в любящих руках, младенцы лучше узнают, какие части их тела наиболее чувствительны, каким нужно расслабиться. Прикосновения ведут к осознанию своей ценности подобно тому, как взрослые чувствуют себя удовлетворенными, когда слышат благожелательные отзывы друзей.

 Прикосновения помогают родителям. Ежедневный массаж помогает ощущать всего ребенка, научиться читать то, о чем говорит его тело, распознавать подаваемые им сигналы. Массаж имеет еще большую ценность для родителей и детей, у которых неудачно сложился первый этап взаимодействия, например, если они были разлучены по медицинским показаниям. Массаж помогает родителям и детям воссоединиться. Для мамы, которая не испытывает материнского чувства к новорожденному, массаж может стать той искрой, которая разожжет огонь. Он помогает уничтожить барьер, и ребенку, которого мало прижимали и обнимали, начинает нравиться телесный контакт, а родители привыкают заниматься с ребенком.

 Работающие матери, которых мы знали, использовали вечерний массаж для того, чтобы не терять связи с ребенком, которого они покидали на целый день. Прикосновения к ребенку во время массирования позволили им настраиваться на ребенка, забывать о работе и окунаться в атмосферу семьи.

 Для пап, еще не освоивших как следует искусство обхождения с ребенком, массаж предоставляет возможность научиться держать ребенка в руках, нянчить его, быть с ним в физическом контакте. Постоянные прикосновения отца так же нужны ребенку, как и прикосновения матери. Ребенок благоденствует, когда его ласкают и мама, и папа.

 Особая роль физического контакта для особых детей. Дети с какими-либо недостатками физического или психического характера и их родители особенно выигрывают от массажа. Исследования показали, что массаж помогает сигнализировать родителям о своих нуждах - процесс, называемый социальной ориентацией. Массаж позволяет улавливать сигналы, подаваемые ребенком.

 Приемы массажа

 Массаж - это тесное соприкосновение с ребенком, а не простое его касание. Это взаимодействие, а не направленное действие. Вы узнаете, какие поглаживания доставляют ребенку удовольствие. Как в танце, вы совершаете движения в унисон с потребностями организма малыша. Хотя растирающими движениями почти невозможно принести вред, мы расскажем, как правильно делать массаж.

 Подготовка к массажу

 Выберите теплое, спокойное место, где не бывает сквозняков. У нас это было место у большого, от пола до потолка, окна. Лучи солнца, проходя через него, согревали малышей. Не начинайте ритуал, пока ребенок не почувствует себя комфортно (и вы тоже). Массаж можно делать на полу, столе, кровати траве, пляже. Включите успокаивающую музыку (воздействие спокойной музыки описано на с. 330). Какую музыку выбрать, вам могут посоветовать инструкторы по массажу новорожденных.

 Выберите часы, когда вы никуда не торопитесь, вас никто не побеспокоит, а ребенок готов расслабиться. Некоторые родители любят начинать день с утреннего массажа. Другие же предпочитают делать его перед тем, как вздремнуть. Детей, страдающих спастическими болями в животе, лучше всего массировать во второй половине дня или ранним вечером, до того, как обычно начинаются боли. Иногда массаж в эти часы предотвращает наступление спастических болей.

 Нужно выбрать подходящее масло. Инструкторы по массажу и их взыскательная клиентура предпочитают масло на основе фруктов и овощей (пищевые масла), обогащенные витамином Е и без ароматических добавок. Ищите масло, полученное выжиманием без применения тепла или химических растворителей, изменяющих характеристики масла. Избегайте масел на основе нефти. - Выдержали проверку временем миндальное, абрикосовое, кокосовое масло, а также из авокадо. Проверьте, нет ли у ребенка аллергии на данное масло, особенно это касается орехового. Подождите час, этого достаточно.

 Настройтесь на массаж

 Сядьте так, чтобы и вам, и ребенку было удобно. Можно расположиться на полу у кровати или у стены, сесть на колени на кровати. В первые месяцы детям нравится лежать, как в колыбельке, на ваших коленях, когда вы сидите со скрещенными ногами, можно вытянуть ноги перед собой. Положите ребенка на покрытое пеленкой одеяльце или сухое согретое полотенце. Когда ребенок вырастет из такой колыбельки, садитесь, вытянув ноги по сторонам от него так, чтобы он оказался в середине. Пусть у вас под рукой всегда будет сухая пеленка на случай, если ребенок обмочится.

 Опытные массажисты подчеркивают, что ребенок должен с удовольствием ожидать предстоящие процедуры. Они советуют перед тем, как приступить к массажу, поговорить с малышом, спросить: «Тебе нравится массаж?» Дети воспринимают установку, узнают событие, за которым последует другое знакомое действие. Ребенок видит, что вы втираете в ладони масло, слышит, как вы произносите знакомое слово «массаж», его личико одобрительно просветляется. Если ребенок раздражен, лучше отложить массаж, просто подержать немного и понянчить так, как мы советуем это делать в главе 16 «Уход за беспокойным ребенком или ребенком, страдающим коликами». Помните, массаж - это то, что вы делаете вместе с вашим ребенком, если ребенок «не с вами», подождите какое-то время. Если во время массажа он забеспокоится, остановитесь и просто подержите его. Массаж - это не перевязка, которую делают, когда что-то болит, это процедура, делающая ребенка (и вас тоже) устойчивее к жизненным стрессам.

 Если ребенок пугается или выглядит сжавшимся, напряженным, начинайте ритуал с расслабляющих действий. Прежде чем начать массировать, посмотрите ребенку в глаза Возьмите напряженные ножки и делайте ими движения велосипедиста, крутящего педали, мягко приговаривая «расслабься, расслабься». Ребенок начнет связывать расслабляющие прикосновения и звуки вашего голоса с предстоящими приятными событиями. Это ключи к пониманию, что игра начинается и ребенок расслабится. Напряженные дети не расслабляются от прикосновений напряженных рук. Вы должны чувствовать и читать ответные реакции ребенка, а не производить механические манипуляции.

 Начали!

 Начните с ног, это легче всего. Удерживайте ножку одной рукой, а другой перехватывайте ножку от лодыжки до ляжек. Затем, удерживая ляжку двумя руками на манер бейсбольной биты, осторожными скручивающими и сжимающими движениями перемещайте ладони от ляжек до ступней. И, наконец, прокатывайте ножку между ладонями от колена до лодыжки. При перемещении к ступне несколько раз несильно нажимайте большими пальцами, в то время как ваши ладони обхватывают лодыжку и ступню. Завершайте массирование ног легкими поглаживающими движениями от бедер к ступням.

 Для массирования живота положите руку на руку и, совершая круговые движения, перемещайтесь от грудной клетки вниз Затем по животику по часовой стрелке. Чтобы животик расслабился, поглаживайте его движениями, описанными на с 393 Заканчивайте массаж живота, «пробегаясь» по нему кончиками пальцев.

 Массируя грудь, совершайте разглаживающие движения от центра к бокам и обратно, как будто разглаживаете страницы в книге.

 Для лица есть особые приемы - разглаживание всей ладонью, легкие нажатия, смещение кожи большими пальцами, круговые движения пальцами и, наконец, «прочесывание» от середины лба по щечкам легкими движениями кончиков пальцев.

 В последнюю очередь массируется спинка, это самое приятное. Подушечками пальцев делайте небольшие круговые движения по всей спинке, слегка растирая ее. Затем легко пройдитесь кончиками пальцев со спинки по ягодицами и по ножкам до лодыжек.

 Этим приемам обучал родителей инструктор по массажу новорожденных, с которым нам приходилось работать. Существует много других приемов, которыми вы могли бы воспользоваться с большой пользой для себя и ребенка. Мы можем посоветовать вам книгу В Шнейдера «Массаж для новорожденных руководство для любящих родителей» (Bantam Books, 1989), с фотоснимками, иллюстрирующими приемы массажа Помните, что, как и всегда, вместе с книгой вы должны «прочитывать» вашего ребенка. Можно также купить видеокассету и с ее помощью обучаться технике массажа или воспользоваться услугами платного инструктора.

 Массаж - это как длинная поэма. Если вы оба в настроении прослушать ее до конца, начните с самого начала и выполняйте по порядку весь комплекс движений (ребенок уже знает, чего ожидать). Если у вас мало времени или нет настроения, вы можете что-то опустить, проделать только то, что вам обоим больше нравится. Например, если рано утром вы проделали весь комплекс массажа, то к вечеру можно повторить удовольствие, помассировав только ручки или спинку, чтобы ребенок легко заснул. Так как малыш связывает массаж с расслаблением, у вас появляется возможность прекрасно завершить день.

 7

 ОБЫЧНЫЕ ТРУДНОСТИ ПЕРВЫХ НЕДЕЛЬ

 Ребенок родился, и у вас началась новая жизнь в качестве родителей. Вы легче справитесь с новыми обязанностями, если будете знать, чего следует ожидать и почему ребенок ведет себя именно так, а не иначе.

 РЕБЕНОК МЕНЯЕТСЯ НА ГЛАЗАХ

 Ребенок быстро и очень сильно меняется. В этой главе мы расскажем, что вам нужно знать о ребенке первых недель жизни.

 Синдром внезапной смерти новорожденных

 Периодически проверять, все ли в порядке у спящего ребенка - нормальный защитный инстинкт, но не преувеличивайте опасности остановки дыхания или синдрома внезапной смерти новорожденных. Страхов по этому поводу много, но встречается он очень редко, а что нужно делать для его предотвращения, вы узнаете на с. 635.

 Как прочистить носик

 Вы можете помочь ребенку лучше дышать. Вот что нужно делать.

 - Положите ребенка на живот, головку немного поверните набок. В таком положении дети лучше спят, потому что язык и слюна перемещаются вперед, освобождая проход для воздуха.

 - Следите, чтобы воздух был чистым - без пыли, крошечных частиц пуха и волосков. Уберите источники загрязнения воздуха - перовые подушки, ворсистые ковры, мягкие игрушки, пушистых животных. (Если нос ребенка не заложен, нет необходимости менять что-либо в окружающей обстановке.)

 - Следите, чтобы не было таких раздражителей, как сигаретный дым, краски, бензин, духи, лак для волос и другие аэрозоли. Не разрешайте курить в доме, где находится ребенок. Дым - один из наиболее распространенных раздражителей чувствительных носовых ходов маленьких детей.

 - Распыление в воздухе соляного раствора или закапывание его уменьшают раздражение носа и вызывают чихание, во время которого выделения перемещаются к носовым отверстиям, откуда их легко удалить специальным аспиратором, который вы найдете в ближайшей аптеке. (См. с. 661 - как приготовить и использовать растворы для очистки носа.)

 Характер дыхания

 Присмотритесь к дыханию ребенка. Вы заметите, что он дышит неравномерно. Ребенок делает несколько коротких вдохов разной длительности, затем глубокий вдох, а потом наступает 10-15-секундный период, когда он, как вам кажется, не дышит. Но вот он опять делает глубокий вдох (и вы тоже), и цикл продолжается. Такое нерегулярное дыхание, так называемое дыхание Чейн-Стокса, является нормальным для младенцев первых недель жизни. Чем меньше ребенок от роду, тем нерегулярнее дыхание, особенно у недоношенных детей. Дыхание становится более регулярным к концу первого месяца.

 Первый насморк. Носовые ходы у новорожденных очень маленькие, и даже небольшое их засорение может вызвать шумное затрудненное дыхание. Вы можете подумать, что это первый насморк. Хотя ребенок дышит очень шумно, но, как правило, инфекция здесь не причем. Носовые ходы легко забиваются волосками от одеял или одежды, пылью, остатками молока или раздражаются сигаретным дымом, духами, аэрозолями. Заложенный нос причиняет ребенку массу неприятностей, потому что новорожденным свойственно дышать через нос, а не через рот. Ребенок, у которого заложен нос, не может легко перейти на дыхание ртом, он пытается получить больше воздуха через нос. - Одна из причин, по которой новорожденные часто чихают, - необходимость прочистить носовые ходы. Так что вряд ли это первая простуда. Просто ребенок пытается прочистить носик.

 Ребенок «давится». Пока ребенок находился в утробе матери, его легкие были заполнены жидкостью. Большая часть ее вышла при прохождении через родовой канал или же была отсосана врачом или сестрой сразу после рождения. Ребенок может откашливать оставшуюся жидкость, но часть ее моментально попадает в горло. Ребенок давится, а затем проглатывает избыток жидкости - и все в порядке. Когда вы кладете ребенка на бочок или на животик, повернув головку набок, вы не даете жидкости попасть в горло.

 Шумное дыхание. Новорожденные дышат не только неравномерно, но и шумно. К концу 1-го месяца вы можете услышать, как в горле у ребенка что-то булькает, и почувствовать сотрясения в груди. Ребенок при этом выглядит вполне благоденствующим - он просто шумно дышит. Это не простуда, она бывает редко. К концу 1-го или в течение 2-го месяца жизни ребенок начинает вырабатывать много слюны, часто больше, чем он может спокойно проглотить. Некоторое количество слюны скапливается в горле. Вдыхаемый воздух, проходя через нее, создает булькающие звуки. В результате, когда вы кладете руку на грудь или спинку ребенка, то чувствуете содрогания, которые идут не из груди, а вызываются вибрациями, производимыми воздухом, проходящим через слюну, скопившуюся в горле. Эти звуки исчезнут, когда ребенок сможет проглатывать слюну с той же скоростью, с которой она вырабатывается.

 Вы можете заметить, что во время сна дыхание менее шумное. Это объясняется тем, что в это время слюны вырабатывается меньше. Кладите ребенка спать на животик - и слюна будет вытекать изо рта или скапливаться во рту, а не в горле. Ваш ребенок не задохнется, он постепенно научится сглатывать слюну. Никакого лечения не требуется.

 Нормальные шумы. Новорожденные никогда не дышат бесшумно, даже во время сна. Больше всего шумов возникает в результате слишком быстрого прохождения большого количества воздуха через маленькие носовые ходы. - Вот какие бывают шумы: булькающие, появляющиеся при прохождении воздуха через слюну, накопившуюся в глубине рта; если нос заложен, то могут присоединиться хрипы. Хрипы могут быть пузырчатыми. Нормальное дыхание бывает мурлыкающим, когда воздух и слюна соперничают за одно и то же пространство. Во время сна и без того узкие носовые ходы расслабляются и становятся еще уже, в результате появляются музыкальные шумы, хрюкающие звуки, вздохи. Не забудьте также забавный писк и что-то похожее на птичье щебетание. Наслаждайтесь этими звуками, они очень скоро исчезнут.

 Икота. Все младенцы икают еще в утробе матери и появившись на свет. Мы не знаем причины, но икота не беспокоит младенцев. Кормление на время прекращает икоту.

 Что нужно делать при безутешном плаче

 Иногда дети, не страдающие болями в животе и ранее выглядевшие вполне здоровыми, внезапно, без видимой причины, начинают безутешно плакать. - Прежде чем броситься к телефону, чтобы вызвать врача, попытайтесь найти причину, используя предложенный ниже порядок действий.

 - Не требуется ли немедленная медицинская помощь? Вот два важных сигнала: (1) неукротимая рвота и (2) бледность всего тела. Если нет ни того, ни другого, не спешите вызывать врача, у вас есть время попробовать установить, в чем дело

 - Не болит ли что-нибудь у ребенка? Разденьте его и осмотрите:

 - Нормально ли подвижны конечности?

 Нет ли необычных шишек, выпуклостей? Ответы на эти вопросы важны для обнаружения ушибов - результатов падения. Обратитесь к врачу, если заметите что-либо подозрительное.

 - Нет ли опухоли в паху? Это может означать, что грыжа препятствует нормальной работе кишечника, и нужна медицинская помощь.

 - Может быть, у ребенка напряженный и вздутый живот, причем с одной стороны выпуклость больше, чем с другой, или при попытке помассировать живот вы замечаете, что он напряжен, а ваши движения вызывают боль? Эти признаки плюс поведение ребенка - типичное при спастических болях в животе - указывают на вероятность непроходимости кишечника, но этот случай, требующий неотложной медицинской помощи, обычно ассоциируется с постоянной рвотой и бледностью кожных покровов всего тела, ребенок выглядит больным. Ощупывать живот надо после выдоха, так как плачущие дети часто заглатывают воздух, а при этом живот напрягается.

 - Нет ли опрелости? Кожа при этом кажется обожженной. Опрелость может быть очень болезненной. (См. лечение опрелости на с. 126).

 - Нет ли густых желтых выделений из носа? Часто это показатель инфицирования уха. (См. с. 673, где даны указания по лечению.)

 - Не тужится ли ребенок, чтобы выдавить кал? Можно предположить запор; попробуйте глицериновый суппозиторий (см. с. 395).

 - (Посмотрите, не припухшие ли десны, нет ли обильного слюнотечения?

Может быть, у ребенка болят десны (см. с 331 и 488).

 - Может быть, вокруг пальчика руки или ноги закрутился волос? Осторожно удалите его.

 - Если при осмотре вы не обнаружили ни одной из перечисленных причин, которая могла бы объяснить плач ребенка, переходите к следующему этапу.

 - Не давали ли вы ребенку какой-нибудь новой для него пищи? Если вы кормите ребенка грудью, не ели ли вы пищу, вызывающую образование газов, за последние несколько часов? (см. с. 165) Если ребенок находится на искусственном вскармливании, не меняли ли вы состав смеси? Не давали ли вы ребенку новую твердую пищу? (см. с. 280 о пищевой аллергии и с. 382 о метеоризме у детей).

 - Ваш ребенок все еще не успокоился? Если осмотр не выявил никаких причин медицинского, физического или аллергического характера, попробуйте успокоить ребенка следующим образом.

 - поместите его в приспособление типа перевязи и попробуйте погулять - сделайте массаж, в первую очередь массаж живота (см. с. 112 и 392).

 - поносите, понянчите малыша

 Если вам так и не удалось найти причину беспокойства и успокоить ребенка, обратитесь к врачу. (Описание того, как можно успокоить ребенка или обеспечить ему больший комфорт, если у него что-то болит, вы найдете на с. 375380 и 381394.)

 Стул новорожденных

 Изменения в стуле вашего ребенка. Стул у новорожденного меняет цвет от черного до зеленого, а затем от коричневого до желтого. Первые несколько дней стул ребенка содержит черное дегтеобразное, вязкое вещество, так называемый меконий, который состоит из частиц, содержавшихся в амниотической жидкости и проглоченных ребенком. Малыш должен сходить меконием в течение первых 24 часов. Если стула нет, уведомьте своего врача. К концу 1-й недели стул становится менее вязким и имеет коричневато-зеленый цвет. Через две недели он становится желто-коричневого цвета и приобретает определенную консистенцию.

 Стул детей, вскармливаемых грудным молоком и смесями. Стул детей, вскармливаемых грудным молоком, сильно отличается от стула искусственно вскармливаемых детей. Если вы кормите ребенка грудью, то через 12 недели, когда ребенок получает больше жирного молока, выделяющегося после первого, жидкого, его кал становится желтого цвета, по консистенции напоминает горчицу. (См. с. 132, где рассматривается состав материнского молока.) Так как грудное молоко оказывает послабляющее действие, стул у детей, находящихся на грудном вскармливании, бывает чаще, кал более желтый, мягче и имеет достаточно приятный масляно-молочный запах. Стул у искусственно вскармливаемых детей бывает реже, кал тверже, темнее, с зеленоватым оттенком и имеет неприятный запах. Хотя кал у новорожденных обычно горчично-желтый, пусть вас не беспокоит случайное появление зеленого кала, если ребенок чувствует себя нормально.

 Частота стула у разных детей сильно варьируется. Как уже говорилось, ребенок, который сосет грудь, обычно имеет более частый стул по сравнению с ребенком, питающимся смесями. Некоторые дети испражняются после или во время каждого кормления. Мамы могут часто слышать характерные булькающие звуки, издаваемые ребенком через несколько минут после кормления. Внезапный водянистый выброс (так называемый взрывной стул) - обычная вещь, его не надо путать с диареей (поносом). (Если вы все же опасаетесь диареи, прочитайте о ней и признаках обезвоживания на с. - 679.) Новорожденные, получающие достаточно грудного молока, обычно опорожняют кишечник от 2 до 5 раз в день, но нормально также, если это происходит 12 раза в день. Иногда дети 23 дня могут не иметь стула без каких бы то ни было последствий для себя. Но обычно такое бывает не раньше, чем в 2-месячном возрасте. Нечастый стул у ребенка, которого кормят грудью, в возрасте менее 2 месяцев означает, что он недостаточно получает жирной составляющей молока.

 Кровь в кале. Иногда у детей бывает твердый стул или внезапный взрывной стул; на стенках прямой кишки в этих случаях появляются трещинки. - Если вы заметите на пеленке несколько пятен ярко-красного цвета или следы крови на поверхности кала, обычно это результат появления таких трещинок. Их легко залечить, смазывая анальное отверстие детским глицериновым суппозиторием (разрезанным вдоль на 2 части).

 Мокрые пеленки. В первую неделю моча ребенка совершенно неконцентрированная, как вода. Через несколько недель она может стать желто-янтарного цвета. В первую неделю ваш новорожденный может обмочить 23 пеленки в день. Затем ждите, что вам придется менять по крайней мере 68 матерчатых (45 одноразовых) пеленок в день.

 Что если моча окажется красноватого оттенка? В первую неделю часто можно увидеть несколько оранжевых или красноватых пятен, которые встревожат вас, потому что похожи на кровь. Эти пятна оставляют ураты, вещества, содержащиеся в моче новорожденных; никакой опасности они не представляют.

 Первые изменения

 Деформированная стопа.

 Ноги и ступни новорожденного сохраняют отчасти то положение, в котором они находились в утробе матери. Ножки обычно сильно подогнуты, ступни повернуты внутрь. Так как в течение многих месяцев косточки находились в согнутом положении, пройдет еще несколько месяцев, прежде чем они распрямятся. Вы можете способствовать этому, не давая малышу спать в положении плода - с поджатыми ручками и ножками (см с. 547). Если младенец упорно сохраняет это положение, одевайте ему ползунки со сшитыми вместе носочками - это не позволит ребенку спать с подтянутыми под себя ножками.

 Когда можно не волноваться. Поднимите эти драгоценные ступни и рассмотрите их. В норме передняя часть ступни должна быть чуть изогнута. Теперь одной рукой возьмитесь за пяточку, а другой осторожно вытяните переднюю часть ступни. Если ступня легко выпрямляется, эта небольшая кривизна через несколько месяцев сама по себе исчезнет. Чтобы ускорить этот процесс, вытягивайте ступню каждый раз, когда вы меняете пеленки, и следите, чтобы ребенок не спал с подтянутыми под себя ножками.

 Когда может понадобиться лечение.

 Если передняя часть ступни искривлена внутрь и вы видите и чувствуете, что:

 - передняя половина ступни очень сильно искривлена по отношению к задней.

 - вы не можете выпрямить ступню осторожным нажатием.

 - в том месте, где ступня изгибается внутрь, образуется глубокая складка, ваш врач может назначить лечение.

 Если одна или обе ступни у вашего ребенка (чаще обе) при рождении дают такую картину и в последующие 2 месяца не меняются в лучшую сторону, ваш врач может направить ребенка к ортопеду, который назначит простую и безболезненную корректирующую процедуру. На ступни ребенка надеваются гипсовые формочки, напоминающие маленькие белые ботиночки. Каждые 2 недели их меняют на новые, с чуть более спрямленными линиями. Курс лечения длится 23 месяца. По его окончании врач может предписать ношение специальных туфелек еще в течение нескольких месяцев, чтобы зафиксировать ступни в правильном положении.

 Изменение веса. В течение первой недели новорожденные обычно теряют в весе 170280 г, или примерно 58% веса при рождении. Дети рождаются с избыточным количеством жидкости и жира, которые предназначены для расходования в период, пока у матери не появится достаточно молока. Сколько ребенок потеряет в весе, зависит от следующих факторов.

 Крупные новорожденные с большим запасом жидкости теряют в весе больше всего; дети, которых кормят, когда они захотят, и которые находятся вместе с мамами с момента рождения, теряют в весе меньше других. На потерю веса влияет то, насколько быстро у вас появляется молоко. Если вы все время не разлучаетесь с ребенком и кормите его по подаваемым им сигналам, у вас скорее начнет вырабатываться жирная составляющая молока, и ребенок меньше похудеет. Дети, надолго отделенные от матерей, которых кормят по жесткому графику, как правило, много теряют в весе. Не забудьте записать вес ребенка при выписке из больницы. Вам надо будет знать, насколько ребенок поправился, когда вы пойдете к вашему доктору на первый осмотр.

 Нормальные выступы и бугорки. Когда вы проводите по головке ребенка, то можете ощутить множество бугорков и выступов, особенно в верхней части головы, в тыльной ее части и за ушами. Кости черепа ребенка состоят из множества мелких костей, которые не ерошены между собой, чтобы облегчить прохождение через родовой канал, а также для дальнейшего роста мозга. Голова 2-летнего ребенка на ощупь гораздо более гладкая.

 Еще один нормальный выступ - большой выступ в центре груди выше живота. Это конец грудины, и у некоторых детей он исчезает через несколько месяцев. У 23-месячного малыша вы обнаружите несколько бугорков под кожей в тыльной части головы и вдоль шеи - это лимфатические железы, это нормальное явление.

 Опухшая мошонка. Яички развиваются в брюшной полости и обычно до рождения проходят через паховый канал в мошонку. (Иногда одно или оба яичка не спускаются в мошонку ко времени рождения, но это может произойти позднее. Если через год яички все еще не опустились в мошонку, может потребоваться лечение гормонами или хирургическое вмешательство. Путь, по которому опускаются яички, закрывается, но иногда он остается открытым, позволяя жидкости накапливаться между оболочками яичек. Это гидроцеле - водянка яичка, которая редко беспокоит ребенка и обычно проходит к концу первого года жизни. Во время осмотра врач может зажечь точечный источник света и направить его на мошонку, чтобы уточнить диагноз.

 Иногда часть кишечника может вдавливаться в мошонку через паховый канал. Это паховая грыжа. Она более твердая и вытянутая, чем опухоль при гидроцеле, размером с большой палец. Грыжа может появляться и исчезать, обычно уходя обратно в кишечник, когда ребенок спит или находится в расслабленном состоянии, и вздуваться, когда ребенок плачет. При очередном осмотре попросите врача обратить на нее внимание. Небольшое хирургическое вмешательство ликвидирует грыжу. Обычно даже не требуется оставаться в больнице ни одного дня.

 Изредка случается так, что часть кишечника застревает в паховом канале; тогда требуется немедленное хирургическое вмешательство, чтобы предотвратить повреждение кишечника. Если вздутие внезапно увеличивается в размере, становится тверже, темнее, болезненнее или если у ребенка появляются рвота и спастические боли в животе, вызывайте врача.

 Вздутие в области половых губ. Иногда яичник может переместиться к половым губам и ощущаться как шарик под кожей. Обратите на это внимание врача, который небольшим хирургическим вмешательством вернет яичник на его место в брюшной полости.

 Опухание молочных желез. Из-за выброса гормонов, увеличивающих молочные железы матери, часто наблюдается опухание молочных желез ребенка; они могут оставаться припухшими и твердыми в течение недели. Может даже выделиться несколько капель молока. Это нормальное явление и для девочек, и для мальчиков. Через несколько недель опухание полностью проходит.

 Зарастание влагалища. Достаточно часто в течение первых 2 лет можно заметить, что щелевидное отверстие влагалища у девочки начинает зарастать. Обратите на это внимание врача во время очередного осмотра. Зарастание влагалища происходит по той причине, что края влагалищного отверстия так близко прилегают друг к другу, что начинают срастаться. Эго не беспокоит ребенка и не приносит вреда. Часто сращение открывается само по себе. Но если оно прогрессирует и мешает истечению мочи, врач может осторожно его ликвидировать. Если процесс начинается снова, вам могут выписать мазь, содержащую эстроген, для наложения на края влагалища, чтобы предотвратить дальнейшее сращение. Примерно в 2-летнем возрасте, когда у девочки начнется выработка собственного эстрогена в этой ткани, проблема исчезнет.

 Торчащий пупок. Новорожденные появляются на свет с отверстием в брюшной стенке, через которое проходили кровеносные сосуды к плаценте. После перерезания пуповины культя пуповины отсыхает. Иногда пупок выпячивается вперед; он может также быть плоским или втянутым. Форма пупка не зависит от того, как была перерезана пуповина, она связана с тем, как проходит заживление. Большинство торчащих пупков со временем становятся более плоскими. Пупок окружают два больших пучка мышц, идущих от центра живота. Иногда между мышцами оказывается полое пространство, и когда ребенок плачет или напрягается, пупок выталкивается. Часть кишечника заполняет полое пространство, и вы ощущаете мягкое выпячивание вокруг пупка. Это пупочная грыжа. По величине она может быть с мяч для гольфа или с кончик пальца. По мере развития мышц пространство под и вокруг пупка зарастает, и грыжа исчезает. Пупочные грыжи встречаются почти у всех чернокожих ребятишек. Они не болезненны и не опасны. Не надо их бинтовать. Это не ускоряет заживления и может привести к инфицированию. Почти всегда единственное лекарство - время. Обычно пупочная грыжа к году проходит.

 Дрожание и подергивания. Нервная система младенца еще очень несовершенна, мышцы часто судорожно сжимаются, в результате мы наблюдаем подергивающийся подбородок, дрожащие ручки и ножки, судорожные движения губ. - Это не отклонения от нормы, такие движения особенно часто можно видеть, когда ребенок начинает засыпать. К 3 месяцам они исчезают.

 Хруст в суставах. Когда вы трогаете суставы ребенка, то можете услышать характерное похрустывание. Оно вызывается ослабленными связками и суставами.

 СРЫГИВАНИЕ

 Срыгивание: когда это опасно

 Срыгивание становится опасным и требует медицинской помощи, если сопровождается следующими явлениями:

 - Ребенок теряет или не набирает достаточный вес.

 - Рвота учащается, объем рвотной массы увеличивается, начинается рвота «фонтаном» (срыгнутая жидкость оказывается на полу, минуя ваши колени).

 - Рвотные массы постоянно зеленого цвета (с примесью желчи).

 - Срыгивание сопровождается поведением, типичным для спастических болей в животе.

 - Ребенок давится и откашливается во время каждого кормления.

 Пятна засохшего молока на вашей одежде красноречиво говорят, что ваш ребенок срыгивает. Большинство детей срыгивают молоко или смесь в первые месяцы своей жизни по нескольку раз в день. Отрыжка редко беспокоит ребенка. Если бог наградил вас ребенком, который отдает немного своей еды вашему платью, носите одежду из ситца светлых тонов. Держите под рукой салфетку, которую нужно подкладывать, чтобы не испачкаться.

 Теряется немного. Когда ребенок срыгивает, вам кажется, что он потерял все молоко или напрасно потрачена вся приготовленная смесь. Но вероятнее всего, что вы преувеличиваете количество срыгнутого молока. Вылейте столовую ложку молока на кухонный стол и посмотрите, какое большущее пятно расползется по нему. Соответствует ли оно пятну на вашем платье? В большинстве случаев объем срыгиваемого молока не больше чайной ложки.

 Почему дети срыгивают. Дети срыгивают потому, что они дети. Они заглатывают молоко и воздух, и воздух оказывается в желудке ниже молока. - Когда живот ребенка сжимается, молоко выстреливается как из пневматического ружья обратно в пищевод, и вот уже на вашем плече скисшее свернувшееся молоко. Некоторые жадные сосальщики глотают слишком много молока, и перегруженные животики отправляют его обратно. Тисканье ребенка после еды также приводит к срыгиванию.

 Как не допустить срыгивания. Вот что может помочь в таких случаях:

 - Кормите медленнее. Помните, что у крошечных детей крошечные желудки. Если вы кормите ребенка смесями, уменьшите порции, но кормите чаще.

 - Кладите ребенка полежать во время и после кормления. Детям, вскармливаемым искусственно, надо помочь отрыгнуть воздух после каждых 90 мг молока, детям, которых кормят грудью, помогайте отрыгнуть воздух при смене груди или во время перерыва в сосании. (См. «Как помочь ребенку отрыгнуть воздух», с. 223.)

 - Во время кормления и 2030 мин после него удерживайте ребенка в вертикальном положении. Если у вас нет времени сесть и посидеть с ребенком, устройте его в нужном положении в перевязи, а сами делайте свои дела. Сила тяжести - лучший друг срыгивающего ребенка.

 - Не надо тискать и подбрасывать ребенка по крайней мере еще полчаса после еды.

 - При искусственном вскармливании проверьте, чтобы отверстие в соске не было ни слишком большим, ни слишком маленьким. (См. с. 221 и 222, где описано, как определить, правильно ли подобрано отверстие в соске.)

 Когда можно ожидать прекращения срыгивания. В большинстве случаев дети прекращают срыгивать в 68 месяцев, когда начинают сидеть. (Гастроэдофагальный рефлюкс описан на с. 386.)

 Кровь в срыгиваемой жидкости. Не паникуйте, если в первый раз увидите кровь. Если вы кормите ребенка грудью, в большинстве случаев это ваша кровь, а не малыша. Обычная причина - треснувшие во время кормления соски. Залечите соски - и крови в срыгнутом молоке не будет. Иногда при сильной рвоте или срыгивании может лопнуть крошечный кровеносный сосудик в конце пищевода. Он быстро заживает. Если эти причины отсутствуют, а кровь продолжает появляться, сообщите об этом врачу.

 ГЛАЗА

 Слезящиеся глаза

 У большинства новорожденных в 3-недельном возрасте начинают слезиться глаза. Слезки должны стекать в носовую полость через тоненькие слезные канальцы, отверстия которых находятся во внутреннем углу глаза. В течение первых недель или месяцев вы можете заметить желтые липкие выделения из одного или обоих глаз. Обычно причина кроется в заблокированных отверстиях слезных канальцев. В момент рождения отверстия канальцев со стороны носовой полости иногда закрыты тонкой мембраной, которая обычно вскоре после рождения прорывается, открывая дорогу слезкам. Зачастую эта мембрана не полностью открывается, вызывая закупорку слезных канальцев, в одном или обоих глазах накапливаются слезинки. Застоявшаяся жидкость легко инфицируется. Если такое случилось, выделения из глаз будут стойко желтыми, свидетельствуя о наличии инфекции в области закупоренного слезного канальца.

 Можно попробовать разблокировать слезный каналец. Несильно массируйте слезный каналец, расположенный ниже крошечного «выступа» во внутреннем углу каждого глаза. Повторяйте массирование всякий раз, когда вспомните о нем - например, перед каждой сменой пеленок. Массируя, вы оказываете давление на жидкость, накопившуюся в канальце, мембрана в конце концов не выдерживает давления, отверстие канальца откроется, и он станет свободным для прохождения слезинок.

 Если массирование не помогает, попросите врача во время очередного осмотра показать вам, как его делать правильно. Если желчные выделения все равно остаются, врач может выписать мазь или капли, содержащие антибиотик.

 Закупорка слезных канальцев может время от времени повторяться, но обычно к 6 месяцам они открываются. Изредка консервативное лечение не дает результатов; тогда ребенка в возрасте 69 месяцев необходимо показать врачу-окулисту, который прочистит слезные канальцы тоненьким проволочным зондом. Обычно это небольшое вмешательство, отнимающее немного времени, но может понадобиться общая анестезия. Выделения из глаз в первые месяцы почти всегда вызываются закупоркой слезных канальцев; у детей старше этого возраста причиной выделений могут быть конъюнктивит и, что бывает чаще, инфицированные уши или нос (см. с. 696).

 Красные прожилки

 Вскоре после рождения вы можете заметить красные прожилки в белках глаз. Не волнуйтесь! Это так называемые кровоизлияния под конъюнктиву, вызываемые лопнувшими во время родов кровеносными сосудиками. Они не опасны для глаз и исчезают в течение нескольких недель.

 РОТ РЕБЕНКА

 Вы заглянули в рот ребенка и увидели белый налет на внутренней стороне губ и щек, на языке и небе. Раньше этого налета не было, появление все новых белых участков беспокоит мам. Вы хотите немедленно сказать об этом вашему врачу, но он только что уехал по вызову...

 Молочница

 Телефон подождет - это только молочница, инфекция, вызываемая дрожжеподобными грибками, являющимися нормальными обитателями теплых и влажных участков кожи: слизистых оболочек полости рта, влагалища, мест опрелостей. Молоко для грибков - питательная среда. Обычно инфекция такого рода появляется после приема антибиотиков, так как антибиотики убивают и полезные бактерии, которые в нормальных условиях сдерживают размножение грибков.

 Если не запустить, молочница редко беспокоит детей, хотя она может вызывать зуд и некоторую болезненность. Это скорее неприятность, чем болезнь, хотя некоторые младенцы, у которых молочница, становятся крайне беспокойными во время кормления. Не путайте молочницу с остатками молока; молоко можно легко вытереть, тогда как налет при молочнице так просто не удаляется. Когда вы пытаетесь удалить молочницу с языка или слизистых оболочек, то под ней оказывается краснота и иногда даже кровоточащие точечки.

 Молочницей почти никогда не заражаются от другого ребенка. Вероятнее всего, она вызывается неконтролируемым размножением дрожжеобразных грибков, нормально присутствующих в слизистых оболочках рта и обычно никак себя не проявляющих. Может быть, они попадают к ребенку в первый раз при прохождении через родовой канал.

 Лечение. Обратитесь к врачу (неотложный вызов не требуется), который назначит лекарственные препараты. Кончиками пальцев или аппликатором наносите лекарство на пораженные участки и всю слизистую оболочку рта и языка 4 раза в день в течение 10 дней. Есть простое домашнее средство от молочницы: ацидофильный порошок, который по щепотке наносится на пораженные участки дважды в день в течение недели.

 Дрожжеподобные грибки часто оказываются устойчивыми к лекарственным препаратам. Может понадобиться несколько курсов лечения. Если ребенок сосет резиновые соски или пустышки, ежедневно кипятите их в течение 20 минут. Молочница во рту может сопровождаться опрелостями, осложненным грибковой инфекцией (о лечении опрелости мы расскажем в этой главе дальше).

 Молочница сосков (кандидамикоз). Во время кормления грудью инфекция со слизистых оболочек рта ребенка может попасть на ваши соски: они воспалены, болезненны, слегка покрасневшие, кожа вокруг немного припухшая, сухая, шелушащаяся. Соски могут изъязвляться, в них ощущается жжение, после кормления вы можете чувствовать стреляющую боль, распространяющуюся вглубь. Лечение то же, что и для ребенка, специальная мазь излечит ваши соски от этого заболевания.

 Мозоли на губах

 В первый месяц жизни ребенка вы можете обнаружить затвердения на губах ребенка. Они возникают от сосания и к концу года проходят. Мозоли на губах не беспокоят ребенка, не трогайте их.

 КОЖНЫЕ ЯВЛЕНИЯ

 Проведите рукой по коже вашего новорожденного. Она мягкая, гладкая, но не везде. Кое-где вы заметите шелушение, участки более грубой, сморщенной и сухой кожи, местами кожа обвисает, плохо прилегая к телу, например, вокруг подбородка, шеи, запястий, на пяточках. Не волнуйтесь, скоро ваш ребенок заполнит ее всю. Давайте хорошенько рассмотрим кожу новорожденного.

 Обычные отметины на коже ребенка

 Кожа далека от совершенства. Вы увидите пятна и крапинки, гематомы и сыпь, прожилки и различия окраски - «одежда» ребенка имеет разные оттенки. Но у него есть замечательное свойство - способность быстро меняться, прямо на ваших глазах.

 Сосудистые родимые пятна. У большинства новорожденных можно видеть выступающие через кожу пучочки кровеносных сосудов. Эти красноватые метки особенно заметны на веках, задней части шеи, в середине лба. Это не сыпь. Это следы родов. Бабушки в таких случаях говорят, что ребенка поклевал аист. Сказочный аист здесь не при чем. Это пучочки чрезмерно разросшихся кровеносных сосудов просвечивают через тонкую кожицу. Когда излишние сосудики исчезнут, а кожица ребенка станет толще, пятна поблекнут или совсем пропадут. Некоторые сосудистые пятна, особенно на затылке, остаются, но их скрывают волосы. Иногда они пропадают, но становятся видимыми, когда ребенок плачет или напрягается.

 Красноватые родимые пятна. Если сосудистые пятна появляются при рождении и со временем бледнеют, то другие родимые пятна появляются через 12 недели и продолжают расти. Большинство из них вначале выглядят как выпуклый красный кружочек, который постепенно увеличивается и к концу 1-го года достигает размера земляники. К 3-м годам они начинают сморщиваться. Вы узнаете, что они достигли пика в своем развитии потому, что в центре появится серый оттенок.

 Эти пятна, называемые кавернозными гемангиомами, похожие на ягоды земляники, представляют собой видоизменившиеся кровеносные сосуды, которые начали расти. У большинства детей есть хотя бы одно такое пятно. Как и земляничины, они могут иметь разную форму и размеры - от веснушки до мяча для гольфа.

 Хотя с косметической точки зрения они неэстетичны, в большинстве случаев лучше их не трогать, они отпадут сами. Иногда они неудачно расположены. Если такая гемангиома вырастет, например, на веке, она может мешать ему открываться и в конечном счете ухудшит зрение. Гемангиомы на руках и ногах могут кровоточить, когда их случайно задевают. Иногда они портят внешность. В таких случаях мешающие родимые пятна можно удалить, например, с помощью лазера.

 Пигментные родимые пятна. Эти коричневато-черные пятнышки могут сильно варьировать в размерах и по внешнему виду. Они обычно не увеличиваются в размерах и с ростом ребенка кажутся относительно меньше. Опасности они не представляют и лечения не требуют. Очень большие, слабо окрашенные, покрытые волосками родимые пятна следует удалять, потому что они могут перерождаться в злокачественные опухоли.

 Монгольские пятна. Ни один год не проходит без того, чтобы мне не позвонил кто-нибудь возмущенный, обвиняющий родителей в плохом обращении с ребенком, потому что на ягодицах малыша оказались черно-синие пятна. Такие пятна, похожие на синяки, обычны для черных ребятишек, для детей в азиатских странах (у выходцев из древней Монголии, откуда и пошло название); они могут располагаться в нижней части спины и на ягодицах, иногда наблюдаются на плечах и ногах. Эти пятна, как бы оставленные шлепками, со временем бледнеют, но никогда полностью не исчезают.

 Родинки цвета кофе с молоком. Это плоские, коричневатые пятна, похожие на брызги кофе с молоком. Большинство из них не меняются в размерах, но по мере роста ребенка кажется, что они как будто уменьшаются.

 Лечение трещинок в коже

 У многих новорожденных, особенно недоношенных, кожа бывает сухой, шелушащейся, чаще на ручках и ножках. Смазывать кожу в этих случаях не нужно, у ребенка достаточно сальных желез. Если в складках на запястьях и лодыжках появляются трещинки, используйте масло для массажа, например, абрикосовое, миндальное, кокосовое, авокадо.

 Первые высыпания у ребенка

 Милиум (белые угри). В первые недели на лице ребенка, особенно на носу, можно увидеть и почувствовать на ощупь мелкие белые угри. Вызываемые закупоркой пор, эти белые угри исчезают через несколько недель без всякого лечения.

 Токсическая эритема. Пусть вас не пугает это название. Проявляется в виде желтовато-белых прыщиков, окруженных красным кольцом. Похоже на укусы. Это нормальное явление. Появляются такие пятнышки в течение первой недели, чаще всего на животике, и без всякого лечения исчезают за 2 недели.

 Красная потница. Проявляется как красноватая сыпь на избыточно влажных участках кожи - в складках шеи, за ушами, в паху или в местах плотного прилегания одежды. Осторожно проведите пальцами по участку кожи с потницей. Кожа кажется шершавой, как наждачная бумага. Я подозреваю, что это красная потница беспокоит ребенка. Одевайте его в легкую, свободную одежду из хлопка, осторожно обмывайте кожу чистой прохладной водой или раствором питьевой соды (1 чайная ложка на стакан воды). Нужно осторожно прикладывать ватку, промывать и обсушивать досуха; не трите чувствительную кожу новорожденного.

 Угри новорожденных. Где-то на 34-й неделе будьте готовы к тому, что кожа на личике ребенка испортится. Как это бывает у подростков, красная жирная сыпь покроет почти все лицо, и ранее мягкие гладкие щечки станут шершавыми, как наждачная бумага. Эти явления скоро проходят (опытные и наблюдательные родители планируют делать снимки и крестить детей до или после периода появления угрей). Угри новорожденных достигают максимального проявления где-то на 3-й неделе и проходят за месяц - полтора.

 Складывается ситуация, когда высокое содержание гормонов может вызвать избыточную выработку сальными железами жирного вещества, называемого кожным салом, особенно на лице и волосистой части головы. Закупорка сальных желез ведет к воспалению и образованию узелков. Родители называют их детскими угрями. Медицинское название этого явления - себорейная экзема.

 Угри новорожденных беспокоят более родителей, чем детей. Остригите ребенку ногти, чтобы он не царапал лицо. Осторожное обмывание водой с детским мылом удаляет избыточный и раздражающий жир. Если угри инцифицируются (краснота вокруг узелков или истечение похожей на мед жидкости), ваш врач может выписать специальную мазь. В большинстве случаев угри новорожденных полностью исчезнут без дополнительной заботы о коже.

 Если же угри появились рано (на 2-й неделе) и/или быстро распространились, захватывая волосистую часть головы, шею и даже плечи, это может свидетельствовать о начинающейся аллергии на смесь, которой вы кормите ребенка, или на ваше молоко. Так случилось с нашим седьмым ребенком, Стивеном. Как только Марта перестала пить коровье молоко, аллергия исчезла.

 Молочная корка. Еще одно проявление себорейного дерматита – жирные чешуйки на верхней части головы, особенно над родничком. В легком случае сухие чешуйки на голове напоминают перхоть. Осторожного мытья головы и повышения влажности кожи оказывается достаточно для ее очищения. Мойте голову детским шампунем не чаще, чем раз в неделю. Слишком частое мытье и очень сильное давление на кожу только пересушит ее, и корка станет толще.

 Вот что нужно делать, если корка на голове сильно выражена:

 - Втирайте растительное масло (полученное выжиманием при обычной температуре) в места образования корок для того, чтобы смягчить их. Дайте маслу впитаться в течение примерно 15 минут.

 - Мягкой расческой осторожно удаляйте корочки.

 - Смойте оставшееся масло детским шампунем.

 Если молочная корка очень сильно выражена, чешется и вам не удается от нее избавиться, то проконсультируйтесь у своего врача, который выпишет специальную мазь и особый шампунь, содержащий деготь.

 Вы можете также заметить жирные, шелушащиеся высыпания за ушами, в складках шеи. Эти проявления себорейного дерматита обычно исчезают после осторожного обмывания теплой водой, но иногда может понадобиться специальная мазь. Коже нужна влага. По этой причине большинство высыпаний усиливается в зимние месяцы, когда центральное отопление высушивает воздух. Испаритель или увлажнитель в комнате, где спит ребенок, обеспечит влажность, при которой кожа ребенка не будет пересыхать.

 ОПРЕЛОСТЬ: ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ

 Рассмотрите чистенькую попку новорожденного. Она никогда больше не будет такой весь следующий год. Когда вы начнете пеленать ребенка, появится опрелость. Пеленки и кожа не могут не тереться друг о друга. Пеленки были придуманы, чтобы защититься от испражнений ребенка. И кожа ребенка лишилась свежего воздуха и солнечных лучей.

 Откуда берется опрелость? Возьмите сверхчувствительную кожу, добавьте химикалий, содержащихся в моче и кале, закройте все это повязкой и потрите друг о друга. Готово! Перед вами опрелость. Если кожа ребенка будет находиться в такой среде достаточно долго, в нее проникнут бактерии и грибки, и опрелость усилится.

 Избыток влаги на чувствительной коже - основная причина опрелости. Влага удаляет естественную смазку кожи, влажная кожа больше повреждается при трении. Когда кожа раздражена избыточной влагой, она больше не является надежным барьером. Бактерии и грибки внедряются в кожу, вызывая сильную, долго не исчезающую опрелость. У младенцев очень много жировых отложений в паху. Влажные складки трутся друг о друга - вот почему опрелость чаще всего бывает в паху. Только кожа привыкнет к влажности - твердая пища поставит другие химические раздражители - и опрелость появляется снова в измененном виде - так попка откликается на изменения на другом конце.

 Что делать в случае появления опрелости

 Не считайте, что опрелость появилась исключительно по вашей вине. «Но я меняла пеленки, как только он становился мокрым», - часто говорят мамы, извиняясь за опрелости, от которых никак не удавалось избавиться. - Даже самые внимательные мамы не всегда могут избежать опрелости у ребенка. Но можно ослабить ее проявление.

 Меняйте мокрые или испачканные пеленки без промедления. Дети, находящиеся на грудном вскармливании, обычно имеют стул сразу после кормления, но они зачастую крепко спят, и можно сменить пеленки, не разбудив их, особенно по ночам. Когда ребенок перестает испражняться во время ночного кормления, вам больше не нужно будет менять пеленки ночью; начните использовать 23 пеленки одновременно для пеленания на ночь, чтобы ребенок оставался сухим.

 Меняйте пеленки чаще. Исследования показали, что младенцы реже страдают от опрелостей, если им меняют пеленки по крайней мере 8 раз в день.

 Попробуйте пеленки из разного материала. Хотя сторонники разных типов пеленок уверяют, что именно выбранные ими пеленки спасают от опрелости, попробуйте использовать и матерчатые, и одноразовые, чтобы увидеть, какие из них вызывают большую опрелость.

 Хорошо прополаскивайте пеленки. Если вы не пользуетесь прокатом пеленок и стираете их сами, для удаления остатков мыла и щелочных раздражителей поласкайте их в воде с добавлением уксуса. Вы можете также заказать такую обработку службе проката пеленок.

 Хорошо подмывайте ребенка и тщательно обсушивайте. Во время каждой смены пеленок обмывайте попку ребенка, особенно если пеленки испачканы калом и вы чувствуете запах аммиака. Испробуйте разные варианты. - Чувствительная кожа лучше всего реагирует на чистую воду: некоторым попкам нужно мягкое мыло. Чувствительная кожа некоторых младенцев не переносит химикатов, содержащихся в одноразовых детских салфетках для подтирания, особенно если в их состав входит спирт, тогда как кожа других принимает их хорошо. Попробуйте разные салфетки, пока не подберете то, что вам больше всего подходит. Попка ребенка благоденствует, когда она полностью «раздета» и кожа может дышать. У некоторых опрелость уменьшается при использовании защитных мазей.

 Вытирайте осторожно. Обсушивайте кожу досуха мягким полотенцем или чистой хлопчатобумажной пеленкой, осторожно промокая влагу. Раздраженную кожу нельзя тереть полотенцем или скрести с мылом. У одного из наших детей кожа была такая нежная, что даже прикладывание полотенца вызывало покраснение. Чтобы обсушить его попку, мы пользовались сушилкой для волос, установив самый слабый нагрев, и на расстоянии 30 см.

 Оставляйте доступ для воздуха. Участки кожи с опрелостью должны дышать, поэтому не затягивайте туго одноразовые пеленки. Мы знаем мам, которые проделывали в них отверстия для вентиляции. Пеленки не должны прилегать плотно; эластичные трусики удерживают влагу - отложите их для тех случаев, когда вы выходите на люди.

 Давайте ребенку полежать без пеленок. Когда ребенок спит, раскройте его попку - пусть ее обвевает воздух, и время от времени минут на десять подставляйте под солнечные лучи у закрытого окна. Кладите ребенка на сложенную матерчатую пеленку, под которой находится водонепроницаемая подкладка, защищающая постельные принадлежности и одеяльца. Когда послеродовой период закончится, в теплую погоду давайте ребенку подремать с обнаженной попкой, подставленной свежему воздуху.

 Уменьшайте трение. Складывайте одноразовые пеленки таким образом, чтобы водонепроницаемая сторона была снаружи, а кожи ребенка касалась мягкая поверхность. Красная полоска по линии закрепления пеленок указывает, что трение повреждает кожу. Когда ребенок сучит ножками или начинает ходить, и жировые складочки в паху трутся друг о друга. В этом случае смазывайте паховые складки цинковой мазью.

 Средства для защиты кожи

 Если опрелость незначительная, то не нужны ни мази, ни масла, так как они не дают коже дышать. Но если опрелость не проходит, защитные мази могут оказаться полезными для предотвращения новых поражений кожи. При первых признаках покраснения или воспаления кожи на ягодицах ребенка щедро наложите защитную мазь, содержащую окись цинка. Она защитит кожу от раздражения и трения. Для припудривания складок в паху можно использовать крахмал, одно из очень старых средств защиты кожи, но наш опыт показал, что пользы от него мало, скорее больше неудобств, так как он затвердевает и скатывается в комочки.

 Изменения в питании

 Когда изменяются условия на входе, ожидайте изменений на выходе. Смена состава пищи (новая смесь детского питания, введение в рацион твердой пищи), прорезывание зубов, прием лекарств - все это сказывается на химическом составе мочи и кала, который имеет прямое отношение к опрелости. - (Между прочим, исследования показали, что у детей, которых кормят грудью, опрелости меньше.) Как только вы даете ребенку что-то новое, накладывайте защитную мазь прежде, чем появится опрелость, особенно если ребенок им подвержен. Если ребенок принимает антибиотики, давайте ему ежедневно чайную ложку ацидофильного порошка или порошка Lactobacillus bifidus, содержащего молочнокислые бактерии, чтобы предотвратить вызываемую антибиотиками диарею и опрелость в результате диареи. Если опрелость после этого не уменьшается, обратитесь к вашему врачу, возможно, вам помогут только медикаментозные средства.

 Лечебные средства против опрелости в вашей аптечке Лечите опрелость у вашего ребенка следующими средствами:

 - противогрибковая мазь (лотримин)

 - 1%й гидрокортизон

 Смазывайте кожу 2 раза в день в разное время

 Как определять высыпания разного происхождения

 «Опрелость» - общий термин, картину опрелости дают разные высыпания на участках кожи, соприкасающихся с мокрыми пеленками. Здесь мы приводим приемы, позволяющие распознать и правильно мыть различные высыпания.

 Аллергическое кольцо. Красное кольцо вокруг заднего прохода ребенка - результат пищевого раздражения подобно сыпи вокруг рта при включении в рацион нового продукта питания. Избыток цитрусовых и продуктов из пшеницы - вот основные раздражители. Прекратите давать продукты, вызывающие подозрение, и посмотрите, пропадет ли аллергическое кольцо. Может понадобиться и вам отказаться от употребления некоторых продуктов, если вы кормите ребенка грудью. (На с. 276 вы найдете более подробную информацию о пищевой аллергии.)

 Контактный дерматит. Плоские высыпания красного цвета типа коросты, типичные для контактного дерматита, появляются на участках кожи, соприкасающихся с пеленками, обычно на талии и в верхней части бедер. Характерный признак - отсутствие высыпаний там, где нет тесного контакта кожи с пеленками. Среди причин, вызывающих контактный дерматит, химические раздражители, содержащиеся в самом материале пеленки, в моющем средстве, в моче или кале, впитавшиеся в пеленку и остающиеся в ней какое-то время. - Трение синтетического материала о чувствительную кожу - еще одна возможная причина, так же как и химические изменения в стуле при поносе или при лечении антибиотиками.

 Чтобы избавиться от контактного дерматита, подержите попку ребенка в теплой воде в течение 5 минут; если после этого вы еще ощущаете слабый запах аммиака, подержите ребенка в теплой воде подольше. Оставляйте ребенка лежать без пеленок по возможности подольше. Испробуйте разные пеленки и смазывайте пораженные участки 1%м гидрокортизоном дважды в день в течение нескольких дней.

 Интертриго. По виду интертриго не похоже на контактный дерматит. Интертриго возникает там, где складки кожи трутся друг о друга, например в паху. В складках собирается влага, царит «тропический климат», вызывающий раздражение кожи. Когда на воспаленный участок интертриго попадает моча, она обжигает кожу, ребенок начинает плакать. Помочь ему можно, смазывая кожу белым вазелином при каждой смене пеленок.

 Себорейная экзема. Границы себорейной экземы хорошо выражены, она проявляется в виде большого красного пятна, захватывающего область паха, гениталий и нижней части живота. Поражения кожи при экземе выражены сильнее, чем в ранее описанных случаях, - кожа припухшая, грубая, толстая, жирная и грязная. Кроме уже описанных профилактических средств, эта разновидность опрелости обычно лечится 0,5%м или 1%м кортизоном или специальными мазями, назначенными врачом. Помните, что кортизоновую мазь нельзя использовать дольше, чем укажет врач, иначе можно повредить кожу.

 Кандидамикоз (дрожжевой микоз). Если опрелость у вашего ребенка не проходит, несмотря на все принятые меры и использование описанных ранее мазей, можно предположить кандидамикоз и попробовать лечить ее противогрибковой мазью. При кандидамикозе появляются красноватые высыпания с четкими границами, располагающимися пятнами, главным образом на гениталиях, вокруг основного пятна могут быть разбросаны более мелкие пятна, часто состоящие из крошечных пузырьков. Грибковая инфекция может накладываться на другие виды высыпаний, если они не исчезнут через несколько дней. Иногда для избавления от кандидамикоза необходимо использовать антигрибковые препараты орально, как в случае молочницы.

 Импетиго. Вызывается гноеродными микробами (обычно стрептококками и стафилококками), проявляется в виде сливающихся гнойничков, ссыхающихся в корки медовой окраски. Они разбросаны в местах прилегания пеленок, главным образом на ягодицах. Чтобы избавиться от импетиго, потребуется выписанная врачом мазь, содержащая антибиотик, иногда антибиотики назначаются орально.

 Опрелости - продукт цивилизации, результат того, что попки младенцев стали укутывать в пеленки. Подобно всем неприятностям младенчества, опрелости исчезнут со временем.

 II

 КОРМЛЕНИЕ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА И ВОПРОСЫ ПИТАНИЯ

 Кормление детей - искусство, которому можно научиться. Оно требует некоторых научных знаний и терпения. Чтобы стать специалистом по питанию для своего ребенка, нужно знать, что такое хорошее питание, разбираться в вопросах развития детей младшего возраста и творчески относиться к выбору продуктов. Умение распознавать знаки, подаваемые ребенком, когда он хочет есть, своевременное введение в рацион твердой пищи, обучение навыкам самостоятельной еды - все это составляющие важного принципа питания детей - создание здорового отношения к еде. Для ребенка кормление связано не только с развитием каких-то умений, это и способ общения. Кормление независимо от того, служит ли источником пищи грудь, бутылочка или ложка, всегда предполагает присутствие кормящего лица. В первый год жизни ребенка вы затратив на кормление больше времени, чем на все другие процедуры, связанные с уходом за ребенком. Здесь мы даем рекомендации как кормить ребенка с наибольшей пользой для него и для вас.

 8

 ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ: ПОЧЕМУ И КАК

 Грудное вскармливание - это ОБРАЗ ЖИЗНИ, а не только способ кормления. В первые недели будут дни, когда вам придется нелегко и вы будете готовы броситься за бутылочкой. Но когда вы поймете, как много преимуществ дает грудное вскармливание и матери, и ребенку, и всей семье, то преодолеете все трудности и научитесь кормить ребенка самым старым и самым лучшим способом. Грудное молоко полезно для ребенка, а кормление грудью полезно для матери. Марта кормила грудью всех наших восьмерых детей, она кормила новорожденного, когда мы писали эту книгу. Мы хотим поделиться личным опытом, приобретенным за 16 лет в роли родителей, нашим профессиональным опытом, накопленным за 25 лет работы в качестве консультантов по грудному вскармливанию и содиректоров центра, занимающегося вопросами грудного вскармливания.

 ПОЧЕМУ ГРУДНОЕ МОЛОКО ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНЕЕ

 Молоко матери особенное. Не найдется двух матерей, имеющих одинаковое молоко. Не найдется и двух детей, которым необходимо одинаковое молоко. - Ваше молоко подходит именно вашему ребенку. Молоко каждой матери имеет свойство, называемое биологической специфичностью, т.е. оно уникально, имеет такой состав, который обеспечивает рост и выживание конкретного малыша. У мамы-тюленихи, например, очень жирное молоко, потому что ее детенышу нужно накопить много жира, чтобы выжить в холодной воде. Какой орган у человека более всего способствует выживанию? Мозг. И человеческое молоко содержит специальные вещества, способствующие развитию мозга.

 Компоненты материнского молока

 «Молоко матери - пища для самых умных»

 Эти слова были вынесены на обложку октябрьского номера журнала «США сегодня» (1992 год). Хотя многочисленные исследования показали, что грудное вскармливание обеспечивает лучшее развитие ребенка, но объясняли это скорее способом кормления, чем свойствами самого молока. Новые исследования показали, что именно молоко матери, а не (или в дополнение к) процесс кормления обеспечивает лучшее развитие. В Англии исследователи разделили 300 недоношенных младенцев на 2 группы: получавших и не получавших материнское молоко. Дети, получавшие материнское молоко в первые 45 недель жизни, в возрасте от 7 до 7,5 лет, когда проходили тест на интеллектуальное развитие, в среднем получили на 8,3 балла больше. Исследователи пришли к выводу, что может существовать связь между количеством полученного материнского молока и количеством набранных баллов. Различие в результатах теста не могло быть объяснено различием в уходе, в процессе кормления, потому что дети получали грудное молоко через питательную трубку. Как грудное молоко воздействует на развитие мозга, еще не вполне понятно, но ученые считают, что в этом процессе большую роль играют гормоны и факторы роста, которых нет в детских смесях, а также некоторые жиры, которые способствуют структурному развитию нервной системы. В грудном молоке имеется 400 питательных веществ, отсутствующих в смесях. Обеспечить хорошее умственное развитие вашего ребенка вам поможет ваше молоко - лучшее молоко для развивающегося мозга. Грудное вскармливание действительно имеет множество преимуществ!

 Давайте рассмотрим основные компоненты древнейшего продукта питания и посмотрим, как каждый из них оказывается сделанным по заказу для вашего ребенка.

 Жиры

 Наиболее изменчивые ингредиенты грудного молока - жиры; их количество соответствует потребностям растущего ребенка. Содержание жиров в молоке изменяется в процессе одного кормления, оно не одинаково в течение одного дня, а по мере роста ребенка изменяется в соответствии с меняющимися энергетическими потребностями ребенка. В начале кормления молоко беднее жирами, это как бы снятое молоко. Постепенно количество жиров увеличивается, пока, наконец, ребенок не доберется до «сливок», - последней порции молока, содержащей самое большое количество жиров. Это молоко содержит фактор насыщения, который создает у малыша чувство сытости, и он перестает сосать. Понаблюдайте за вашим ребенком к концу кормления. Вы заметите, что он излучает довольство, «мне хорошо» - читаем мы на его личике.

 Представим себе, что ребенку захотелось попить. Он пососет несколько минут и будет удовлетворен первым молоком с низким содержанием жиров. В течение дня он еще захочет пососать минуты две - небольшая эмоциональная подзарядка в перерывах по типу «возьми меня на ручки». Когда ребенок действительно голоден, он будет сосать дольше, более интенсивно, насыщение наступит, когда он пососет более калорийного молока, выделяющегося позднее. Когда с возрастом ребенок станет набирать все медленнее, ему понадобится меньше калорий на единицу веса. Вы правильно угадали! Содержание жиров в молоке уменьшается с ростом ребенка, молоко в последнюю половину первого года постепенно становится все менее жирным, исчезает вторая составляющая повышенной жирности.

 Затем наступает период, когда ребенок растет рывками, в каждые несколько недель вы замечаете моменты, когда он, кажется, ест непрерывно в течение нескольких дней - это так называемые дни марафонского питания, - чтобы получить больше энергии для роста. Так как интервалы между кормлениями сокращаются, содержание жиров увеличивается, что соответствует возросшей потребности в энергии быстро растущего организма.

 Мораль этого рассказа о жирах в том, что дети, сосущие грудь, не пассивные участники кормления. Их действия определяют качество поступающей пищи, которая удовлетворяет их индивидуальные потребности.

 Состав жиров - это тоже важно. Дети, находящиеся на грудном вскармливании, получают не только нужное количество жиров, они получают нужные жиры. Как вы увидите позднее (см. с. 249), молоко содержит разные жиры в неодинаковом количестве. Существуют полезные для здоровья жиры, обеспечивающие питание растущим тканям. Бывают и менее полезные, которые, если их слишком много, могут вызвать предрасположенность к болезням сердца. - Ваше молоко содержит жиры в правильной пропорции.

 Состав жиров лучше, потери меньше. Грудное молоко не только превосходит коровье и молочные смеси по составу жиров, но эти жиры лучше усваиваются. Грудное молоко содержит энзим липазу - вещество, которое помогает переваривать жиры таким образом, что большая их часть усваивается организмом и меньше выводится из него. Плохо пахнущий стул младенцев, которых кормят смесями, - показатель того, что их кишечникам трудно перерабатывать жиры, содержащиеся в смесях. Кишечники - главные судьи качества пищи - отвергают часть жиров, содержащихся в коровьем молоке и в смесях, эти жиры переходят в кал и придают ему тот запах, который делает смену пеленок неприятным занятием.

 Жиры участвуют в развитии мозга. Особые жиры, так называемые незаменимые жирные кислоты, входят в состав жизненно важных компонентов миелина - оболочек нервных волокон, способствующих более быстрому прохождению импульсов. Роль этих жирных кислот так велика, что если в рационе матери их недостаточно, они начинают вырабатываться грудными железами и поступают в грудное молоко, как если бы они могли сказать: «Если мама не потребляет их с пищей, мы сделаем их сами».

 Холестерин: хорошо это или плохо для ребенка? Следующим по значимости компонентом семейства жиров является холестерин. Действительно ли этот жизненно важный жир является таким злым чудищем, которым его часто рисуют? Только не для детей. Как и другие жиры, холестерин способствует формированию мозга. Подробно другим жирам, холестерин участвует в выработке основных гормонов, витамина D и желчи. Холестерина много в человеческом молоке, недостаточно в коровьем, и он почти отсутствует в детских смесях. Недавние исследования показали, что в первый год жизни у детей, вскармливаемых грудью, холестерина в крови содержится гораздо больше, чем у детей, которых кормят смесями. Более высокое содержание холестерина в крови в период наиболее интенсивного роста мозга - какая интересная мысль! Специалисты по питанию еще не разобрались в возможном кратковременном воздействии молока с низким содержанием холестерина на формирование мозга младенцев и долговременном воздействии на сердце (более подробно роль холестерина в организме ребенка будет рассмотрена на с. 251). - Что касается нас, то мы следовали самым древним моделям питания: человеческое молоко - человеческому детенышу.

Могущественные белки

 Если рассказ о жирах не вполне убедил вас в особенных свойствах вашего молока, послушайте рассказ о белках. (Более подробное описание роли белков в организме ребенка см. на с. 244). Белки - основа для роста организма. Получение высококачественных белков - особенно большую роль играет в первый год жизни ребенка, так как он в это время растет быстрее, чем в любое другое. Ваше молоко содержит белки, специально заготовленные для растущего ребенка. Эти могущественные, способствующие росту вещества нельзя изготовить или купить. Каждое из них приносит пользу ребенку.

 Молоко (коровье, входящее в состав детских смесей, и человеческое) содержит два основных белка: сывороточный белок и казеин. Сывороточный белок очень легко усваивается кишечником человека. Казеин участвует в створаживании молока, он несколько труднее усваивается кишечником. Ваше молоко содержит в основном сывороточный белок. Коровье молоко и некоторые смеси содержат главным образом казеин. Кишечнику ребенка грудное молоко подходит больше. Он лучше поглощает белки грудного молока, быстро переваривает их и не выводит как неподходящую для себя пищу. Кишечник ребенка плохо принимает чужие белки, входящие в состав смесей и содержащиеся в коровьем молоке, потому что ему труднее переваривать казеин. Кишечник - это привратник, который пропускает в кровь нужные организму ребенка белки и задерживает аллергические белки (аллергены), которые могут принести ему вред. В первые месяцы стенки кишечника ребенка более проницаемы, «ворота» открыты, чужеродные белки проходят в кровь. Примерно к 6 месяцам, когда кишечник становится более развитым, «ворота» могут закрываться, пропуская одни белки и задерживая другие. Если вы кормите ребенка только своим молоком до тех пор, пока кишечник не разовьется полностью, вы не дадите попасть в кровь ребенка потенциально аллергическим белкам.

 Кроме сывороточного белка, ваше молоко содержит другие белки, обычно отсутствующие в коровьем молоке и в детских смесях. Рассмотрим эту элитную группу. Таурин - белок мозга, который, по-видимому, улучшает развитие мозга и нервной системы. Лактоферрин - еще один белок, свойственный человеческому молоку; он транспортирует необходимое железо из молока в кровь ребенка. Этот особенный белок также управляет содержанием бактерий в кишечнике ребенка. В нижнем отделе кишечника ребенка всегда есть и полезные и вредные бактерии. Полезные бактерии оправдывают свое проживание в кишечнике разными способами, например вырабатывают витамины. Вредные бактерии, если не сдерживать их развитие, могут размножаться настолько, что вызовут понос. Помимо подавления вредных бактерий в кишечнике ребенка лактоферрин сдерживает развитие грибков разного рода, вырабатывающих токсины. Еще одна группа природных антибиотиков в вашем молоке, так называемые лизоцимы, белки, способствующие уничтожению вредных бактерий.

 Большой интерес для специалистов по питанию представляют такие члены семейства белков, как нуклеотиды. Эти ценные белки помогают тканям становиться прочнее подобно тому, как добавки ряда элементов упрочняют конструкционную сталь. Нуклеотиды способствуют росту ворсин - крошечных выступов, которые обрабатывают и поглощают пищу. Эти вещества, содержащиеся в вашем молоке, также помогают поддерживать в кишечнике нормальное содержание полезных бактерий и уничтожают вредные бактерии, т.е. поддерживают нормальную экологию кишечника.

 Какое оно сладкое!

 Попробуйте молоко. Сравните вкус детской смеси и грудного молока, и вы сразу поймете, почему дети предпочитают естественный продукт. Грудное молоко имеет свежий вкус, а смесь - вкус консервированного продукта. Человеческое молоко содержит больше лактозы (сахара), чем молоко, вырабатываемое любыми животными (на 2030% больше, чем коровье). В смеси добавляют сахарозу или глюкозу, чтобы приблизить их по вкусу к грудному молоку. Так почему ваш ребенок должен получать этот лучший сахар? Ответ: он нужен мозгу! Специалисты по питанию считают, что одна из производных лактозы - галактоза - необходима для развития вещества мозга. Исследователи обнаружили, что чем выше содержание лактозы в молоке млекопитающего, тем больше его мозг. Это подтверждает большое значение лактозы для развития центральной нервной системы. Лактоза также улучшает усвоение кальция, необходимого для роста костей. Лактоза не только способствует росту мозга и костей, она нужна кишечнику, благодаря ей размножаются полезные кишечные бактерии Lactobacilla bufidus.

 Витамины, минеральные соли и железо

 Никто не может обеспечить ребенка этими веществами так, как это можете сделать вы. Эти вещества уникальны по своей высокой биологической ценности, большая их часть используется организмом. Пищу делает качественной не большое число содержащихся в ней питательных веществ, а высокий процент поглощения этих веществ в кишечнике с последующим переходом в кровь. Витамины, минеральные соли и железо вашего молока отличаются высокой биологической ценностью. Большая часть этих высокоэффективных веществ из вашего молока переходит в ткани ребенка. Потерь очень мало. - Не так обстоит дело со смесями и коровьим молоком. Эффективность в этом случае низкая, биологическая ценность невелика. В кровь и ткани ребенка переходит 5070% железа, содержащегося в грудном молоке. Неиспользованной остается меньшая часть железа. Что касается искусственного вскармливания, то в кровь поступает только 10% железа, содержащегося в коровьем молоке, и 4% железа из смесей. Не очень-то эффективны эти два продукта питания.

 Выведение отходов. Кроме того, что другие виды пищи, кроме грудного молока, являются неэффективными, избыток веществ, не поглощаемых кишечником, перегружает систему вывода отходов, за что организм ребенка расплачивается ухудшением обмена веществ. Избыток непоглощенных питательных веществ нарушает экологию кишечника, в нем начинают размножаться вредные бактерии. Мы до сих пор не знаем всех возможных долговременных последствий этого.

 Состав молока меняется с ростом ребенка. Преимущество грудного молока еще и в том, что состав питательных веществ, содержащихся в нем, меняется с возрастом ребенка. Содержание витаминов и минеральных солей в молозиве (первом молоке), молоке первой недели и последующем соответствует меняющимся потребностям ребенка. Нет детских смесей, которые по своему составу соответствовали бы молозиву или молоку первой недели лактации.

 Стимуляторы. Биологическая ценность грудного молока велика еще и потому, что оно содержит стимуляторы - вещества, которые помогают определенному пищевому элементу «работать» лучше. Например, повышенное содержание витамина С в грудном молоке увеличивает поглощение железа. В одном интересном эксперименте исследователи добавляли равные количества железа и цинка в человеческое и коровье молоко, а также в детские смеси и кормили ими добровольцев. Оказалось, что из грудного молока в кровь перешло больше добавок, чем из другой пищи. Грудное молоко, несомненно, уникальный продукт.

 Защитные вещества, содержащиеся в грудном молоке

 Каждая мама хочет накормить своего ребенка и защитить его. Мы уже убедились в высокой питательной ценности грудного молока, далее вы увидите, как молоко защищает ребенка от вредных воздействий.

 Лейкоциты. В каждой капле вашего молока содержатся миллионы крошечных белых кровяных клеток - лейкоцитов, которые циркулируют в кишечнике и разрушают вредные бактерии, например PacMe. Грудное молоко обладает такими ценными питательными и защитными свойствами, что в древности его называли белой кровью. Особенно много лейкоцитов в кишечнике в первые недели жизни, когда защитная система ребенка еще слабая. По мере совершенствования иммунной системы концентрация лейкоцитов в вашем молоке постепенно уменьшается, но они присутствуют в молоке еще по крайней мере 6 месяцев после родов.

 Помимо уничтожения инфекции, эти драгоценные клетки, подобно крови, сохраняют и переносят энзимы, являющиеся факторами роста, и белки, сражающиеся с инфекцией, о которых мы сейчас поговорим.

 Иммуноглобулины. Кроме лейкоцитов, грудное молоко содержит также иммуноглобулины - белки, уничтожающие инфекцию; они циркулируют по всему организму и разрушают патогенные микроорганизмы. В первые 6 месяцев иммунная система ребенка еще незрелая, в ней мало защитных антител. Вскоре после рождения в организме ребенка вырабатываются некоторые антитела, но до 912 месяцев их недостаточно. Чтобы защитить ребенка от возбудителей инфекции, мать восполняет недостаточность его иммунной системы многими путями. Один из них - передача ребенку антител через плаценту. Но эти иммуноглобулины к 9 месяцам оказываются израсходованными. По мере уменьшения количества антител в крови повышается содержание иммуноглобулинов в вашем молоке; оно завершает работу, которую раньше выполняла кровь, защищая ребенка до тех пор, пока полностью не сформируется его защитная система, а этот процесс завершается к концу первого года. Функции, которые до рождения ребенка выполняла плацента, после рождения выполняют ваши молочные железы - они и питают, и защищают.

 Иммунизация молоком. В молозиве самое высокое содержание лейкоцитов и антител, причем молозиво вырабатывается в тот период жизни, когда собственные защитные возможности у ребенка самые низкие. Еще одна совершенная связь. Молозиво можно рассматривать как первую иммунизацию ребенка.

 Чтобы уяснить, как происходит иммунизация в результате питания грудным молоком, посмотрим, что делает в кишечнике ребенка важный член команды иммуноглобулинов - иммуноглобулин А. В первые месяцы не вполне развившийся кишечник ребенка подобно ситу пропускает чужеродные вещества (белки) в кровь, что может вызвать аллергию. Иммуноглобулин А, содержащийся в грудном молоке, обеспечивает защиту, закрывая места утечек в слизистой оболочке кишечника и предотвращая попадание в кровь нежелательных микроорганизмов и аллергенов.

 Система защиты непрерывно совершенствуется. Ваше молоко - изготовленный на заказ уничтожитель инфекции, сражающийся с патогенными микроорганизмами. Микроорганизмы вокруг вас непрерывно изменяются, но ваш организм имеет защитную систему, которая распознает дружественные и вредные микроорганизмы. У детей самого раннего возраста эта система еще не сформировалась. Когда в организм матери внедряется новый возбудитель инфекции, организм вырабатывает к нему антитела. Эта новая армия борцов с инфекцией через молоко передается ребенку. Теперь он тоже защищен. Динамический процесс иммунизации посредством молока непрерывно создает защиту ребенку.

 «ИММУНИЗИРУЙТЕ СВОЕГО РЕБЕНКА КАЖДЫЙ ДЕНЬ! КОРМИТЕ ЕГО ГРУДЬЮ! (Рекомендация Международной ассоциации консультантов по грудному вскармливанию.)

 Новые открытия

 Каждый год я читаю в медицинском журнале о новых элементах, найденных в грудном молоке. Так как точный состав этих веществ зачастую неизвестен, ученые называют их факторами. Мы уже говорили о факторе сытости. - Еще один недавно обнаруженный фактор - фактор роста эпидермиса (Е 50), получивший такое название потому, что он способствует росту этих важных клеток. Клетки эпидермиса выстилают кишечник и участвуют в переработке пищи. Фактор роста эпидермиса подобно тонизирующему средству улучшает рост этих важных клеток в организме ребенка. Ваше молоко также содержит много гормонов - жизненно важных веществ, участвующих в регулировании функций важнейших органов.

 Мы только поверхностно коснулись уникальных свойств и компонентов человеческого молока. В нем есть множество других ценных питательных веществ, которые отсутствуют в смесях, но так как мы до сих пор мало о них знаем, то не можем в полной мере оценить их значимость. По мере того как новые технологии позволят нам лучше изучить эти вещества, мы сможем еще больше оценить грудное молоко как лучшую пищу в начальный период жизни ребенка. Наука только начинает открывать то, что давно известно мамам - и ребенку, и маме хорошо, когда малыша кормят грудью.

 Преимущества грудного кормления для мам

 Грудное кормление хорошо не только для ребенка, но и для мамы. У вас будут такие дни, когда ребенок готов сосать почти без передышки; вы будете чувствовать себя опустошенной - кончается молоко, кончаются энергия и терпение. Как сказала одна из моих пациенток: «У меня такое чувство, что кормление - это бесконечное отдавание». Грудное кормление это не только отдавание. Потраченные вами время и усилия будут вознаграждены сторицей и в самый ранний период жизни ребенка, и в будущем.

 Одно из основных преимуществ грудного вскармливания - и этому посвящена наша книга - заключается в том, что дающими оказываются обе стороны: вы даете ребенку, он - вам. Когда ребенок сосет, вы даете ему свое молоко. Сосущий ребенок в свою очередь стимулирует нервные окончания соска, которые посылают сигналы в гипофиз, - основную панель управления мозга, и в ответ на них вырабатывается гормон пролактин. Пролактин - один из гормонов материнства, присутствует в организме матери, подсказывая ей, что делать, стимулируя материнские чувства к ребенку.

 Кормление грудью способствует сохранению хорошей фигуры

 Сосание стимулирует выработку гормона окситоцина, который вызывает сокращения матки, возвращая ее в почти прежнее состояние. Мама формирует ребенка, ребенок возвращает маме ее фигуру. Грудное кормление не портит форму груди. Это беременность изменяет ее форму.

 Расслабляйтесь, и еще раз расслабляйтесь!

 Грудное кормление способствует расслаблению и матери, и ребенка. Понаблюдайте за кормящей матерью. Обратите внимание, какой мягкой становится мама, как малыш начинает мирно засыпать, как будто он получил снотворное. Ваше молоко содержит белок, вызывающий сон, который, вместе с уже описанным фактором насыщения, погружает его в спокойную дрему. - Гормоны, высвобождающиеся в результате сосания, успокаивают мать. Такое естественное умиротворение особенно полезно детям (и маме), которые засыпают с трудом. Вот прекрасный пример взаимного отдавания, когда мы следуем естественному ходу вещей.

 Расслабляющее действие кормления грудью особенно ценно для матерей, ведущих деятельную жизнь. Таня, работающая мама, продолжающая частично кормить грудью, признавалась: «Когда я прихожу домой после загруженного рабочего дня, я начинаю кормить ребенка грудью - и это дает мне второе дыхание!»

 Другие преимущества

 Кормление грудью помогает сохранить здоровье. У женщин, кормящих детей грудью, реже встречается рак молочной железы, что особенно важно, если в семье есть предрасположенность к этому заболеванию. Дети, находящиеся на грудном вскармливании, в целом здоровее, а это означает меньшие расходы на медицинское обслуживание. Грудное кормление обходится дешевле, грудное молоко - лучшая пища для ребенка. Что касается планирования семьи, то кормление грудью предотвращает наступление новой беременности (см. также с. 162).

 Грудное кормление дисциплинирует

 Когда я изучал долговременные эффекты грудного вскармливания, то заметил, что дети, которых кормили грудью, хорошо дисциплинированы. Очень простой рецепт доктора Билла гласит, что дисциплина имеет две составляющие: знать своего ребенка и помогать ему чувствовать себя хорошо. Грудное кормление обеспечивает и то, и другое. Внимательная мама знает своего малыша. Взаимодействие матери и ребенка во время кормления грудью за первые 3 месяца повторяется по крайней мере тысячи раз, и мама начинает очень хорошо понимать малыша. Он учится доверять и поэтому чувствует себя хорошо. Взаимное понимание помогает взаимодействующей паре вести себя наилучшим образом по отношению друг к другу.

 ПОДГОТОВКА К КОРМЛЕНИЮ ГРУДЬЮ

 Точно так же, как подготовка к родам увеличивает шансы на благополучные роды, подготовка к кормлению грудью помогает получить больше радости от кормления ребенка.

 Готовьте вашу грудь. Гормоны, вырабатываемые во время беременности, естественным образом подготавливают вашу грудь к кормлению ребенка, поэтому большинство женщин не нуждается в особой подготовке. Для женщин с тонкой кожей, соски которых часто более чувствительны, полезно часть дня ходить без бюстгальтера или носить расстегнутые бюстгальтеры для кормящих матерей, чтобы грудь была открыта доступу воздуха, а соски слегка терлись об одежду. Не мойте соски и околососковые кружки с мылом, так как мыло сушит кожу и способствует растрескиванию сосков. Железы вокруг сосков выделяют смазывающее вещество, и нет необходимости использовать мази или масла. Если вы чувствуете неудобство в груди, посоветуйтесь с кормящей подругой или обратитесь к специалисту по грудному вскармливанию, чтобы вас обучили массажу груди, который снимет неприятные ощущения, а позднее поможет научиться сцеживать молоко.

 Пусть врач осмотрит ваши соски до родов. У некоторых женщин бывают плоские или втянутые соски, затрудняющие сосание, и в результате они оказываются поврежденными, а ребенок голодным. Вот как можно определить, хорошие ли у вас соски. Поместите большой и указательный пальцы на противоположные края околососкового кружка и осторожно, но достаточно сильно нажмите. Сосок должен остаться торчащим или еще сильнее выступить вперед. Если вместо этого сосок уплощается или западает внутрь, ребенку будет трудно захватить его. Вы не можете определить, хорошие ли у вас соски по их внешнему виду, поэтому необходимо сделать такую проверку. - Иногда соски выглядят совершенно нормально, но при нажатии на края околососковых кружков уходят внутрь. Поэтому следует заранее, до родов показаться сведущему в этих вопросах врачу. Если у вас плоские или вытянутые соски, вот как вы можете исправить положение: носите специальные накладки для груди (но не накладки для сосков - ими пользоваться не следует) - пластиковые чашечки, которые вставляются в бюстгальтер так, что оказывают небольшое давление на околососковые кружки, в результате сосок выпячивается через предусмотренное отверстие. Если вы будете постоянно носить эти накладки в течение нескольких последних месяцев беременности, ваши соски постепенно начнут выступать вперед (см. с. 178, где вы найдете больше сведений о накладках для груди).

 Настройте себя на кормление грудью. Линда, одна из наших пациенток, признавалась: «Я думаю, умом я понимала необходимость кормить грудью, но эмоционально была не готова». Она отдавала себе отчет, что грудное молоко - лучшая пища для ее ребенка, но не знала, каким утомительным будет кормление в течение первых нескольких недель, когда «все, что ребенок хочет - это сосать». И еще Линда сказала: «Если бы хоть кто-нибудь сказал мне, что через несколько недель кормление станет менее утомительным и начнет приносить больше радости».

 Посещайте собрания местного отделения Лиги кормящих матерей или других групп поддержки кормящих матерей. Для начинающих мам, не имеющих в своем окружении родственниц или подруг, к которым можно было бы обратиться за советом, кормление грудью совсем не обязательно автоматически оказывается успешным. Международная лига кормящих матерей - это добровольная организация женщин и лидеров групп, имеющих опыт грудного вскармливания, прошедших курс обучения и способных консультировать начинающих мам. Так как молодые родители в наши дни редко оказываются членами большой семьи, такой семьей может стать для молодой матери группа поддержки. В последние месяцы беременности посетите несколько собраний Лиги, посвященных правильной технике кормления, грудному вскармливанию и семье, практическим советам по кормлению грудью. На этих собраниях вы не только получите полезные сведения, но и познакомитесь с другими молодыми мамами; у вас появится круг друзей, способных оказать вам поддержку после рождения ребенка. Посмотрите, как опытные мамы легко распознают нужды малыша, кажется, что мама и дитя репетировали сцену кормления годами - и для некоторых мам дело обстоит именно так.

 Посещайте курсы по обучению технике кормления грудью. На занятиях вам расскажут, как правильно действовать с самого начала, вы познакомитесь со специалистом по грудному вскармливанию, который позднее может стать вашим личным консультантом. Такие курсы обычно организуются при родильных домах, специальных центрах; они составляют часть программ обучения молодых матерей.

 Выберите врача, который сведущ в вопросах грудного вскармливания. Когда вы будете выбирать врача для своего ребенка, дайте ему понять, что вы придаете очень большое значение грудному вскармливанию. Выбирайте врача, который сможет помочь вам не только на словах. В первые месяцы жизни ребенка вопросы кормления будут вашей главной заботой, именно по этим вопросам вам придется не раз обращаться к врачу. Необходимо, чтобы человек, которому вы доверите здоровье своего ребенка, был знающим и мог помочь вам обеспечить ему самое лучшее питание.

 Поддерживайте связь с друзьями-единомышленниками. Окружите себя людьми, одобряющими ваше желание кормить ребенка грудью. Ничто так не разделяет друзей, как разные взгляды на воспитание детей. Фраза «это может быть твое молоко» часто используется при возникновении разных проблем, будь то боли в животе, запоры, понос, пробуждение по ночам или что-то другое. Это вредное и несправедливое замечание. Любовь к ребенку делает вас особенно чувствительной к замечаниям по поводу того, что ваше молоко может принести ему вред, и, следовательно, вы плохая мать. Вы уже готовы последовать совету женщины, которая никогда не кормила грудью. - Общайтесь с теми, кто поддерживает вас, понимает и одобряет ваш выбор.

 Научитесь правильной технике кормления. Помимо курсов по грудному вскармливанию, еще до рождения ребенка вам нужно связаться с дипломированным консультантом по вопросам грудного вскармливания (см. с. 40). В первые двое суток после рождения ребенка попросите консультанта показать вам, как правильно держать ребенка и что надо делать, чтобы он хорошо сосал.

 ТЕХНИКА КОРМЛЕНИЯ ГРУДЬЮ

 Когда мы только начинали нашу профессиональную деятельность и были еще неопытными родителями, то наивно полагали, что кормление грудью - это такой запрограммированный природой процесс, что если свести вместе маму, у которой есть молоко, и голодного ребенка, эта пара автоматически соединится, молоко потечет и ребенок будет расти. На деле большинство начинающих мам и детей нужно научить правильным действиям - какие принимать позы и как правильно сосать. Мы хотим не только убедить вас непременно кормить грудью, но, что более важно, помочь вам получать от этого радость.

 Первые кормления

 Вы можете приложить ребенка к своей груди сразу через несколько минут после рождения. Если только не будет осложнений (например, у ребенка не все в порядке с дыханием), сразу после рождения малыша положат вам на грудь, животик к животу, щечкой к груди, кожа к коже (если только у вас не будет кесарева сечения) и укроют теплым полотенцем. Вы сможете отдыхать и наслаждаться близостью друг друга. Не торопите события. Еще не пришло время познакомить ребенка с грудью и применить на практике то, чему вы научились на курсах. Большинство новорожденных чуть-чуть лизнут грудь, попробуют сосать, сделают перерыв и опять лизнут грудь, и вновь сделают несколько сосательных движений. Сосание с перерывами типично для первых часов, а иногда даже первых дней.

 Через несколько минут после рождения большинство детей находятся в состоянии спокойного, но настороженного внимания - оптимальное состояние для начала взаимодействия. Когда ребенок спокойно внимателен, его глаза широко открыты, он ищет другие глаза и грудь. Немедленно после рождения некоторые новорожденные, если они покоятся на животе матери, делают движения по направлению к груди и часто находят искомое с минимальной помощью. Когда ребенок в таком состоянии, коснитесь соском его губ, чтобы вызвать врожденный рефлекс сосания.

 Первое общение важно по ряду причин. Ваше первое молоко (молозиво) - лучшая пища, и чем скорее ребенок начнет его сосать, тем лучше. Сосание помогает новорожденному оправиться от стресса, полученного во время родов. Сосание успокаивает, помогает ребенку освоиться в новой обстановке. - Помимо кормления, с самого начала важно не расставаться с ребенком (см. - с. 58). Это поможет вам понимать сигналы, подаваемые ребенком. Когда вы видите, что малыш открыл глаза, озирается и заталкивает кулачок себе в рот, время предложить ему грудь.

 Частое кормление высвобождает особые гормоны и система мама – ребенок начинает работать.

 Позы матери и ребенка во время кормления

 Нельзя переоценить роль правильных поз во время кормления. Большинство проблем, с которыми мы сталкивались в своей практике (болезненность сосков, недостаточное количество молока, отчужденность матери от ребенка во время кормления), проистекали от того, что мамы с самого начала не выполняли основных приемов правильного кормления.

 Примите правильную позу

 Перед началом кормления устройтесь поудобнее. Молоко поступает лучше, если мама расслабилась. Лучше всего расположиться на кровати, в кресле-качалке или в кресле с подлокотниками. Удобно расположиться самой и удобно устроить ребенка очень помогают подушки. Положите одну себе за спину, вторую на колени и третью под локоть руки, которой вы держите ребенка. Если вы уселись в кресло, поставьте под ноги скамеечку - тогда ваши колени поднимутся, вам не придется напрягать спину и мышцы руки, чтобы прижать ребенка к груди (см. рисунок на с. 160). Настройте свои чувства, свое тело на ребенка, которого вы будете кормить, думайте о молоке, о ребенке, о материнстве.

 Держите ребенка правильно

 Оставьте на ребенке немного одежды (или вовсе разденьте его), чтобы кожа касалась кожи. Раздевая ребенка, который выглядит сонным, вы не даете ему заснуть и побуждаете его лучше сосать. Правильно держите ребенка:

 1. Устройте малыша на руке так, чтобы его шея покоилась на сгибе вашего локтя, спинка лежала на руке, а ваша ладонь обхватывала его попку.

 2. Поверните все тельце ребенка на бок так, чтобы он прижался животиком к вашему животу. Головка и шея ребенка должны быть выпрямлены, следите, чтобы они не изгибались назад или в стороны по отношению к туловищу. Ребенок не должен поворачивать голову или напрягать шею, чтобы дотянуться до соска. (Попробуйте повернуть голову на один бок и в таком положении выпить глоток воды. Потом попытайтесь сделать то же самое с откинутой назад головой или наклонив подбородок. Вы увидите, что это очень неудобно.)

 3. Приподнимите ребенка на уровень вашей груди, положив подушку на колени или поставив ноги на скамеечку Пусть подушка на коленях служит опорой для вашей руки и принимает на себя вес ребенка. Если вы перенесете вес ребенка на руку, мышцы спины и руки будут напряжены. Если ребенок окажется лежащим слишком низко на ваших коленях, он будет оттягивать грудь вниз, усилится трение сосков. Нужно поднимать ребенка вверх и прижимать к себе, а не наклоняться к нему.

 4. Отведите ручки ребенка, если они мешают. Когда вы повернете тельце малыша на бок, животиком к своему животу, поместите его ручки в уютное местечко между его тельцем и вашей поясницей Если мешают его предплечья, отводите их вниз, придерживая большим пальцем руки, которой держите ребенка.

 5. После того как вы убрали ручки ребенка, чтобы они не мешали сосать, разверните его к себе, животиком к вашему животу Эта основная поза называется «колыбелька». Если малыш недоношен или плохо сосет, используйте позу, показанную на рисунке на с. 147.

 Как дать ребенку грудь

 Свободной рукой выжмите несколько капель молозива или молока, чтобы увлажнить сосок. Придайте груди чашевидную форму, поддерживая ее ладонью так, что четыре пальца оказываются под грудью, а большой лежит сверху. - Свою руку прижмите к груди так, чтобы не закрывался околососковый кружок. Если у вас очень большая грудь, подложите под нее (для опоры) скатанное полотенце, иначе грудь может давить на нижнюю челюсть ребенка.

 Правильная техника сосания

 Увлажненным молоком соском легонько потрогайте губы ребенка, побуждая его широко открыть ротик, как при зевке. Ротик открывается очень широко и затем быстро закрывается, как клювик маленькой птички. В этот момент, когда ротик ребенка будет широко открыт (а вы терпеливо поддразниваете его соском, пока ребенок не откроет ротик действительно широко), направьте сосок в центр ротика и быстрым движением руки прижмите ребенка к себе.

 Запомните два важных компонента правильного начала сосания – движение руки и быстрое движение. Многие молодые мамы бывают недостаточно расторопными, они или плохо прижимают к себе ребенка, или делают это недостаточно быстро. Не наклоняйтесь вперед, не выпячивайте грудь по направлению к малышу; быстро прижимайте ребенка к груди движением обхватывающей его руки. Иначе вам придется сидеть сгорбившись над ребенком, и к концу кормления вы устанете, начнет болеть спина. Если движение вашей руки будет слишком медленным или вы промедлите и ротик ребенка уже начнет закрываться, он, по всей вероятности, захватит только сосок и не сможет сосать как следует.

 Ребенок должен взять в рот околососковый кружок. Если вы действовали быстро и правильно, то десны ребенка захватят околососковый кружок с радиусом по крайней мере в 1 дюйм (2,5 см). Если ребенок будет брать в рот только соски, то они быстро повредятся. Существует еще одна причина, по которой так важно, чтобы ребенок брал в рот околососковый кружок. Дольки молочной железы, в которых накапливается молоко, располагаются под околососковым кружком (см. рисунок на с. 182). Если десны ребенка не будут нажимать на них, он не сможет высосать достаточно молока. Ребенок должен брать в рот околососковые кружки, а не соски.

 Откройте ротик ребенка пошире! Чтобы ребенок начал сосать правильно, нужно, чтобы он открыл ротик достаточно широко. Многие дети поджимают губы, особенно самые маленькие. Помогите малышу широко открыть рот, нажимая указательным пальцем руки, которой вы держите ребенка, на его подбородок в тот момент, когда вы притягиваете его к себе. Вначале вам может понадобиться чья-то помощь. Если вы чувствуете, что ребенок неправильно берет сосок, временно перестаньте поддерживать грудь и указательным пальцем откройте его губы. Если опять правильного положения не получилось, остановите ребенка, осторожно просунув указательный палец между деснами, и начните все сначала. Даже если вам придется повторять все действия несколько раз до тех пор, пока все не получится как надо, не оставляйте своих попыток. Это хорошая практика, ребенок научится делать правильные движения. Смотрите на это как на первое приучение к дисциплине (дисциплинировать - значит обучать и направлять действия), сделайте глубокий вдох и начните все сначала.

 Когда мы обучаем технике кормления грудью сестер и молодых врачей, то приводим их в родильное отделение. После простого нажатия на подбородок ребенка и выправления положения подвернувшейся нижней губы мамы обычно восклицали: «Теперь совсем не больно. Вот теперь хорошо».

 Сделайте так, чтобы ребенку было удобно дышать. Когда вы заставите ребенка широко открыть рот и поправите его губы, прижмите его к себе так, чтобы кончик его носа коснулся вашей груди. Не бойтесь, что он будет задыхаться, ребенок может свободно дышать краями носа, даже когда кончик носа приплюснут. Если вам кажется, что нос прижат, подтяните к себе попку ребенка, чуть измените угол положения туловища или слегка нажмите большим пальцем на грудь, чтобы высвободить носик.

 Поддерживайте ладонью грудь. После того как ребенок правильно возьмет грудь, поддерживайте грудь рукой в течение всего кормления так, чтобы она не давила своим весом на рот новорожденного. Когда ребенок немного подрастет и станет сильнее, вам уже не нужно будет поддерживать грудь, большую часть кормления ваша рука будет свободной Чтобы не повредить соски, не выдергивайте их изо рта ребенка, предварительно не разжав десен, а сделать это можно, осторожно просунув палец в уголок рта между деснами.

 Обычные ошибки в позах кормящих матерей и в том, как ребенок берет грудь:

 - Ребенок крутится, тельце его не прижато к животу матери.

 - Ротик ребенка недостаточно широко открыт, когда вы вдвигаете в него сосок.

 - Губы оказываются подвернутыми внутрь.

 - Ребенок сдавливает сосок, а не давит на околососковый кружок.

 - Вы слишком вяло действуете, вместо того, чтобы быстро притянуть ребенка и вставить сосок в широко открытый ротик.

 Два вида сосания

 Через несколько недель вы заметите, что ребенок сосет по-разному: во-первых, чтобы получить удовольствие и успокоиться, а во-вторых, чтобы удовлетворить чувство голода. При первом виде сосания ребенок получает молоко, не богатое жирами, при втором - мышцы лица так интенсивно работают, что могут даже двигаться ушки. Во время такого сосания ребенок получает более калорийное и насыщенное молоко.

 Альтернативные позы при кормлении

 В первую неделю разумно приучить ребенка сосать не в одном, а хотя бы в двух положениях. Еще две удобные для кормления позы - лежа на боку и сидя на кровати на подушке с ребенком на коленях Эти позы очень удобны в первые дни после кесарева сечения.

 Кормление лежа на боку. При кормлении лежа на боку вы удерживаете ребенка почти так же, как в позе «колыбелька», но и вы, и ребенок лежите на боку лицом друг к другу. Положите две подушки себе под голову, одну - за спину, еще одну - под верхнюю ногу, а пятую подоткните за спину ребенку. Пять подушек многовато, но вам нужно обеспечить наибольшее удобство. Положите ребенка на бок лицом к себе, обхватите его рукой и перемещайте вверх - вниз, пока ротик не окажется на одной линии с соском. Дальше действуйте так, как уже было описано.

 Кормление с ребенком на коленях и подложенной под его спинку подушкой. Эта поза может оказаться удобной в тех случаях, когда ребенка трудно заставить сосать, когда он находится у вас в руках.

 Кормление сидя на кровати. Обратите внимание, как подушка обеспечивает удобные позы и матери, и ребенку крутится и изгибает спинку, не дает притянуть себя к груди. Она хороша также для маленьких, слабых или недоношенных детей. Усевшись в кровати или в кресле с подлокотниками, положите подушку с одного боку или просуньте один ее конец между собой и подлокотником и положите на подушку ребенка. Он должен лежать со стороны груди, которую вы собираетесь ему дать, и вплотную к вам, вы придерживаете его рукой и этой же рукой поддерживаете его затылок. Ножки ребенка вытяните так, чтобы они покоились на подушке, которая заложена за вашу спину. Следите, чтобы малыш не упирался ногами в спинку кресла или подушку, иначе он будет выгибать спинку. Если это случится, подвиньте ребенка так, чтобы его ножки согнулись в тазобедренном суставе, а ножки и попка оказались прижатыми к подушке за вашей спиной. Далее поступайте по прежней схеме - другой рукой придайте груди чашевидную форму и притяните ребенка к себе. Когда малыш правильно возьмет грудь и начнет сосать, подоткните подушку ему за спину, так, чтобы вам было удобно удерживать его у груди.

 Мы советуем начинающей маме в течение первых нескольких дней после рождения ребенка обратиться за консультацией к специалисту по грудному вскармливанию, чтобы с самого начала обучиться правильной технике кормления прежде, чем выработаются неправильные привычки. Несколько лет назад мы начали убеждать приходивших к нам на прием начинающих мам обращаться за консультацией в наш центр по грудному вскармливанию в течение 48 часов после рождения ребенка с тем, чтобы обучиться правильным позам при кормлении малыша и приемам, обеспечивающим правильное сосание. В результате число обращений к нам по проблемам кормления грудью очень заметно уменьшилось; и мама, и новорожденные получали больше удовлетворения от кормления.

 КАК ВЫРАБАТЫВАЕТСЯ МОЛОКО

 Когда вы узнаете, как в вашей груди вырабатывается молоко, вы еще больше оцените искусство грудного вскармливания и поймете, почему так важно овладеть правильной техникой кормления, т.е. уметь занять правильную позу и дать ребенку грудь так, чтобы он высасывал больше молока и не повреждал ваши соски. Вы заметите, что ваша грудь во время беременности увеличивается - это природа дает знать, что ваша грудь будет кормить ребенка после его рождения, как ваша матка питала его до рождения. - Грудь увеличивается главным образом за счет увеличения производящих молоко желез. Количество молока зависит от числа вырабатывающих молоко желез, а не от размера груди. Различия в размерах груди вызываются в большей степени различием в количестве жировой ткани. У женщин с маленькой грудью молока бывает не меньше, чем у женщин с большой грудью.

 Система выделения молока внутри груди напоминает дерево (см. рисунок на с. 182). Молоко вырабатывается железистой тканью, которую можно уподобить «листьям дерева»; молоко из выделяющих его клеток через молочные протоки («ветви и ствол дерева») попадает в полости («корни дерева»), которые являются местом хранения молока. Расположенные под околососковым кружком эти полости отдают молоко через 1520 отверстий в соске. Чтобы эффективно высасывать молоко из молочной железы, рот ребенка должен захватывать поверхность груди над полостями с молоком так, чтобы его язык мог сжимать их и выталкивать молоко. Если ребенок сосет только ваш сосок, он получает мало молока и травмирует сосок.

 Эта великолепная система по производству молока работает следующим образом: сосание стимулирует нервные окончания соска, которые посылают импульсы в гипофиз, диктуя выработку гормона пролактина, побуждающего железистые ткани молочной железы вырабатывать молоко. Первые порции молока при каждом кормлении содержат меньше жиров, это как бы снятое молоко. По мере того как ребенок продолжает сосать, нервные окончания соска диктуют гипофизу вырабатывать гормон окситоцин, который попадает в грудь и вызывает сжатие эластичной ткани вокруг каждой из многих железок, производящих молоко, в результате чего в молочные протоки выделяется больше более жирного молока. Это молоко содержит гораздо больше жиров и немного больше белка, оно имеет большую питательную ценность и лучше насыщает ребенка.

 Ощущение прибывания молока

 Когда второе, более жирное, молоко выбрасывается из железок в молочные пазухи, где оно хранится, большинство женщин ощущают это. Такое прибывание молока обычно называется приливами.

 Термину «приливы» мы предпочли более точный - «ощущение прибывания молока», из-за смешного случая, который произошел почти 20 лет назад. - Однажды во время обхода я вошел в комнату, где молодая мама кормила ребенка грудью, и спросил, не беспокоит ли ее что-нибудь. «Да, я не чувствую приливов», - ответила она. Я не понял, о чем она говорит, предположив, что она имеет в виду депрессию, и начал консультировать ее по поводу послеродовой депрессии. И только позднее, поговорив об этом случае с женой, я понял, что моя пациентка говорила о груди, а не об эмоциональном состоянии. В этот момент я осознал, что после долгих лет учебы и практики я ничего не знаю о том, как грудные железы вырабатывают молоко, так как считалось, что это не имеет отношения к науке. Позднее, когда я начал обучать молодых врачей, я решил, что такое непростительное упущение в знаниях о столь великолепной функции человеческого организма не должно оставаться уделом молодого поколения врачей. Так как слово «приливы» ассоциировалось у меня с депрессией, я стал употреблять термин «ощущение прибывания молока».

 Ощущение прибывания молока - признак хорошего молока. У разных женщин ощущения несколько разнятся. Обычно женщина чувствует наполненность или щекотание через 3060 с или более после того, как ребенок начинает сосать. Такое ощущение может возникать несколько раз за кормление или в разное время и с разной интенсивностью. Женщины, впервые кормящие грудью, начинают чувствовать прибывание молока на 23-й неделе кормления. Некоторые не ощущают прибывания молока совсем, но узнают об этом по его истечению во время прибывания. Так как выработка молока связана с эмоциональным состоянием, то, что вы чувствуете, как молоко прибывает, возможно, способствует хорошей работе молочных желез. Усталость, страх, напряженность и боль - вот обычные враги, подавляющие поступление молока. Так как существует связь между гормонами и молоком, у встревоженной матери меньше молока.

 Запрос и ответ на запрос

 Молоко вырабатывается по принципу запрос и ответ на запрос. Чем больше ребенок сосет (причем сосет правильно), тем больше выделяется молока до тех пор, пока не выработается равновесие между потребностью ребенка и поступлением молока. Частота сосания больше стимулирует выработку молока, чем длительность кормления.

 Рассмотрим, какие изменения происходят в соске во время сосания. Побуждаемый прикосновением вашего соска к губам, запахом и вкусом молока, ребенок захватывает околососковый кружок губами и засасывает сосок и околососковый кружок в глубь рта. Так как ткани груди очень эластичны, язычок ребенка ритмичными движениями «доит» околососковый кружок, вытягивая сосок и околососковый кружок так, что молоко поступает в глубь рта.

 Иначе ребенок сосет через резиновую соску. Резиновый наконечник не меняет длину во время сосания, поэтому движения язычка ребенка, питающегося из бутылочки, и проглатывание высосанного молока могут отличаться от тех движений, которые делает ребенок, сосущий грудь. Кроме того, если ребенок неправильно сосет из соски, он все равно получает молоко. Если ребенок будет сосать грудь так, как он сосет молоко из бутылочки, он, по всей вероятности, повредит ваши соски и не будет высасывать достаточно молока. Именно по этой причине не рекомендуется в первые недели, когда ребенок только учится сосать правильно, давать ему молоко из бутылочки.

 ОБЫЧНЫЕ ВОПРОСЫ, ОТНОСЯЩИЕСЯ К ГРУДНОМУ ВСКАРМЛИВАНИЮ, И НАИБОЛЕЕ

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ПРОБЛЕМЫ

 Вопросы, приводимые далее, отражают только часть ситуаций, с которыми может столкнуться кормящая мать. В следующих главах мы рассмотрим и другие аспекты грудного вскармливания.

 НАЧАЛО ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ

 Когда у меня появится молоко?

 Настоящее молоко появляется между 2-м и 5-м днем после родов в зависимости от того, первый ли раз вы рожаете, как проходили роды, правильно ли ребенок сосет грудь и как часто и эффективно он сосет. До того, как появится настоящее молоко, ребенок будет получать молозиво - предшествующую молоку жидкость, богатую белками, защитными и другими полезными для новорожденного веществами. В течение примерно недели происходит постепенный переход от молозива к молоку. К 10-14-му дню после родов ваше молоко становится «зрелым». Молоко будет прибывать быстрее и без всяких проблем при следующих условиях:

 - благополучные роды

 - нахождение в одной комнате с ребенком в больнице

 - поощрение раннего, частого сосания

 - никакого прикармливания из бутылочки, если этого можно избежать

 - консультирование у специалиста по грудному вскармливанию

 - понимающие и поддерживающие вас муж, друзья, медицинские работники

 Как часто и как долго я должна кормить своего ребенка?

 «Смотрите на ребенка, а не на часы», - вот ответ опытных мам. Кормление грудью - не математическое упражнение. Как сказала одна кормящая мама: «Я не считаю кормлений, как я не считаю поцелуи». В первые недели ребенок сосет с разной интенсивностью, не совсем правильно и временами очень долго - иногда целый час. Ребенок часто засыпает во время кормления, через полчаса он может проснуться и снова захотеть сосать. Помните, что частота кормлений в большей степени, чем их длительность, стимулирует появление гормонов, ответственных за выработку молока.

 Ваши соски не пострадают от частого кормления, если вы будете кормить в правильной позе и правильно дадите ребенку грудь. Не следуйте совету: «Начните с 3 минут из каждой груди и постепенно увеличивайте время сосания на 1 минуту с каждым кормлением, пока не доведете его до 10 минут из каждой груди. На этом и остановитесь». Не дети пишут эти строгие правила и не опытные мамы, много раз кормившие грудью. Часто у начинающей мамы ощущение прибывания молока появляется через 2 минуты после начала сосания. Вялым новорожденным может потребоваться больше времени, чтобы насытиться, энергичные сосальщики могут опорожнить грудь за 10 минут. С течением времени, когда мама и ребенок начинают хорошо понимать друг друга, многие дети могут высосать достаточное для них количество молока за первые 10 минут, но большинству требуется больше времени. Помните, что соски повреждаются в результате неправильной техники сосания, а не из-за того, что ребенок долго сосет. Даже 3 минут неправильного сосания достаточно, чтобы соски стали болеть.

 Реально ожидать, что ваш ребенок будет сосать в среднем каждые 2 часа в первые месяц - полтора. Затем постепенно число кормлений уменьшится. В первое время, когда вы и ваш малыш вместе трудитесь, чтобы обеспечить выделение нужного количества молока, позволяйте ребенку по возможности сосать грудь, когда он захочет и сколько захочет. Когда поступление молока станет стабильным, а у вас с ребенком выработается взаимно устраивающий вас ритм жизни, хотя частое нелимитированное сосание по-прежнему будет предпочтительным, ваш ребенок начнет признавать и другие виды успокоения помимо кормления (см. о режиме грудного вскармливания на с. - 178).

 ТРЕЩИНЫ В СОСКАХ

 Что делать, если соски потрескались?

 При первых признаках повреждения сосков начинайте скрупулезно следить за правильностью вашей позы и того, как вы даете грудь, чтобы не дать ребенку сжимать сосок, а не околососковый кружок. Убедитесь наверняка, что ребенок открывает рот достаточно широко и раздвигает обе губы, особенно нижнюю. Часто самой маме трудно увидеть, не подвернулась ли нижняя губа. Попросите понаблюдать за вами опытную кормящую мать и используйте описанный ранее прием для выправления положения нижней губы ребенка. Если вы сразу же почувствуете, что болезненность соска уменьшилась, значит, все дело было в неправильном захватывании соска. Еще вы можете в первую очередь давать ребенку менее пострадавшую грудь.

 Соски не должны оставаться влажными. Следите, чтобы соски не оставались влажными, когда они «не в работе». Пользуйтесь свежими прокладками, не из водонепроницаемого материала, чтобы влага не могла попасть на нежную кожу. (О прокладках, вкладываемых в бюстгальтер см. на с. 174). Перед тем как застегнуть бюстгальтер, осторожно удалите влагу, прикладывая к груди мягкую ткань. Обычно рекомендуют обсушивать соски, оставляя их открытыми на воздухе, подставляя под лучи солнца или используя фен для волос. У некоторых женщин быстрое высушивание может усилить образование трещин из-за нарушения баланса влажности, необходимого, чтобы кожа оставалась мягкой и эластичной.

 Временная болезненность. Пока кожа сосков не привыкнет к нагрузкам, многие женщины жалуются на болезненность сосков. Если вы ощущаете болезненность сосков, проследите, правильно ли ребенок сосет. И массируйте соски после кормления, чтобы улучшить циркуляцию. При массаже лучше всего пользоваться молозивом или грудным молоком. Маленькие бугорки на поверхности околососкового кружка - железки, которые выделяют дезинфицирующий и смягчающий жир, защищающий соски и очищающий их. Поэтому избегайте мыть соски с мылом, так как оно удаляет эту естественную смазку, высушивает кожу и приводит к ее растрескиванию.

 Первая помощь для сосков. У женщин с сухой кожей соски могут трескаться и при правильном сосании. Не пользуйтесь маслами или мазями, которые нужно смывать перед кормлением, даже если в больнице вам их предлагают. Попробуйте лансинох, чистый, не содержащий пестицидов, не вызывающий аллергии ланолин, если грудное молоко при массировании не помогает против образовавшихся трещин. Лансинох способствует заживлению, восстанавливая нормальное содержание влаги в тканях, и его не надо смывать перед кормлением.

 Если состояние сосков продолжает ухудшаться, несмотря на такое лечение, вам нужно обратиться к специалисту по грудному вскармливанию. Он проверит, правильно ли вы кормите ребенка, и поможет найти способ кормления, который устранит проблему.

 Мой ребенок сосет непрерывно, соски не выдерживают, я не выдерживаю тоже. Могу я дать ребенку пустышку?

 Многим детям нравится сосать для удовольствия, а не только, чтобы утолить голод; сосание снимает беспокойство, ребенок мирно засыпает. Однако маме тоже нужен отдых. Мы не поощряем использование соски-пустышки в первые недели, когда ребенок учится правильно брать грудь. После того как ребенок привыкнет сосать правильно, и можно не беспокоиться, что он будет путать пустышку с соском, соска-пустышка может стать спасением для уставшей мамы и успокаивающим средством для ненасытного ребенка (см. - также с. 105).

 ДОСТАТОЧНО ЛИ МОЛОКА ПОЛУЧАЕТ РЕБЕНОК?

 Как я могу узнать, достаточно ли ребенок высосал молока?

 После 12 месяцев вы интуитивно будете знать, что ребенок получает достаточно молока. Он станет тяжелее. Однако в первые недели это определить труднее, особенно если у вас первый ребенок. Есть некоторые признаки, по которым можно судить, что ребенок получает достаточно молока.

 - Ребенку, который получает достаточно молока, обычно приходится менять 68 мокрых пеленок в день после первых 3 дней жизни. Достаточное количество мокрых пеленок говорит о том, что ребенку не грозит обезвоживание.

 - По изменениям в стуле также можно судить о том, сколько молока получает малыш. В первую неделю стул в норме меняется от вязкого черного к зеленому и коричневому; когда у вас появится жирное молоко, стул пожелтеет. Если кал ребенка стал зернистым, похожим на желтую горчицу, это значит, что ваш ребенок получает достаточно более калорийной, жирной составляющей молока. В первые месяц-два ребенок, получающий нужное количество молока с высоким содержанием жиров, обычно имеет стул по крайней мере 23 раза в день, причем кал у него желтого цвета, зернистой консистенции.

 Так как грудное молоко оказывает послабляющее действие, некоторые дети могут иметь стул во время или после каждого кормления.

 - Если вы ощущаете наполненность груди до кормления, меньшую наполненность после кормления, а в перерывах молоко течет - все это признаки достаточного выделения молока. Через несколько месяцев молоко перестанет течь, даже если его много. То, как сосет ребенок и насколько удовлетворенным он выглядит, также показатель количества высасываемого им молока. - Если ребенок сосет энергично и вы слышите, как он глотает молоко, чувствуете прибывание молока в груди и видите, как он после кормления удовлетворенно засыпает, судя по всему, он получает достаточно молока.

 Дети, вскармливаемые грудью, более худые

 В 1992 году в университете города Дэвиса (штат Калифорния) было проведено исследование, в ходе которого сравнивали, как растут нормальные здоровые младенцы, находящиеся на грудном вскармливании и вскармливаемые искусственно. Ученые нашли, что в течение первых 3 месяцев прибавление в весе было примерно одинаковым, но в период между 4 и 18 месяцами младенцы, которых кормили смесями, набирали больше веса на единицу длины, позволяя предположить, что дети, вскармливаемые грудью, более худые. За первые 12 месяцев дети, вскармливаемые грудным молоком, в среднем прибавили в весе на 680 г меньше.

 О чем это говорит? Исследование дает возможность предположить, что в картах физического развития, в которых не делается различия между детьми, вскармливаемыми грудным молоком, и детьми, которых кормили смесями, нормы завышены. Если ваш ребенок набирает вес, выглядит здоровым и довольным, по всей видимости, с ним все в порядке. (Более подробно о картах физического развития см. на с. 446.)

 Сколько должен ребенок прибавлять в весе в первый месяц?

 Прибавление в весе - еще один показатель достаточного питания. После начальной потери в весе в течение первой недели (обычно она оставляет 58% от начального веса, или примерно 170280 г), дети, получающие достаточно пищи, прибавляют в среднем 115120 г в неделю в течение первых недель, т.е. 450900 г в месяц в течение первых 6 месяцев и примерно 450 г в месяц в период между шестью месяцами и годом. В первые шесть месяцев ребенок растет примерно на 2,5 см в месяц. Вес и рост ребенка в какой-то степени зависят от его телосложения (см. с. 253).

 Молодые мамы очень ревниво относятся к прибавлению в весе. По некоторому неписаному правилу хорошее прибавление в весе служит показателем хорошего ухода, высокой оценкой матери. Мне кажется, что на самом деле повышенный интерес матери к прибавлению в весе можно связать с бесконечными кормлениями днем и ночью, особенно если учесть, что грудь не имеет делений, на которые можно было бы ориентироваться при кормлении.

 Есть дети, которые получают достаточный объем молока, но недостаточно калорий (о чем свидетельствует малое увеличение веса). Есть признаки, по которым можно определить это.

 Эти дети не обезвожены. У них влажные глаза и рот, они обмачивают в среднем 68 пеленок каждый день. Но хотя мокрых пеленок достаточно, стул у них бывает редко - реже 1 раза в день. Ребенок, получающий недостаточно калорий, выглядит и ведет себя определенным образом. Он худой, мало прибавляет в весе, сосет часто, но беспокоен от того, что не удовлетворен. Попробуйте ущипнуть ребенка. Младенцы, получающие достаточно пищи, имеют слой подкожного жира. Когда вы потрогаете кожу ребенка, получающего недостаточное питание, вы почувствуете, что она обвисла, потому что между кожей и мышцами нет жировой прослойки, которая обеспечила бы здоровый вид и хорошее самочувствие. Это плохо развивающийся ребенок. Причина - недостаточность жирного молока. Ребенок получает только первый, жидкий компонент молока, но не получает высококалорийное молоко, обычно из-за недостаточности прибывания молока. Короче говоря, такие дети питаются только первым «снятым» молоком, не получая обычно выделяемый позднее жирный компонент молока. (Как помочь таким детям, вы узнаете, когда прочитаете о том, как увеличить выработку молока, а также в разделе о неблагополучных детях на с. 308.)

 Есть и такие дети, которые в норме набирают меньший вес, чем другие. Часто это дети эктоморфного телосложения (худые и длинные), у которых больше калорий уходит на рост, а не на увеличение веса, или же это нормальные маленькие дети маленьких родителей. В отличие от неблагополучных детей, у них нормальный стул, а кожа не обвисшая, без складок.

 Нужны ли вскармливаемому грудью ребенку дополнительно водя и витамины?

 Ребенку, вскармливаемому грудью, не требуется дополнительная вода, в отличие от ребенка, которого кормят смесями. В грудном молоке содержится много воды, тогда как смеси представляют собой более концентрированную пищу. Мы не рекомендуем давать дополнительную воду не из-за самой воды, но из тех соображений, чтобы новорожденный не начал путать сосок и соску, поскольку воду дают из бутылочки, и не нарушалась гармония кормления.

 Здоровому доношенному ребенку, который получает достаточно грудного молока, не нужны дополнительные витамины, если только их не назначил врач по особым причинам. Иногда врачи рекомендуют витамины, если правильность питания матери вызывает сомнения. (На с. 493 вы можете найти сведения о фторсодержащих добавках.)

 УВЕЛИЧЕНИЕ ВЫРАБОТКИ МОЛОКА

 Сделайте запас молока

 С кормлением у вас все обстоит превосходно. У вас достаточно молока, и мысль о том, что может потребоваться консервированное молоко, даже не приходит вам в голову. Но и лучшие планы иногда расстраиваются. Обстоятельства не в вашей власти, например, внезапная госпитализация может потребовать перерыва в кормлении грудью. Будьте готовы к непредвиденным обстоятельствам. Откройте «счет» в банке-морозильнике. Запас молока, по крайней мере на несколько дней, - это ваш золотой запас. Это взнос в будущее питание вашего ребенка. (См. раздел «Сцеживание молока» на с. - 180.)

 Наш 3-недельный малыш прибавил в весе меньше, чем нужно, и я не чувствую, что у меня достаточно молока.

 Что мне надо делать, чтобы увеличить количество молока?

 В большинстве случаев молока бывает недостаточно по следующим причинам: неправильная техника кормления, отсутствие гармонии в отношениях матери и ребенка, уставшая мать, неподходящая домашняя атмосфера, кормление по графику. Вам нужно сделать следующее.

 Чаще взвешивайте ребенка. Проконсультируйтесь у вашего врача и договоритесь, что вы будете приходить на прием и взвешивать ребенка 2 раза в неделю.

 Обратитесь за помощью. Обратитесь к специалисту по грудному вскармливанию с тем, чтобы он проверил правильность вашей позы при кормлении, правильно ли вы даете грудь, и оценил, как ребенок сосет.

 Обратитесь в группы поддержки. Свяжитесь с организациями, объединяющими сторонников грудного вскармливания, например, обратитесь в местное отделение Лиги.

 Оградите себя от непрошеных советчиков. «А вы уверены, что ребенок получает достаточно молока?», «У меня ничего не получилось с грудным вскармливанием...» Вам не нужны отрицательные эмоции, когда вы хотите обрести уверенность в себе как матери. Окружите себя сочувствующими людьми, разделяющими ваши взгляды. Кормление грудью требует уверенности.

 Измените домашнюю обстановку. Может быть, домашняя обстановка неблагоприятна? Временно отложите все другие дела, которые отнимают у вас силы и мешают спокойно кормить ребенка.

 Берите ребенка в свою постель. Устраивайтесь поближе к ребенку. Молоко образуется лучше, если вы будете вместе дремать, спать в одной постели, так как во сне вырабатывается больше гормонов, способствующих образованию молока.

 Раздевайте ребенка на время кормления. Если ребенок маленький (меньше 3,6 кг), нужно позаботиться, чтобы ему не было холодно, и уложить вокруг него одеяльце, но все-таки обеспечить контакт животик к животу. Такой контакт помогает сонному ребенку проснуться и стимулирует энергичное сосание.

 Увеличьте частоту кормлений. Кормите ребенка по крайней мере каждые 2 часа и будите его днем, если он спит более 3 часов. Если ваш ребенок любит поспать, давайте ему поспать, пристроившись у вашей груди. Такой телесный контакт стимулирует образование молока.

 Думайте о ребенке, думайте о молоке. Во время кормления поглаживайте ребенка и прижимайте его к себе, пусть будет больше телесного контакта. - Такое поведение матери стимулирует выработку гормонов, влияющих на образование молока.

 Спите, когда спит ваш ребенок. При этом вам придется отложить многие домашние дела, которые кажутся вам неотложными. Если у вас ребенок, который требует, чтобы его часто кормили, вы беспокоитесь: «У меня ничего не сделано». Но вы кое-что делаете. Вы делаете самую важную работу, какая только бывает на этом свете - растите нового человека.

 Попробуйте прикладывать ребенка то к одной, то к другой груди. В соответствии с традиционным методом кормления вы даете ребенку сосать одну грудь (обычно около 10 мин) и заканчиваете кормление, прикладывая его ко второй груди. В следующее кормление вы поступаете наоборот. Можно кормить ребенка по другой схеме: давайте ему сосать одну грудь до тех пор, пока сосание не станет вялым, а глазки начнут закрываться (обычно через 35 мин). Не обращайте внимания на часы, смотрите на ребенка, чтобы уловить момент, когда он теряет интерес к сосанию. Отнимите ребенка от груди, дайте ему отрыгнуть воздух, а затем приложите к другой груди. Пусть малыш сосет, пока он делает это энергично, затем снова отнимите его от груди, отрыгните воздух еще раз и повторите все сначала, включая прикладывание то к одной, то к другой груди. Такое кормление улучшает выработку высококалорийной составляющей молока, так как при переходе от одной груди к другой стимулируется прибывание молока. Этот метод особенно эффективен, если ребенок много спит и вяло сосет. Смена груди не дает ему заснуть, а процедура отрыгивания воздуха освобождает место для молока в крошечном желудке.

 Двойное кормление. Этот метод имеет много общего с методом попеременного прикладывания то к одной, то к другой труди, он также способствует увеличению количества молока и его жирной составляющей. После того как вы покормите ребенка, и он будет выглядеть удовлетворенным, не кладите его спать, а поносите в перевязи. Помогите ему отрыгнуть воздух и минут через 20 покормите еще раз. Подержите малыша в вертикальном положении, давая подняться вверх и выйти проглоченному с молоком воздуху, чтобы освободить место для дополнительного молока.

 Носите ребенка в перевязи. Между кормлениями как можно больше носите ребенка в перевязи. То, что ребенок находится близко к вашей груди, не только стимулирует образование молока, но также напоминает ребенку о кормлении. Когда он прильнет к вашей груди, покормите его в перевязи. - Некоторые дети лучше сосут на ходу. (См. о том, как кормить ребенка в перевязи, на с. 303.)

 Массируйте грудь до и после кормления. Это облегчает выделение молока.

 Старайтесь расслабиться во время кормления. Если вы физически или эмоционально напряжены, прибывание молока может прекратиться. Старайтесь расслабиться, вспомнив, как вас учили это делать на занятиях перед родами - пользуйтесь подушками, попросите потереть вам спину, смотрите на льющуюся воду, слушайте спокойную музыку, побольше уверенности в себе.

 Пейте чай, настоянный на травах. Увеличение выработки молока с помощью настоев трав скорее выдумка, чем реальность. В своей профессиональной и домашней практике мы нашли, что помогает чай из пажитника. Вот наш рецепт: опустите чайную ложку семян пажитника в стакан кипящей воды примерно на 5 мин или пока вода не станет слабо окрашенной и не приобретет аромат (чай пахнет кленовым листом). Марта нашла, что несколько чашек такого чая очень помогали ей, когда молоко задерживалось. Некоторые мамы говорили, что им больше помогают специальный сбор для увеличения молока, в состав которого входит пажитник, и другие сборы, описание которых можно найти в травниках. Действительно ли они помогают - не столь уж важно. Если вам нравится - пейте их и наслаждайтесь.

 НАГРУБАНИЕ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

 Что произойдет, если у меня будет слишком много молока и начнется нагрубание молочных желез?

 Нагрубание, выраженное увеличение и переполнение молочных желез, приводит к тому, что они становятся очень твердыми и болезненными. Это ваш организм сигнализирует, что нарушен баланс между выработкой и потреблением молока. Нагрубание молочных желез усложняет жизнь и маме, и ребенку. Оно может быть очень болезненным и, если не принимать мер, привести к развитию инфекции.

 Для ребенка это тоже очень неприятно. Когда грудь становится твердой, соски уплощаются и ребенок не может захватить его. Когда же это ему удается, ребенок жует сосок, но не может ухватиться за околососковый кружок, чтобы надавить на него и выжать молоко. В результате сосания стимулируется прибывание молока, но ребенок не может опорожнять грудь, нагрубание усиливается, возникает замкнутый круг. Так как грудь набухает, молоко не может свободно вытекать. Ребенок получает меньше молока и начинает сосать чаще; грудь все больше набухает и ситуация усложняется и для мамы, и для ребенка. Нагрубание можно предотвратить, если все делать правильно с самого начала: мама и ребенок должны находиться вместе, кормить нужно, когда ребенок захочет, а не по графику, необходимо правильно давать грудь и следить, чтобы ребенок сосал правильно.

 Если нагрубание произошло во время пребывания в больнице, используйте электрический молокоотсос, чтобы освободить грудь от избытка молока и сделать околососковый кружок мягче, чтобы ребенок мог более эффективно опорожнять вашу грудь. Обычно в первую неделю происходит постепенное и непрерывное увеличение выработки молока, и ребенок должен высасывать его с той же скоростью, с какой оно образуется. Некоторое набухание молочных желез в первую неделю, когда количество молока увеличивается, обычная вещь, но если кормить в правильном положении, часто, следить за техникой кормления и достаточно отдыхать, оно проходит. Иногда на 34-й день молоко внезапно прибывает очень сильно. Мамы рассказывают: «Я проснулась, а у меня грудь как каменная». Немедленно потребуйте электрический молокоотсос, чтобы избавиться от нагрубания прежде, чем оно начнет прогрессировать. Раньше рекомендовали теплые компрессы, но теперь, когда причины нагрубания стали понятнее, мы понимаем, что тепло может усугубить ситуацию, увеличивая набухание. Можно делать холодные компрессы или использовать лед (между кожей и упаковкой со льдом проложите тонкий слой ткани) до тех пор, пока набухание не спадет настолько, чтобы облегчилось высасывание молока. Холод снимает боль, удаляет избыток тепла.

Вы можете предотвратить переход набухания груди в нагрубание, если вы дома, выполняя простые процедуры - вы можете принимать теплый душ, держать грудь в теплой воде, опуская в тазик, делать теплые компрессы на 10 мин до кормления или сцеживания молока. Это помогает включить процесс прибывания молока, так что ребенок получит молоко, которое легче высосать, и лучше опорожнит вашу грудь. Если околососковый кружок слишком жесткий, чтобы ребенок мог правильно взять его в рот, до кормления выжмите немного молока, чтобы он стал мягче и ребенок мог ухватиться за околососковый кружок, а не только за сосок.

 Если набухание переходит в нагрубание, не ждите пассивно, что оно само по себе пройдет. Между кормлениями постоянно прикладывайте лед, чтобы снять боль и уменьшить затвердение; постарайтесь найти электрический молокоотсос, пока вы не встретитесь со специалистом по лактации, который поможет вам правильно проводить кормление. Вам поможет парацетамол, нужно подобрать бюстгальтер, который не был бы тесным, но хорошо держал, и вам необходим отдых.

 Самое главное, нельзя прекращать кормление! Грудь необходимо освобождать от молока. Если не избавиться от нагрубания, может присоединиться инфекция, начнется мастит. Симптомы напоминают грипп: усталость, лихорадочное состояние, озноб, головная боль. Ваша грудь может набухать целиком, или затвердеет какой-то участок, который станет болезненным, горячим, покраснеет. Прикладывайте влажное тепло (теплое полотенце, постойте под теплой водой в душе) в течение 10 мин не менее 4 раз в день, принимайте парацетамол для снятия лихорадочных явлений и уменьшения болезненности и предписанный вашим врачом антибиотик (безопасный при грудном вскармливании) и больше отдыхайте. Если специалист по лактации не запретит, полезно продолжать кормить грудью. Грудь необходимо освобождать от молока (или его будет отсасывать ребенок, или надо использовать молокоотсос), чтобы вылечить ее.

 Если в течение недель и даже месяцев у вас не было никаких проблем с кормлением, и вдруг появилось нагрубание, проследите, все ли вы делаете правильно при кормлении, или примите это как сигнал, что семейная обстановка стала неблагоприятной, вы переутомляетесь. Прислушайтесь к своему телу: оно пытается вам что-то сказать.

 НУЖНО УМЕТЬ РАССЛАБИТЬСЯ

 Я беспокойная особа. Как мне расслабиться во время кормления грудью?

 Гормон пролактин оказывает успокаивающее действие, однако эмоциональный или физический стресс (усталость, боли, болезнь) может уменьшить выработку окситоцина, гормона, влияющего на образование молока, и заблокировать процесс прибывания молока. Молоко не выделяется, ребенок беспокоен.

 Дети чутко улавливают состояние матери, поэтому необходимо уметь расслабиться. Вот что мы можем предложить.

 Думайте о ребенке. Перед началом кормления настройтесь на него, отвлекитесь от неприятностей и думайте о ребенке. Мысленно представьте картину кормления, вспомните движения ребенка, выражения личика, которые вам нравятся больше всего. Сделайте малышу массаж. Приласкайте, прижмите его к себе, побудьте подольше в телесном контакте. Ваше воображение и действия высвободят гормоны, вызывающие расслабление, которые помогут вам к началу кормления прийти в нужное состояние.

 Снимайте раздражение. Прежде чем кормить ребенка, поешьте что-нибудь вкусное и полезное, выпейте немного воды или сока. Хорошо расслабляют горячий душ, теплая ванна, недолгий сон до кормления. Пользуйтесь приемами, которым вас учили на занятиях перед родами. Включайте расслабляющую музыку до и во время кормления. Представляйте себе фонтан, бьющий из вашей груди. Попросите кого-нибудь стать за вашей спиной и помассировать шею, плечи, спину. После того как ребенок возьмет грудь, сделайте глубокий вдох «животом», затем медленно выдохните (все подушки лежат на нужных местах), как вас учили перед родами, - пусть все напряжение уйдет из вашей шеи, спины и рук.

 Кормите ребенка в ванне с теплой водой. Если вы очень напряжены, вам поможет вода. Садитесь в теплую ванну, причем вода должна немного не доходить до груди. Кормите ребенка, который тоже наполовину погружен в теплую воду, заняв удобное положение. Помните, что нельзя входить в ванну с водой с ребенком на руках Вы можете поскользнуться Положите ребенка на полотенце рядышком, пока вы не устроитесь поудобнее, или попросите кого-нибудь подержать ребенка, пока вы займете нужную позу.

 Оборудование места для кормления. Эта идея помогала Марте расслабляться во время кормления, не взирая на протекающую рядом активную деятельность других членов семейства. Место кормления - это такой уголок в вашем доме, который специально обставлен так, чтобы было удобно и матери, и ребенку, в нем стоит ваше любимое кресло (лучше всего кресло с подлокотниками или кресло-качалка, подлокотники у которых имеют такую высоту, что удобно поддерживают ваши руки, когда вы держите ребенка), приготовлено множество подушек, скамеечка для ног, можно включить музыку, лежит подходящая книжка, приготовлена тарелочка с чем-нибудь вкусным, например, фруктами, вода или сок. Если вы не отключаете телефон, могут оказаться полезными шнур-удлинитель или беспроволочный телефон. В этом местечке вы будете проводить много времени, поэтому пусть оно будет уютным и функциональным. Предусмотрите все, что вам может понадобиться в течение часа или около того, пока вы будете здесь находиться, например, свежие пеленки и одежда для ребенка, пустое ведро. Если у вас есть другой ребенок, который уже ходит, или ребенок дошкольного возраста, приготовьте для них что-нибудь перекусить и позаботьтесь, чтобы у них было интересное занятие, которое вы приберегаете специально на время кормления. Место кормления должно быть выбрано так, чтобы вы могли обеспечить безопасность второго ребенка Трудно расслабиться, если вы думаете, куда это он мог полезть. Некоторые недавно начавшие ходить дети смиряются с кормлением младшего ребенка, если вы устраиваете себе место прямо на полу. Это дает им ощущение, что вы доступны. Кормление грудью - это цикл саморасслабления. Чем больше вы кормите, тем больше выделяется гормонов, способствующих расслаблению, а это помогает лучше кормить.

 НАЙДИТЕ ВРЕМЯ ДЛЯ ВТОРОГО МАЛЫША

У меня 2-летний малыш и я нянчу второго ребенка. Каждый раз, когда я усаживаюсь кормить младшего, второй требует, чтобы с ним играли. Как мне быть?

 Оцените ситуацию с точки зрения 2-летнего ребенка. Грудной ребенок получает все внимание, молоко, мама прижимает младенца к себе, а ведь все «это раньше предназначалось ему. Вот как мы ухитрялись соблюдать интересы сразу двух детей одновременно. Кормите грудного ребенка в перевязи. При этом одна ваша рука или даже две высвободятся, чтобы играть со старшим. Сядьте на пол и бросайте ему мяч, складывайте кубики или читайте книжку старшему ребенку, а второй спокойно будет сосать в перевязи. - Далее, в уголке для кормления найдите место и вашему старшему, пусть там будут корзинка с игрушками, любимые книжки, магнитофон, строительные кубики. Сядьте на пол, спиной обопритесь о кровать и, пока вы кормите младшего, играйте со вторым ребенком. Ваш старший начнет смотреть на место кормления как на специальное место и для него тоже. Дайте ему понять, что место для кормления, игрушки, игры используются только во время кормления, так, чтобы старший ребенок запомнил, что время кормления младенца - это и время особых игр для него. Постепенно он придет к выводу, что мама в это время играет с ним, так, как не играет в другое. Если вы сидите на полу и кормите грудного ребенка, вам не придется пережить сцену, когда второй карабкается к вам на колени, чтобы быть там, где что-то происходит. Вовлечение старшего ребенка в ваши занятия также помогает снять напряжение. Вам не надо думать, как бы с ним что-нибудь не стряслось, потому что он отправился в другую комнату. Устраивайте и его подремать вместе с вами после кормления, пусть он ляжет рядышком с другой стороны.

 ЕСЛИ РЕБЕНОК КУСАЕТСЯ

 Наш 7-месячный ребенок кусается во время кормления. Что мне делать?

 Ваше естественное желание - оттолкнуть ребенка от груди и крикнуть «нельзя». Вряд ли можно осуждать маму за бурную реакцию, особенно если было очень больно, но некоторые дети так пугаются отрицательной реакции на укус, что вообще перестают брать грудь в течение нескольких дней - это так называемый отказ от кормления. Любовные покусывания, укусы ребенка, экспериментирующего со своими зубами, раздражают.

 Вместо того чтобы с криком отталкивать ребенка, когда вы почувствуете, что его зубы приближаются, готовые укусить, прижмите его к груди, и он автоматически попытается шире открыть рот и высвободить для дыхания нос. Не пытайтесь освободиться от вцепившихся зубов. Ребенок ослабит хватку, когда поймет, что нельзя сразу и кусать, и дышать. После нескольких повторений такого приема в момент, когда ребенок кусается, он поймет, что кусание ведет за собой неприятности, и откажется от него. - Уместно говорить «нельзя», ребенку нужно знать, что, когда он кусается, происходят неприятные вещи, но не пугайте его.

 Замечайте, какие действия провоцируют кусание и в какие моменты ребенок кусается. Укусами ребенок сообщает, что он окончил сосать. Если ребенок кусается в конце кормления, прерывайте его раньше, чем это случится. Режущиеся зубы также вызывают желание кусаться. Держите в морозильнике что-нибудь на этот случай, например банан, или специальную тряпочку и старайтесь в конце кормления дать зубам сомкнуться на этих штучках. Такой прием, сопровождаемый словами: «О, маме больно!», поможет обучить ребенка хорошим манерам и сбережет вашу грудь от укусов (см. - также с. 192).

 ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ КАК СПОСОБ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

 Я слышала, что грудное вскармливание предохраняет от беременности. Насколько это надежно?

 Грудное вскармливание надежно предохраняет от беременности, только если вы будете выполнять следующее:

 - кормить ребенка не по графику, а в соответствии с его потребностями и в дневное, и в ночное время

 - спать в одной постели с ребенком и кормить его ночью, когда он захочет

 - не спешить с дополнительным питанием из бутылочки и «утешителями». Мама - вот лучший утешитель

 - не торопиться давать твердую пищу. Когда вы начинаете вводить ее в рацион ребенка, она должна дополнять, а не заменять грудное молоко

 Вот как срабатывает естественное противозачаточное средство. Сосание груди стимулирует выработку гормона пролактина, подавляющего выработку эстрогена и прогестерона - гормонов, необходимых для овуляции и изменений в стенках матки. Если не происходит овуляция, не меняется выстилка матки, у вас не будет менструаций, и вы не забеременеете. Частое кормление необходимо, чтобы поддерживать высокий уровень пролактина. Высокий уровень пролактина особенно важен в ночное время, потому что гормонов фертильности больше вырабатывается во время сна. Если ребенку не дают грудь, пролактина становится меньше, увеличивается выработка гормонов фертильности, начинаются менструации. Вскоре после первой менструации, которую называют предупредительной, восстанавливается овуляция и способность забеременеть. В большинстве случаев беременность не наступает до окончания менструального цикла, но примерно у 5% женщин овуляция может происходить до предупредительной менструации.

 Исследования показали, что около 95% мам, следующих описанным выше правилам, остаются инфертильными в среднем 13-16 месяцев.

 ВРЕДНО ЛИ КУРЕНИЕ?

 Одна из моих подруг продолжает курить, хотя она кормящая мать. Вредно ли это?

 Конечно вредно! Никотин переходит в молоко матери, к ребенку и вызывает симптомы колик. Табачный дым раздражает носовые и дыхательные пути, вызывает насморк, затрудняет дыхание. Поэтому следите, чтобы курильщики выходили курить из помещения. Кроме того, что дым вреден ребенку, он вреден и матери. Новые исследования показали, что курение подавляет выработку пролактина, т.е. приводит к уменьшению выработки молока и ослабляет привязанность к ребенку (см. также с. 620 раздел «Дети и курение несовместимы»).

 9

 КОРМЯЩАЯ МАТЬ: ЧТО ВЫ ВЫБИРАЕТЕ И КАКИЕ МОГУТ БЫТЬ ПРЕПЯТСТВИЯ

 Мы надеемся, что сейчас вы уже поняли, как много значит грудное вскармливание и для матери, и для ребенка. Но могут быть обстоятельства медицинского, социального и экономического характера, препятствующие правильному выбору. В этой главе вы найдете рекомендации, как наладить грудное вскармливание в разных осложненных ситуациях.

 ПИТАЙТЕСЬ ПРАВИЛЬНО

 Вы ели за двоих во время беременности, и теперь вам надо есть за двоих, так как вы кормите ребенка своим молоком. Далее мы расскажем, как с самого начала обеспечить хорошее питание и маме, и ребенку.

 Хорошая пища - хорошее грудное молоко

 Откажитесь от использования «пустых» калорий, от высококалорийной пищи с минимальной пищевой ценностью: конфет, сладостей, легких закусок в упаковках. Ешьте больше полноценной пищи, которая обеспечивает больше ценных веществ на каждую калорию. Чтобы питание было сбалансированным, выбирайте полноценные продукты питания из 5 основных групп:

 - хлеб, каши, рис, макаронные изделия (611 раз в день)

 - овощи (35 раз в день)

 - фрукты (24 раза в день)

 - мясо, птица, рыба, бобовые, яйца и орехи (23 раза в день)

 - молоко, йогурт, сыры (23 раза в день)

 Ваша ежедневная пища должна содержать продукты из каждой группы, в пропорции, обеспечивающей сбалансированное потребление 3 основных питательных веществ.

 - Углеводы должны поставлять 5055% калорий, причем основную их часть должны составлять полноценные сахара, являющиеся источником энергии, главным образом макаронные изделия, крупы, фрукты. (О полноценных сахарах см. на с. 248.)

 - Полноценные жиры должны составлять примерно 30% ежедневно потребляемого количества калорий. (Перечень продуктов питания, содержащих полноценные жиры, см. на с. 251.)

 - Белки должны давать 1520% ежедневно потребляемого количества калорий. (Перечень продуктов, богатых белками, приведен на с. 246247.)

 Кальций нужен костной системе

 В период беременности и кормления грудью вам нужно много кальция. Ребенку кальций необходим для быстрого роста костей. Не бойтесь, что ваш организм будет терять кальций в период кормления грудью. Недавние исследования показали, что грудное вскармливание на деле защищает кости матери от остеопороза.

 Чтобы у вас было молоко, совсем не обязательно пить молоко; коровы же не делают этого! Если вы не любите молоко, или у вас на него аллергия, или ваш организм его плохо переносит, вы можете получить необходимый для построения костей кальций из следующих продуктов: сардин, лососевых рыб, соевых и обыкновенных бобов, брокколи, фасоли, кресса водяного, капусты, зелени, изюма, сушеного инжира, морковного сока и др.

 Так как молочные продукты все же одни из лучших источников кальция, вы можете использовать сыр и йогурт, если они не вызывают у вас аллергии и желудок их принимает.

 Железо - элемент, необходимый для образования гемоглобина.

 Кормящей матери необходимо получать с пищей достаточное количество железа. Железом богаты некоторые мясные продукты (почки, печень, сердце), рыба, птица, каши, обогащенные железом (на с. 259 дан перечень продуктов, содержащих большое количество железа). Чтобы улучшить усвоение железа из продуктов питания, вместе с ним ешьте продукты, богатые витамином С (например, фруктовые и овощные соки); так, тефтели можно запивать томатным соком, а обогащенную железом кашу - апельсиновым. Дополнительная деталь: грудное вскармливание способствует сохранению железа в организме, подавляя менструации.

 Нужно ли дополнительно принимать витамины?

 Матери и ребенку нужно улучшенное питание, продолжайте принимать те же витамины, что и в дородовой период, если ваш врач не возражает. (Случайно мы обнаружили, что предназначенные для беременных витамины, выпускаемые некоторыми фирмами, вызывают симптомы колик у детей, исчезающие при переходе на другие витамины.) Чтобы естественным путем получить дополнительное количество витамина В, старайтесь почаще, но недолго находиться на солнце.

 Больше жидкости

 Лучшее некалорийное питье для кормящей матери - вода. Непосредственно перед кормлением выпивайте стакан воды или сока. Большинство матерей выпивают по крайней мере 8 стаканов жидкости в день. Пейте, если вы чувствуете жажду. Приготовьте питье заранее, до того, как вы усядетесь, чтобы кормить ребенка. Если вы будете откладывать питье с тем, чтобы выпить его после кормления, может получиться так, что вы будете потреблять недостаточно жидкости. Хотя много пить обычно предписывается в качестве универсального средства от всех неприятностей при грудном вскармливании, не утопите себя в жидкости. Ее избыток на деле препятствует образованию молока. Не пейте кофе, чай и напитки на основе колы, содержащие кофеин, а также алкогольные напитки, так как они обладают мочегонным действием, что способствует потере ценных минеральных веществ и жидкости.

 НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ ВЕЩЕСТВА, ПЕРЕХОДЯЩИЕ В ГРУДНОЕ МОЛОКО

 Партнеры по еде - мать и ребенок - могут наслаждаться разнообразным меню. Но некоторые дети обладают повышенной чувствительностью к определенным видам продуктов в рационе матери. Оказывающие вредное воздействие вещества переходят в молоко и оказывают влияние на ребенка уже через 9 ч после приема пищи матерью. Узнать, что именно пища стала причиной беспокойства ребенка, можно по его поведению, по так называемым 24-часовым коликам - болям в животике, продолжающимся в течение 24 ч после того, как кормящая мать съела подозрительный продукт, но не возобновляющимся до тех пор, как она снова не поест ту же пищу. Ищите причину беспокойства ребенка. Вот возможные виновники:

 Молочные продукты. Содержащиеся в молочных продуктах белки, вызывающие аллергию, могут переходить в грудное молоко и вызывать симптомы колик у ребенка. (См. также раздел «Связь колик с коровьим молоком» на с. - 385.)

 Продукты, содержащие кофеин. В безалкогольных напитках, шоколаде, кофе, чае и ряде лекарственных средств от простуды содержится кофеин. Хотя одни дети могут проявлять большую чувствительность к кофеину, чем другие, обычно мама должна употребить большое количество этих продуктов, чтобы они оказали отрицательное воздействие на ребенка.

 Зерновые и орехи. Чаще других аллергию вызывают крупы из пшеницы, кукурузы, овса и арахисовые орехи.

 Острая пища. Ваше молоко может приобрести особый привкус после того, как вы поели что-нибудь острое или чесночное. Салаты, пицца, экзотические блюда, съеденные в местном ресторанчике, могут сказаться на ребенке. - Иногда желудок так протестует, что малыш отказывается от пищи или страдает от болей в животе.

 Загрязненная окружающая среда. Все большее беспокойство вызывают пестициды и другие загрязнители окружающей среды. Чтобы уменьшить вероятность попадания в молоко этих вредных веществ, избегайте употреблять в пищу рыбу, пойманную в загрязненных водах, тщательно мойте и очищайте от кожуры свежие фрукты и овощи, обрезайте жирные участки мяса, птицы и рыбы, так как химикалии большей частью концентрируются в жире. (О пестицидах в продуктах питания см. также на с. 285.)

 Продукты, вызывающие образование газов. Брокколи, лук, зеленый перец, брюссельская, цветная и кочанная капуста - эти овощи в сыром виде могут быть источником беспокойства детей, но они менее опасны в вареном виде. - Мы затрудняемся дать научное объяснение механизму их воздействия, но наш собственный опыт подтверждает то, что опытные кормящие мамы знали давно, - эти продукты вызывают образование газов в животиках у детей.

 Рецепт миндального молока

 Если ваш ребенок не переносит коровье молоко, существует хороший заменитель. Миндальное молоко или готовую смесь можно купить в продовольственном магазине или приготовить самим.

 1/2 стакана бланшированного сырого миндаля

 2 стакана воды соль, мед, кленовый сироп, ваниль или экстракт миндаля

(лучший вариант)

 К бланшированному миндалю добавьте 1 стакан воды и перемешивайте до получения однородной массы в течение 5 минут миксером. Добавьте 2-й стакан воды для разбавления молока до получения желаемой консистенции (если нужно, воды можно взять больше). Молоку можно придать лучший вкус и аромат, добавив чуть-чуть соли, немного меда или кленового сиропа, щепотку ванили или экстракта миндаля. Перед употреблением охладить. На миндальном молоке можно варить кашу, выпекать кулинарные изделия.

 Как отследить продукты, вредно влияющие на детей

 Установить, какие продукты, проникая в молоко, оказывают вредное воздействие на детей, несложно, если воспользоваться предлагаемым нами методом, включающим три этапа. Он очень сходен с методом обнаружения пищевых аллергенов в период, когда ребенок питается не только грудным молоком (см. с. 278).

 Этап первый: составьте таблицу подозрительных продуктов. Из числа продуктов, входящих в ваш рацион, выберите и включите в таблицу продукты, которые представляются вам наиболее подозрительными. Напротив названия продуктов напишите отклонения в поведении ребенка: беспокойство, плач, приступы колик, вздутый животик, сильный запор или понос, сильное отхождение газов, необъяснимое пробуждение по ночам или красное кольцо вокруг заднего прохода.

 Этап второй: постепенное исключение подозрительных продуктов из рациона. Один за другим (или в случае необходимости все сразу) исключайте наиболее подозрительные продукты из вашего рациона в течение 1014 дней. - Наблюдайте за поведением ребенка, чтобы убедиться, уменьшаются или исчезают признаки беспокойства. Если нет, исключайте из рациона следующие подозрительные продукты, затем переходите к третьему этапу.

 Этап третий. Если некоторые или все признаки беспокойства исчезли, проверьте результат, вновь испробовав подозрительную пищу. Если признаки вредного воздействия этой пищи возвращаются в течение 24 ч, временно откажитесь от нее. Хотя мамы часто проявляют незаурядные способности детектива, повторное возвращение пищи в меню уменьшает возможность ошибки. - Вы любите ребенка и страдаете, когда ему больно, вы склонны быстро принимать решение о вредности для него определенного продукта, а это иногда лишает его ценных питательных веществ без всякой необходимости. Даже если действительно какая-то пища привела к нежелательным последствиям, у большинства детей непереносимость какого-то продукта носит преходящий характер, и со временем вы можете снова попробовать есть свою любимую пищу.

 Некоторые дополнительные замечания о влиянии вашей пищи на грудное молоко

 Пробуйте молоко. Если вы принимали какое-нибудь лекарство и ваш ребенок без видимых причин отказывается сосать грудь, может быть, ваше молоко стало горчить.

 Не злоупотребляйте любой пищей. Хотя некоторые дети чрезвычайно чувствительны к незначительным количествам определенных продуктов, вызывающих у них раздражение, на многих других они действуют отрицательно только, когда матери съедают (или выпивают) их в большом количестве. - Например, если матери не злоупотребляют продуктами из пшеницы или цитрусовыми, то дети их хорошо переносят. Если вы уже сильно ограничили перечень потребляемых вами продуктов, а ребенок еще больше беспокоится, обратитесь к специалисту по грудному вскармливанию, чтобы убедиться, что вы кормите правильно, к специалисту по питанию, чтобы проверить, сбалансировано ли ваше питание, и, что важнее всего, к врачу, наблюдающему вашего ребенка, поскольку причина беспокойства может оказаться не связанной с едой. Последнее замечание для любителей поесть. Не позволяйте страху перед возможным неблагоприятным действием пищи заставить вас отказываться от грудного кормления. Часто дети, плохо переносящие грудное молоко, после того как матери употребляли определенные продукты, плохо переносят некоторые или все смеси. В большинстве случаев то, что ест мама, не беспокоит ребенка.

 ЛЕКАРСТВА ДЛЯ ДВОИХ: БУДЬТЕ ОСТОРОЖНЫ В ВЫБОРЕ ЛЕКАРСТВ ВО ВРЕМЯ ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ

 В период кормления грудью большинству мам приходится принимать лекарства, когда они заболевают. В это время вам нужно подумать не только о том, подойдет ли конкретное лекарство вам, но и о том, как оно скажется на вашем ребенке. Большинство лекарств, принимаемых матерью, переходят в молоко, но обычно в молоке оказывается не более 1% от принятой дозы. Здесь мы расскажем, как сделать прием лекарств во время грудного вскармливания безопасным.

 Общие сведения

 Перед тем, как принять лекарство, примите во внимание следующее:

 - Не повредит ли лекарство вашему ребенку?

 - Не повлияет ли лекарство на выработку молока?

 - Не существуют ли более приемлемые для периода грудного вскармливания лекарства, обладающие той же эффективностью?

 - Нельзя ли принимать лекарство таким образом, чтобы уменьшить количество попадающего в молоко лекарства?

 Вы должны отдавать себе отчет, что даваемые вам рекомендации по поводу того или иного лекарства зачастую основаны скорее на том, что они разрешены к использованию, чем на научных знаниях. Врач, не знающий, насколько лекарство безопасно, может посоветовать матери не кормить грудью. Фармацевтические фирмы также ограждают себя от неприятностей (вкладывая в упаковки листки с противопоказаниями и ссылаясь на справочники для врачей), давая рекомендации не кормить грудью во время приема лекарств. Это дешевле, чем выполнить исследования для определения, какое количество лекарства переходит в молоко и воздействует на ребенка. В результате таких рекомендаций дети части преждевременно отлучаются от груди, очень резко и без необходимости.

 Как принимать лекарства во время периода грудного вскармливания

 Если вам нужно принять лекарство, есть способы, помогающие уменьшить передачу лекарственного средства ребенку.

 Спросите себя, действительно ли вам необходимо конкретное лекарство. Если вы простудились, то не добьетесь ли того же эффекта, что и при приеме лекарства, если подышите над паром, примите больше жидкости или безвредной настойки? Может быть, лучше воспользоваться лекарственной формой, содержащей один активный компонент, а не несколько?

 Узнайте, нельзя ли отложить лечение. Если вам нужна диагностическая процедура (например, исследование с использованием радиоактивного материала) или рекомендуемое, но не обязательное, хирургическое вмешательство, может быть, их можно отложить, пока ребенок не подрастет, на несколько недель или месяцев? Лекарственное средство может гораздо больше подействовать на новорожденного, чем на подросшего грудного ребенка, который уже может употреблять и другую пищу, системы которого более развиты и способны лучше переносить лекарства.

 Выбирайте лекарства, в меньшей степени переходящие в молоко. Дайте понять вашему врачу, что грудное кормление очень важно для вас и вашего малыша и вы не хотели бы делать перерыв, если только есть возможность избежать этого. Ваш врач может подобрать лекарство (например, антибиотик), которое в малой степени передается в молоко. Кроме того, ваш врач может подобрать такой способ лечения, при котором лекарственное средство доставляется непосредственно к пораженному участку и в меньшем количестве попадает в кровоток. Например, вместо таблеток при кожной инфекции вы можете использовать мазь, лекарственную форму для ингаляции в случае астмы или бронхита, противоотечные средства, распыляемые в нос, а не принимаемые орально. Лекарства, быстро выводимые из организма (принимаемые 34 раза в день), предпочтительнее лекарств пролонгированного действия (принимаемых 12 раза в день).

 Принимайте лекарства с учетом времени кормления. Узнайте у врача, в какое время концентрация лекарства в крови будет максимальной (обычно время наибольшей концентрации лекарства в крови совпадает со временем его наибольшей концентрации в вашем молоке). Для большинства лекарств это 13 ч после приема; для почти полного выведения лекарства из молока обычно требуется более 6 ч. Если вы сомневаетесь в безопасности лекарства, примите следующие меры предосторожности:

 1. Если есть такая возможность, перед приемом лекарства сцедите молоко и сделайте запас на несколько кормлений. (См. раздел «Сцеживание молока», с. 180.)

 2. Перед приемом лекарства покормите ребенка.

 3. Принимайте лекарство перед самым длительным сном ребенка, обычно после ночного кормления.

 4. Если ребенка надо будет кормить через 36 ч, используйте запасенное впрок молоко или воспользуйтесь смесью.

 5. Сцеживайте молоко и выливайте его. Так как большинство лекарств выводятся из молока за то же время, что и переходят в него, многие авторитеты считают, что перерыв в 6 ч столь же эффективен, как сцеживание молока, содержащего лекарство, но сцеживание к тому же поможет предотвратить нагрубание груди. Кроме того, некоторые растворимые в жирах лекарства могут накапливаться в жирной составляющей грудного молока, поэтому может оказаться полезным сцеживать и выливать молоко в течение 34 ч после приема лекарственного средства.

 Все сказанное следует рассматривать как общее руководство, конкретные решения надо принимать с учетом вида лекарственного средства и принятого вами распорядка кормления. (К примеру, некоторые радиоактивные препараты выводятся из организма за 24 ч.) Советуйтесь с вашим врачом, как поступать в конкретном случае.

 Если у вас есть сомнения в безопасности лекарства, но вы не можете отменить грудное кормление (например, у ребенка аллергия к смесям), обратитесь к врачу с тем, чтобы проконтролировать содержание лекарства в молоке или в крови ребенка.

 Наиболее распространенные лекарства

 Зеленый свет: используйте без опаски

 Распространенные лекарственные средства и их составляющие, безопасные в период грудного вскармливания

 Безопасность перечисленных ниже лекарств установлена только для случая их кратковременного использования. Если вам требуется принимать какое-либо из этих лекарств более одной-двух недель, посоветуйтесь с врачом.

 парацетамол

 ацикловир

 анестетики для местного - обезболивания (например, используемые зубными врачами)

 антацидные средства

 антибиотики (эритромицин, пенициллин, тетрациклин *, триметоприм)

антикоагулянты

 противосудорожные средства

 антигистаминные средства

 аспартам

 средства против астмы (кромолин, бронхолитические средства для ингаляции)

 барий

 хлороквин (противомалярийное средство)

 кортизон

 противоотечные средства

 дигиталис

 диуретики

 ибупрофен

 инсулин

 каопектат

 слабительные

 миорелаксанты

 средства от остриц

 пропранолол

 пропилтиоурацил

 кремний из имплантатов

 лекарственные средства при заболеваниях щитовидной железы

 вакцины

 витамины

 * Не принимайте тетрациклин более 10 дней.

 Желтый свет: используйте с предосторожностью!

 Лекарственные средства, которые можно использовать во время грудного вскармливания, руководствуясь предписаниями врача.

 Насколько эти лекарственные средства будут безопасными для ребенка, зависит от многих факторов: дозировки, его возраста, длительности лечения, времени приема по отношению ко времени кормления. Если вам нужно принимать какие-либо из перечисленных ниже лекарств длительное время, предварительно проконсультируйтесь у знающего врача.

 анестетики для общего обезболивания *

 индометацин

 изониазид

 литий *

 метронидазол (флагил) **

 алкоголь

 антидепрессанты

 аспирин

 кодеин

 средства против - отравления

 морфин

 оральные контрацептивы (содержащие только прогестерон)

 фенобарбитал

 прозак

 диазепам

 * Можно кормить ребенка грудью через 612 ч после общей анестезии.

 * Некоторые специалисты считают совершенно несовместимыми литий и грудное вскармливание; другие считают, что его можно использовать, предусмотрев меры предосторожности, следя за его концентрацией в крови.

 ** Так как большое количество этого лекарственного средства переходит в кровь ребенка, теоретически его использование противопоказано. В качестве альтернативы отлучения ребенка от груди рекомендуется давать матери одну дозу (2 г) и прерывать кормление грудью только на 24 ч.

 Красный свет: остановитесь!

 Лекарственные средства, которые необходимо исключить из употребления во время грудного вскармливания

 противораковые лекарства

 кокаин

 циклоспорин

 героин

 марихуана

 метотрексат

 никотин

 парлодел

 РСР

 Следующие рекомендации помогут, когда вы будете иметь дело с наиболее часто используемыми лекарствами.

 Болеутоляющие и жаропонижающие средства. Парацетамол - самый безопасный анальгетик для использования во время грудного вскармливания; только 0,10,2% полученной матерью дозы переходит в молоко. Несколько доз наркотического анальгетика (демерола, кодеина, морфина) после родов или хирургического вмешательства могут временно сделать ребенка сонливым, но кормление грудью можно продолжать. Длительное использование содержащих наркотик средств для снятия болей может оказаться небезопасным во время кормления грудью.

 Средства от простуды и аллергии. Эти средства, отпускаемые без рецептов, безопасны в период грудного вскармливания, но следует предпринять некоторые меры предосторожности: пользуйтесь лекарствами, содержащими один ингредиент (например, или противоотечное, или антигистаминное лекарственное средство), а не их сочетание; предпочтительнее лекарства краткосрочного действия. Перед сном вполне допустимо принимать сироп от кашля, содержащий кодеин; предпочтительнее декстрометорфан (ОМ). Лучше всего принимать эти лекарства после кормления перед сном и ограничить прием одним-двумя днями. Наблюдайте за поведением ребенка - нет ли сверхвозбудимости после того, как вы принимали противоотечные средства, или сильной сонливости после антигистаминных препаратов, и соответственно подбирайте лекарства. Распыляемые в нос лекарственные средства (кромолин, стероиды, противоотечные) безопаснее, чем принимаемые орально.

 Антибиотики. Почти все антибиотики можно использовать во время кормления грудью, особенно если их принимать обычными курсами в течение 12 недель в связи с распространенными инфекциями. Но даже ничтожные количества наиболее распространенного антибиотика в молоке (пенициллина или цефалоспорина) иногда может вызвать аллергическую реакцию у ребенка - сыпь, молочницу или понос в результате длительного воздействия антибиотика на кишечник. Сульфамидные препараты нужно использовать с осторожностью в первый месяц жизни ребенка. Врач поможет вам принять меры предосторожности при длительном использовании любого антибиотика типа тетрациклина, больших дозах внутривенных антибиотиков или специальных антибиотиков типа флагила.

 Кофеин и шоколад. Нет, вы не должны отказываться от кофе, чая, безалкогольных напитков или шоколадных конфет, пока вы кормите ребенка грудью. Исследования показывают, что только 0,51% кофеина или шоколада попадает в грудное молоко. В отдельных случаях ребенок может стать возбужденным, что говорит о его повышенной чувствительности к кофеину или теобромину, содержащимся в шоколаде.

 Оральные контрацептивы. Большинство авторитетных специалистов считает, что таблетки с низким содержанием прогестерона (содержащие только прогестерон) безопасны в период кормления грудью. Для матерей, кормящих детей исключительно грудным молоком, такие таблетки столь же эффективны, как и используемое прежде сочетание прогестерон - эстроген. Исследования показали, что таблетки, содержащие только прогестерон, не влияют ни на количество, ни на качество грудного молока, ни на рост и развитие ребенка, есть данные, свидетельствующие, что они могут даже способствовать увеличению молока. Однако изредка матери жалуются на уменьшение молока даже после приема малых доз прогестерона. Хотя наблюдения детей женщин, принимавших в период грудного вскармливания таблетки, содержащие 50 мкг прогестерона, в течение 8 лет не показали каких-либо вредных эффектов. - Основное беспокойство вызывают возможные долговременные эффекты, когда эти дети в свою очередь станут родителями. Так как отдаленное воздействие оральных контрацептивов на детей во время грудного вскармливания в настоящее время изучается, проконсультируйтесь у гинеколога относительно новейшей информации о безопасности оральных контрацептивов во время грудного вскармливания. (О грудном вскармливании и предупреждении беременности см. с. 162.)

 Антидепрессанты и транквилизаторы. Эти лекарства относятся к категории тех, которые надо использовать с большой осторожностью. Почти все они переходят в грудное молоко и влияют на поведение детей. Подумайте о других возможностях, например изменении обстановки. Соразмерьте вашу потребность в лекарствах и то значение, которое имеет для ребенка грудное вскармливание. Проконсультируйтесь у специалиста по поводу наиболее безопасных лекарств на время кормления грудью. Помните, что раннее отлучение ребенка от груди может усилить депрессию, так как исчезнут вырабатываемые в период лактации гормоны, оказывающие успокаивающее воздействие на мать.

 Алкоголь. Новые исследования поставили под сомнение бытующие представления о том, что вино снимает стресс у кормящих матерей, а пиво способствует образованию молока. Если кормящая мать употребляет алкогольные напитки, то это внушает опасения по двум причинам. Во-первых, алкоголь появляется в грудном молоко очень быстро и в концентрации, почти равной его концентрации в крови матери. Во-вторых, организм крошечного малыша не в состоянии устранить токсическое действие алкоголя. Алкоголь подавляет процесс прибывания молока, и чем выше доза, тем сильнее этот эффект. - Исследования на животных показали, что алкоголь уменьшает количество молока и может придать молоку неприятный вкус. Недавние исследования показали, что употребление алкоголя во время грудного вскармливания может сказаться на развитии моторики у ребенка, причем воздействие тем больше, чем больше дозы алкоголя. По этим причинам мамам надо воздерживаться от употребления алкоголя на время кормления грудью или по крайней мере сильно уменьшить его употребление. Разумная мера предосторожности - не кормить ребенка грудью раньше, чем через 3 ч после употребления алкогольных напитков. Пиво издавна считалось полезным для образования молока. Исследования показали, что неустановленное вещество, содержащееся в пиве, действительно повышает уровень пролактина, но такой же эффект дает безалкогольное пиво.

 Восстанавливающие силы наркотические средства. Исследования по изучению влияния некоторых восстанавливающих силы наркотиков на вскармливаемых грудью младенцев к моменту написания книги еще не дали окончательных результатов. Вредные вещества, содержащиеся в марихуане, присутствуют в грудном молоке употребляющих ее женщин, и обнаружено, что марихуана понижает уровень пролактина в организме матери. Исследования на животных показали наличие структурных изменении в клетках мозга детенышей животных после того, как их мамам скармливали марихуану. Это обстоятельство, а также то, что марихуана может ослаблять привязанность матери к ребенку, позволяет сделать вывод, что во время грудного вскармливания надо избегать употребления марихуаны.

 Кокаин - более опасный и сильный наркотик - переходит в молоко кормящей матери и возбуждает нервную систему ребенка, делая его раздражительным, сонливым, появляются симптомы колик. Кокаин так же, как и вызывающие привыкание и депрессию другие наркотические средства, должен быть полностью исключен из употребления.

 В ПОМОЩЬ КОРМЯЩЕЙ МАТЕРИ

 В стародавние времена для успешного кормления нужны были только ребенок, грудь и опытная бабушка. С распадом большой семьи и утратой многих традиций грудного вскармливания уменьшилось производство предметов, помогающих матери успешно кормить ребенка грудью. Если появляются проблемы, всегда находится кто-то, готовый предложить ребенку бутылочку. Все большему числу женщин в наши дни приходится кормить детей грудью в осложненных по медицинским показаниям ситуациях или в сложных жизненных обстоятельствах, появилось множество предметов и возможностей, облегчающих процесс кормления грудью и позволяющих мамам и их детям получать от кормления большое удовольствие. (Все вещи, о которых пойдет речь дальше, можно купить в специализированных магазинах, найти в специальных каталогах; получить консультацию у специалистов по грудному вскармливанию и т.д.)

 Что носить

 Гардероб кормящей матери должен включать:

 - специальные бюстгальтеры (по крайней мере 3 штуки)

 - прокладки для груди

 - специальную одежду для кормящих мам

 - перевязь для ношения ребенка

 Каким должен быть бюстгальтер

 Специальные бюстгальтеры для кормящих матерей имеют чашки с откидывающимися клапанами, позволяющими открывать грудь для кормления. Вот как надо выбирать и пользоваться бюстгальтерами:

 - До рождения ребенка купите 1 или 2 бюстгальтера на номер больше и в обхвате, и по размеру чашки, чем те, которые вы носили во время беременности, потому что с появлением молока грудь увеличивается.

 - Когда количество молока стабилизируется и размер груди станет постоянным (обычно на второй неделе), купите 3 бюстгальтера (один для ношения, второй в стирке, третий на смену).

 - Бюстгальтер должен быть удобным и достаточно свободным, чтобы не стеснять грудь, когда молоко прибывает перед кормлением; тесные бюстгальтеры способствуют инфицированию.

 - Выбирайте бюстгальтеры, которые легко можно расстегнуть и застегнуть одной рукой, чтобы ребенок все время находился на руках, когда вы открываете или закрываете грудь. Ищите модели с самозакрывающейся прорезью по внутренним краям чашек. Не покупайте бюстгальтеры с рядом крючков спереди, они не обеспечивают поддержку груди в расстегнутом виде. - Бюстгальтеры с крючком в верхней части каждой чашки лучше поддерживают грудь, легче расстегиваются, позволяют обнажать одну грудь в то время, как другая остается закрытой.

 - Когда откидная часть опущена, чашка бюстгальтера должна поддерживать нижнюю половину груди в обычном положении.

 - Выбирайте бюстгальтеры из 100%го хлопка. Избегайте синтетических материалов и пластиковых прокладок, которые не поглощают влагу и не позволяют коже дышать.

 - Не пользуйтесь бюстгальтерами с проволочным каркасом, они давят на грудь, а это может привести к инфицированию.

 Прокладки для бюстгальтеров

 Внутрь бюстгальтера надо вкладывать прокладки из хлопчатобумажной ткани, которые будут впитывать текущее молоко. Их можно стирать или каждый раз заменять новыми.

 - Избегайте прокладок из синтетических тканей и водонепроницаемых тканей, они не пропускают воздух, сохраняют влагу и создают условия для размножения бактерий.

 - Делайте прокладки сами, вкладывая в чашки сложенные хлопчатобумажные носовые платки или вырезанные из хлопчатобумажных пеленок кружки диаметром 4 дюйма (~ 10 см).

 - Меняйте прокладки каждый раз после намокания, а если прокладка прилипла к соску, перед тем как снять, намочите ее теплой водой.

 Обычно молоко течет только в первые недели кормления.

 Одежда кормящей матери

 После рождения нашего первого ребенка я пошел в магазин одежды вместе с Мартой. Когда я запротестовал, увидев, что она возится слишком долго, Марта сказала: - «Первый раз в жизни я должна подумать об удобстве другого человека».

 Как-то мне довелось наблюдать, как молодая кормящая мама, пришедшая к нам в обычном платье, пыталась устроиться, чтобы покормить плачущего ребенка. Запутавшаяся в одежде полураздетая мама пристроила ребенка к груди. Мы оба смеялись, и мама сказала, что в следующий раз оденется сообразно случаю.

 Когда вы будете выбирать одежду, удобную для кормления, учтите следующее:

 - На цветастых платьях не будет видно молоко, если оно потечет; избегайте белой одежды и одежды светлых тонов, а также облегающих тканей.

 - Для кормления не в домашней обстановке удобна свободная, типа свитера, кофточка, которую можно поднять вверх. Ребенок закроет собой обнажившуюся часть тела во время кормления.

 - Хорошо подойдут кофточки, которые легко раскрываются и позволяют быстро и легко открывать то одну, то другую грудь.

 - Имеются специальные блузы для кормящих женщин с разрезами для каждой груди на специальных застежках Velcro.

 - Блузки на пуговицах, расстегивающиеся спереди, также удобны; расстегивайте их снизу, оставляя застегнутой верхнюю часть; полой блузки вы сможете прикрыть ребенка во время кормления. Вы можете набросить на плечи красивые шаль или шарф, компенсируя скудость имеющихся в продаже моделей и используя их, чтобы прикрывать ребенка во время кормления.

 - В странах с холодным климатом обнажение даже небольшого участка тела может привести к простуде. Есть специальные рубашки с откидывающимся верхом, причем откидываемая часть подтыкается под грудь, укрывая маму от порывов холодного ветра, когда ребенку нужна ваша теплая грудь.

 - Обычные закрытые платья не годятся для кормящей мамы. В специальных магазинах и каталогах можно найти платья с открывающимся лифом.

 - Одежда из двух частей и теплые костюмы столь же практичны, как и свитера. Она должна быть свободной.

 - Вы можете обнаружить, что ваши платья и другая одежда, которую вы носили до беременности, не будут вам впору, пока не истечет 9 месяцев после рождения ребенка.

 Не пытайтесь втиснуться в свою старую одежду слишком быстро.

 Тесные блузки натрут вам соски, в них неудобно, они могут не вовремя вызвать прибывание молока.

 Некоторые советы молодым мамам, стесняющимся кормить ребенка на людях: тщательно подбирайте одежду, в которой вы будете кормить ребенка, и посмотритесь в зеркало, чтобы узнать, как вы в ней будете выглядеть в момент кормления. Кормя ребенка, притягивайте его личико к груди, а не выпячивайте грудь наружу.

 Пользуйтесь перевязью для ношения ребенка

 Кормящие матери веками пользовались приспособлениями для ношения детей, которые были как бы частью их одежды. Приспособления типа перевязи - незаменимая вещь, облегчающая жизнь маме и делающая процесс кормления грудью приятнее для матери и ребенка. Приспособление для ношения ребенка типа перевязи гораздо удобнее для кормящей матери, чем приспособления для ношения ребенка спереди, на бедре или за спиной. Оно позволяет кормить малыша грудью в любой обстановке, не выставляя грудь на всеобщее обозрение, кормить в разных положениях. Не выходите без него из дома. Мы рекомендуем вариант, известный как Original Baby Sling, перевязь для ношения младенцев, которая была сконструирована с учетом удобства и для матери, и для ребенка. (В главе 14 дается подробная информация, как кормить ребенка в перевязи.)

 Марта творчески подходила к выбору своей одежды в период грудного вскармливания. Это давало ей возможность продолжать вести активный образ жизни. Четыре раза она кормила ребенка, выступая по телевидению. Ребенок оставался спокойным, и она была спокойной. Так как она носила одежду, соответствующую случаю, никто из присутствующих и зрителей не был удивлен, увидев на экране женщину, кормящую ребенка.

 Заменители бутылочки

 Для кормления приемного ребенка (см с 203), недоношенного (см с. 197) или кормления в других обстоятельствах, когда новорожденный не может получить достаточное питание только от матери, мы советуем в первые несколько недель, когда ребенку нужно научиться правильно сосать, использовать специальные приспособления для дополнительной подачи молока и шприцы - вместо бутылочки со смесью.

 Приспособления для дополнительного питания

 Такое приспособление представляет собой сосуд из пластика, наполняемый грудным молоком или смесью, соединенный с питательной трубочкой для их подачи. Сосуд вешается на шею и покоится во время кормления у матери на груди. От сосуда отходят очень тоненькие гибкие питательные трубочки, их закрепляют у сосков (Некоторые системы, например, Medela Supplemental Nutrition System, снабжены двумя такими трубочками, по одной на каждую грудь) Во время сосания груди ребенок получает молоко или смесь из трубочки. Если в груди есть какое-то количество молока, ребенок получает и его через материнский сосок.

 Такие приспособления учат ребенка сосать только материнскую грудь. Не запутывайте его, давая различные соски. Дополнительное преимущество состоит в том, что, сося грудь, ребенок стимулирует выработку гормонов, способствующих образованию молока.

 Устройства такого рода следует приобретать по совету специалиста по грудному вскармливанию, который может наблюдать, насколько успешно будет идти кормление.

 Из дневника Марты: «В первые недели, когда я еще привыкала пользоваться пластиковой питательной трубочкой, я испытывала сложные чувства любви и ненависти к этому приборчику для дополнительного кормления. Я нуждалась в нем, он был нужен Лорен, но мне не хватало ощущения естественности кормления. Но после 4 недель кормления стало легче, я осознала, что такая пластиковая грудь помогает мне воссоздать те отношения с моей приемной дочерью, которые устанавливаются между мамой и ребенком во время кормления грудью».

 Шприцы

 Для дополнительного питания новорожденных можно пользоваться шприцами. В нашем центре по грудному вскармливанию мы использовали стоматологический шприц с изогнутой канюлей, дополнительное молоко (сцеженное или смесь) из которого впрыскивалось в рот ребенка во время кормления грудью или сосания пальца, если по какой-либо причине ребенок не мог сосать грудь.

 Метод кормления шприцем при одновременном сосании пальца особенно полезен папам, которые могут докармливать младенца после кормления грудью. - Дайте ребенку сосать кончик вашего указательного пальца длиной в 1,5 дюйма (3,8 см) (папы и мамы с крупными пальцами обычно используют мизинец) и введите конец шприца в уголок рта ребенка вдоль пальца, впрыскивая дополнительное молоко, в то время как малыш сосет палец. Подобным же образом можно использовать описанное ранее приспособление, располагая питательную трубочку вдоль кончика пальца так, что, когда ребенок сосет, он будет получать молоко или смесь из трубочки. В таких случаях опять-таки необходимо наблюдаться у специалиста по грудному вскармливанию.

 Уход за грудью и сосками

 В этом разделе вы найдете сведения о том, как ухаживать за вашей грудью, особенно сосками. (О мазях для сосков и специальных прокладках для впитывания влаги читайте на с. 152.)

 Накладки для груди

 Называемые также чашечками, накладки для груди представляют собой пластиковые чашки из двух деталей, которые накладываются на область соска и околососкового кружка. Используются накладки в следующих обстоятельствах:

 - В дородовой период для плоских или втянутых сосков: ношение накладок в последние 3 месяца беременности способствует выпячиванию сосков вперед.

 - В послеродовой период для плоских или втянутых сосков: накладки следует носить между кормлениями, чтобы улучшить форму сосков.

 - Для плоских сосков: накладки, надеваемые за час - полчаса до кормления, способствуют выпячиванию сосков при последующем кормлении.

 - Если молоко течет: накладки помогут вам избежать пятен молока на одежде, если молоко у вас еще течет, в тех случаях, когда это может создать особые неудобства (например, на свадьбе у сестры). Специалисты по грудному вскармливанию не рекомендуют использовать накладки постоянно, если молоко течет, так как они провоцируют дополнительное подтекание молока.

 Как самим сделать приспособление для дополнительного питания

 Если вы не можете приобрести готовое приспособление для дополнительного питания, попробуйте изготовить его сами. Присоедините питательную трубку для зондового питания (предположительно N 5) к шприцу объемом 10 или 20 см 3. Их можно купить в аптеке. Наполните шприц и трубочку сцеженным молоком или смесью. Поместите конец трубочки на кончик вашего пальца и вставьте малышу в рот. Периодически впрыскивайте молоко маленькими порциями, стараясь действовать в такт с сосательными движениями ребенка.

 СОВМЕЩЕНИЕ РАБОТЫ И ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ

 Накладки для сосков

 Резиновые или силиконовые накладки, надеваемые на сосок и околососковый кружок, иногда рекомендуют носить для того, чтобы защитить больной или треснувший сосок на время залечивания. Мы не рекомендуем использовать накладки для сосков. Разумнее предотвратить или исправить неправильное положение при кормлении и технику сосания, чем полагаться на накладку.

 Подставка для ног

 Подставка для ног облегчает кормление, позволяя маме поднята колени на наиболее удобную высоту. Специально сконструированная подставка Nursing stool снимает напряжение со спины, ног, плеч, рук кормящей матери (см. рис. на с. 160).

 Можно ли совместить работу и кормление грудью?

Да! Это зависит от того, насколько серьезно ваше решение обеспечить ребенка с самого начала полноценным питанием. Я был интерном в Гарварде, когда родился наш первый ребенок, Джим. Мы не могли жить на небольшую зарплату молодого врача, поэтому через несколько недель после рождения Джима Марта вернулась на работу (на неполный рабочий день) в качестве медсестры. Марта очень хотела кормить сына своим молоком, но финансовые реальности жизни поставили ее перед необходимостью работать - и она нашла выход. Врач и медсестра должны были делить свое драгоценное дитя между работой, домом и нянями. Мы ухитрились совмещать все. Мы сами сделали выбор. Могут сказать, что это совсем не идеальный случай, но в то время мы не могли рассчитывать на идеальную обстановку и делали все, что могли в наших непростых обстоятельствах. Вот что можно делать в подобных случаях.

 Планируйте загодя - но не слишком многое

 За последние 10 лет я все чаще сталкивался с ситуациями, когда начинающие мамы без конца возвращались к мысли о «дне, когда я должна буду выйти на работу». Они все время тревожились по поводу бесконечных «что, если»: «Что, если ребенок не возьмет бутылочку?», «Что, если ему не понравится няня?», «Может быть, его нужно приучать к бутылочке и оставлять одного, чтобы он не избаловался?» Мамы признавались, что их тревога по поводу будущего расставания с ребенком уменьшала их привязанность к новорожденному. Такое подсознательное дистанцирование не по душе ни мне, ни моим пациентам. Мамы должны наслаждаться полной погруженностью в материнство по крайней мере в первые несколько недель; это полезно и для мамы, и для ребенка. (См. раздел «Уменьшение дистанции» на с. 407.)

 Работайте и носите ребенка с собой

 Матери во многих уголках мира совмещают материнские обязанности и работу, и мы пытаемся популяризировать эту великолепную традицию. Если ваша работа позволяет, возьмите перевязь для ношения ребенка и носите его с собой на работу. Многие мамы из тех, кого мы знали, делали это. (См. - с. 305 и 406.)

 Ваш распорядок дня - это распорядок дня ребенка

 Пусть ваши расставания и встречи будут радостными. Перед тем как идти на работу, покормите ребенка грудью и кормите его как можно скорее по возвращении. Попросите няню, чтобы она не кормила малыша за 1 час до вашего возвращения с работы. Проголодавшийся ребенок и мама с полной грудью - вот что нужно для радостного воссоединения. Время кормления зависит от ваших рабочих часов, но обычно вы можете рано утром покормить ребенка дома, затем у няни, а после работы - 2 раза вечером и перед ночным сном. Если вы живете близко от места работы, то няня может приносить вам ребенка для кормления 12 раза или вы будете навещать его в свой перерыв. Некоторые мамы кормят детей только грудью, используя перерывы. В выходные, праздничные и другие нерабочие дни кормите ребенка только грудью, чтобы молоко не убывало. В понедельник у вас окажется молока больше, чем обычно, если в выходные дни вы полностью перейдете на грудное вскармливание.

 Вы обнаружите, что после вашего возвращения на работу ребенок начнет чаще просыпаться для ночного кормления. Опытные мамы, успешно совмещавшие кормление грудью и работу, воспринимают это как часть своего образа жизни. Они просто берут ребенка к себе в постель и наслаждаются ночным кормлением. Довольно быстро и мама, и ребенок привыкают спать во время кормления грудью. Совместный сон и кормление по ночам компенсируют недостаток телесного контакта в течение дня. Многие мамы, у которых это хорошо получалось, говорили, что они спят лучше, возможно, из-за расслабляющего действия грудного кормления, снимающего напряженность трудового дня. Еще одно преимущество для семейства в целом - совместный сон дает возможность и занятым днем папам побыть в телесном контакте с ребенком. (См. также ответы на вопросы работающих матерей на с. 357.)

 Делайте запас молока

 Некоторые дети отказываются от смесей, у других может быть аллергия ко всем готовым смесям, им необходимо только ваше молоко. Чтобы не оказаться в ситуации, когда нечего дать ребенку, вам нужно сцеживать молоко и не оставлять его про запас перед выходом на работу. (См. ниже раздел «Сцеживание молока.)

 Начало кормления из бутылочки

 Начинайте кормить из бутылочки недели за две до выхода на работу. После того как выпита первая бутылочка, не обязательно предлагать ее каждый день. Две бутылочки в неделю достаточно, чтобы приучить ребенка. - Попросите отца ребенка или женщину, которая будет оставаться с ребенком, покормить его из бутылочки. Малыши часто более склонны экспериментировать, когда не очень голодны - начинайте кормить из бутылочки, когда ребенок находится в состоянии довольства и активности. Довольно часто дети избирательно относятся к кормлению и отказываются принимать бутылочку от матери. Далее в рамке вы найдете дополнительные сведения о кормлении из бутылочки.

 СЦЕЖИВАНИЕ МОЛОКА

 В какой-то момент вы почти наверняка окажетесь в ситуации, когда по ряду причин медицинского или житейского характера вам понадобится сцеживать молоко. Сцеживать можно руками, молокоотсосом или и тем, и другим - как вам удобнее. Попробуйте разные методы, привносите в них свое так, чтобы они работали на вас.

 Как сцеживать молоко вручную

 Сцеживание молока вручную имеет ряд преимуществ:

 - Некоторые мамы находят, что молокоотсосы неудобны или неэффективны.

 - У женщин бывают неприятные ощущения от использования приборчика, они предпочитают естественный способ.

 - Прикасание кожи к коже более способствует прибыванию молока.

 - Ваши пальцы - самые удобные инструменты, всегда при вас и всегда свободны!

 Из дневника Марты: «Способы сцеживания грудного молока могут быть очень индивидуальными. Я училась это делать в 1975 году, когда родился наш третий ребенок. Когда ему исполнился месяц, я вернулась на работу - я работала по полдня несколько раз в неделю и хотела оставлять для него грудное молоко. Я обнаружила, что могу сцедить 180240 мл молока примерно за 20 мин во время перерыва. Я училась сцеживать молоко сначала дома, так что потом мне было уже легче. За 12 недели до выхода на работу я начала делать запас молока, сцеживая 3060 мг утром, когда молока больше всего. И так я заготовила несколько бутылочек по 120 мг, поставив их в морозильник - небольшой запас, который давал мне отсрочку на время, пока я не научусь сцеживать молоко для ребенка вне дома.

 Вот как я поступала. Я закрывала дверь туалетной комнаты, чтобы никто не мог мне помешать, мыла руки, затем расслаблялась и настраивалась. Я выпивала стакан воды и начинала думать о моем маленьком Питере, о том, как я держала его у своей груди несколько часов назад, когда кормила его перед уходом на работу. До сцеживания я массировала одновременно обе груди, что еще больше помогало расслабиться, а иногда вызывало такое прибивание молока, что оно начинало капать. Моим единственным инструментом была чистая пластиковая бутылочка, в отверстие которой я направляла сосок. Это было довольно неудобно, но через некоторое время я прекрасно приспособилась. (В настоящее время фирма Meaema Company изготавливает специальные воронки, облегчающие процедуру, направляя струю молока.)

 Я начинала сцеживание с полной, истекающей молоком грудью и научилась нажимать рукой на второй сосок так, чтобы остановить утекающее молоко и не терять ни грамма драгоценной жидкости. Удерживая бутылочку одной рукой, другой я бралась за грудь. Я начинала сцеживать грудь, к примеру, правую - правой рукой, а затем меняла руки, чтобы опорожнить все дольки железы против часовой стрелки (т.е. сначала большой палец и два других находятся в положении 12 и 6, затем - 10 и 4, затем, уже перейдя на другую руку, в положении, соответствующем 2 и 8 часам). Если стимулировать прибывание молока, оно может зачастую бежать само по себе. Когда сцеживание требовало некоторых умений, я снова возвращалась к ритмичным движениям и продолжала, пока молоко не иссякало. Тогда я меняла положение пальцев той же руки и сцеживала еще некоторое количество молока, затем меняла руки и переходила на новый участок «часов» околососкового круга. - Я использовала только способ ручного сцеживания Маттью и обучаю ему в качестве консультанта по грудному вскармливанию».

 Кормление из бутылочки ребенка, который продолжает сосать грудь

 Когда необходимо или желательно смешанное кормление, может оказаться, что ребенку, в основном сосавшему грудь, не понравится ни новый сосуд, ни его содержимое. Попробуйте использовать предлагаемые здесь способы. - (Дополнительную информацию вы найдете на с. 222.)

 - Если ребенок признает только грудь, попросите помочь вам опытную бабушку или женщину, кормившую ребенка из бутылочки. Привыкшая кормить грудью мама обычно испытывает чувство вины, предлагая ребенку бутылочку, а ребенок может ощущать запах материнского молока и его вкус. После того как он привыкнет кормиться из бутылочки у опытной женщины, следующим нужно привлечь к кормлению отца.

 - Не запутывайте маленького гурмана. Некоторые дети принимают бутылочку, когда их держат так, как при кормлении грудью; другие же отказываются от бутылочки, если давать ее в ситуации или в том положении, которое связывается в их представлении с кормлением грудью. Если ребенка сбивает с толку то, что его держат в позиции «колыбелька», если он не хочет считать грудь просто подушкой, попытайтесь держать его под другим углом, менее связанном с привычными ожиданиями, сад - останьтесь не там, где обычно кормите грудью, или помещайте ребенка в перевязь и ходите с ним, одновременно предлагая ему бутылочку.

 - Выберите соску с широким, напоминающим околососковый кружок, резервуаром за наконечником. Не используйте маленькие соски, за которые едва можно ухватиться. Лучше соски с небольшими отверстиями, чтобы ребенку приходилось действительно сосать, тогда меньше вероятности, что он отвергнет их, чем в том случае, когда он будет захлебываться и давиться. - (О выборе соски см. на с. 220.)

 - Старайтесь, чтобы ребенок брал искусственный сосок так же, как и любимый им ваш сосок: широко открывал рот, не подворачивал губы и оказывал давление деснами на расстоянии не менее дюйма (2,54 см) от кончика соска. (См. описание того, как давать грудь на с. 144.) Если ребенок привыкнет легко добывать себе пищу из резинового заменителя, переход к сосанию груди может оказаться непростым и причинить массу неприятностей.

 - Чтобы не отпугнуть взыскательного едока, нагревайте соску от бутылочки в теплой воде, чтобы она стала более эластичной, похожей на грудь. - Старайтесь подбирать температуру соски так, чтобы она более устраивала ребенка. Прохладная соска может больше ему понравиться, когда у него будут резаться зубы.

 - Объясните няне, что она должна кормить ребенка из бутылочки так, как это делаете вы. Посоветуйте ей раздевать ребенка и носить блузку с короткими рукавами, чтобы ребенок мог находиться в телесном контакте. - Важно во время кормления смотреть на ребенка; ведь кормление не только питание, оно предполагает радость общения.

 - Покажите няне, как давать ребенку сосать ее палец в перерыве между кормлениями. Это поможет ребенку удовлетворить потребность в сосании и разовьет его привязанность к няне.

 - Не устанавливайте бутылочку на подпорках. Опасно оставлять ребенка без присмотра в колыбельке или на стульчике одного с бутылочкой.

 Сцеживание молока вручную

 КАК РАБОТАЕТ ГРУДЬ

 Молоко вырабатывается специальными клетками (альвеолами) Оно непрерывно поступает в протоки молочной железы и накапливается в полости под околососковым кружком Когда альвеолы стимулируются, они выделяют в протоки дополнительное молоко (эффект прибывания молока)

 1. Поставьте большой и два соседних пальца на расстоянии 11,5 дюйма (2,53,8 см) от соска

 - Расстояние дано приблизительно, так как размер околососкового кружка у женщин разный.

 - Подушечка большого пальца должна упираться в кожу выше соска, подушечки двух других пальцев - ниже соска, образуя букву «С», как показано на рисунке

 - Обратите внимание, что пальцы располагаются так, что полость с молоком находится под ними.

 - Не держите пальцы так, чтобы грудь принимала форму чаши

 2. Сделайте толкающие движения пальцами в направлении грудной клетки

 - Следите, чтобы пальцы не раздвигались

 - Если грудь большая, сначала поднимите пальцы, а затем сделайте толчок к грудной стенке

 3. Прокатите подушечки большого и двух других пальцев к соску, как если бы вы одновременно снимали отпечатки пальцев

 - Прокатывающие движения подушечек пальцев давят на полость с молоком и выжимают его, не причиняя боли чувствительной ткани груди

 - Обратите внимание на положение ногтей на рисунке

 4. Повторяйте движения ритмично, чтобы освободить полости от молока

 - Поставьте пальцы, толчок, прокатывание, верните пальцы в прежнее положение, толчок, прокатывание и т.д.

 5. Меняйте положение пальцев, перемещая их по кругу, чтобы выдавить молоко из других долек Молоко из каждой груди можно сцеживать обеими руками На рисунке показано, как располагать пальцы на правой груди

 Какие движения вы не должны делать

 Не сдавливайте грудь. Могут появиться синяки.

 Не вытягивайте сосок и грудь вперед. Вы можете повредить ткани.

 Не делайте скользящих движений. Начнет болеть кожа.

 СТИМУЛИРОВАНИЕ ПРИБЫВАНИЯ МОЛОКА

 1. Массирование вырабатывающих молоко клеток и протоков.

 - Начинайте с верхней части груди. Сильно нажимайте в направлении грудной стенки. Совершайте круговые движения пальцами на небольшом участке кожи.

 - Через несколько секунд переместите пальцы на следующий участок.

 - Обойдите всю грудь вокруг околососкового кружка, совершая описанные движения.

 - Эти движения сходны с используемыми при исследовании груди.

 2. Пробегайтесь пальцами по груди сверху в направлении к соску легкими щекочущими движениями.

 - Продолжайте такие движения в направлении от грудной клетки к соску по всей окружности груди.

 - Это способствует расслаблению и стимулирует прибивание молока.

 3. Наклонившись, потрясите грудь так, чтобы сила тяжести способствовала высвобождению молока.

 Как выбрать молокоотсос и как им пользоваться

 Молокоотсосы удобны и часто необходимы для сцеживания молока с целью уменьшения нагрубания или для того, чтобы сделать запас молока на то время, когда мама временно не может кормить грудью. Здесь мы даем рекомендации как выбрать молокоотсос, который вам подойдет больше других, и как пользоваться им, чтобы добиться большей эффективности и не причинить себе неудобств.

 - За исключением тех случаев, когда у вас часто не будет поблизости розетки для включения в сеть, электрические насосы наиболее эффективны и в большей степени воспроизводят сосательные движения ребенка. Дополнительное преимущество - исследования показали, что они обеспечивают наибольшее высвобождение материнских гормонов в сравнении с работающими от батареек молокоотсосами и молокоотсосами для ручного сцеживания.

 - Стоимость молокоотсосов сильно разнится. Ручные молокоотсосы самые дешевые, электрические (обычно их берут напрокат) - самые дорогие.

 - Если ваши соски страдают во время сцеживания, до начала процедуры массируйте их смягчителем типа Lansinoh.

 - До начала сцеживания рассматривайте какую-нибудь картину и думайте о своем ребенке. У некоторых мам только ожидание кормления грудью или сцеживания может стимулировать выработку гормонов, увеличивающих выделение молока.

 - Существует множество молокоотсосов, предназначенных для использования в разных обстоятельствах и для мам, образ жизни которых сильно отличается. Перечень молокоотсосов приведен на с. 186187, вы можете воспользоваться им как отправной точкой, но так как молокоотсосы постоянно совершенствуются, чтобы удовлетворить самые разные потребности современных мам, мы рекомендуем за самой новейшей информацией обращаться к консультирующему вас специалисту по грудному вскармливанию.

 С чем вы можете столкнуться, когда начнете собирать молоко на работе

 Когда вы начнете откачивать молоко, не расстраивайтесь, если вначале результаты будут очень скромные. Попрактиковавшись, большинство мам и за 1015 мин могут откачать несколько унций (унция - приблизительно 30 мл). - Нормально, если в одни дни молока окажется больше, в другие - меньше. Не ждите, что ваши отношения с механическим молокоотсосом будут любовью с первого взгляда. Нужно время, чтобы привыкнуть к металлу и пластику, когда вы предпочли бы держать на руках мягкое тельце своего малыша. Откачивая молоко, думайте о ребенке, рисуйте в своем воображении его образ. Это стимулирует выработку гормонов, способствующих выделению молока, и активизирует его прибывание. Откачивайте как можно больше молока каждые 3 ч и храните его в холодильнике или портативном охладителе (см. - следующую страницу). Если вы не можете выделить время для откачивания молока, когда вы работаете, делайте это во время перерыва на обед. Молокоотсос с двумя системами для одновременной откачки молока из двух грудей вдвое сократит требуемое время.

 Вначале молоко у вас может потечь, когда вы просто подумаете о ребенке или в обычное время кормления. Чтобы справиться с этой проделкой ваших гормонов, непринужденно сложите руки на груди, оказывая давление на соски в течение 12 мин. В первую неделю после того, как вы перейдете на кормление грудью неполный день, вы периодически будете ощущать, как грудь наполняется в обычные часы кормления - это напомнит вам о необходимости откачать молоко. После первых двух недель вы и ваш ребенок приспособитесь к изменениям в порядке кормления.

 Хранение и перевозка «жидкого золота»

 Создавая запас наиболее ценного, созданного самой природой пищевого продукта, вы делаете вклад в будущее питание и здоровье вашего ребенка. - Это особенно важно, когда вы возвращаетесь на работу, серьезно заболели или в любых других ситуациях, которые могут разлучить вас и ребенка. Далее мы даем советы, как обращаться с этим ценным продуктом.

Хранение сцеженного молока

 Посуду и другие предметы, предназначенные для неоднократного накапливания и хранения грудного молока, надо мыть и стерилизовать. Промывайте все сосуды, бутылочки и приспособления сначала холодной водой, а затем мойте с мылом горячей. Моечная машина с температурой воды по крайней мере 82° С достаточно хорошо простерилизует все эти предметы. (Можно также поступить так, как описано на с. 221, где приведены инструкции изготовителей по стерилизации деталей молокоотсосов.)

 При хранении молока соблюдайте следующие правила:

 - Мойте руки перед тем, как приступить к сбору молока.

 - Используйте стеклянную посуду или посуду из специального пластика.

 - Используйте емкости на 120180 мл, причем некоторые из них заполняйте только по 40 мл - вам будет легче подогревать молоко и будет меньше потерь.

 - Сумки-морозильники, специально сконструированные для охлаждения и хранения грудного молока, герметично закрывающиеся и простерилизованные, можно приобрести по каталогу Лиги кормящих матерей.

 - Не заполняйте емкости доверху, оставляйте место для расширения молока при замерзании.

 - Ставьте дату на каждой порции, «старое» молоко перемещайте вперед, делайте пометки, если вы ели или принимали что-нибудь необычное, например, особенную пищу, лекарства (даже аспирин).

 - Вы можете добавлять новую порцию молока к уже замороженному, но сначала охладите ее в холодильнике, так как добавление теплого молока может разморозить верхний слой замороженного и привести к размножению бактерий.

 - Грудное молоко можно хранить не в холодильнике в чистой посуде в течение 610 ч. Однако мы рекомендуем ставить молоко в холодильник сразу же после сцеживания.

 - Грудное молоко можно хранить в холодильнике до 5 дней, после чего его необходимо заморозить.

 Свежее грудное молоко лучше для ребенка, чем замороженное, поэтому если вы знаете, что молоко будет использовано за несколько дней, храните его в холодильнике.

 - Молоко может храниться:

 - в морозильной камере однокамерного холодильника в течение 2 недель

 - в морозильном отделении двухкамерного холодильника (в морозильнике 34 месяца)

 - при более глубоком замораживании при постоянной температуре 18° С в течение 6 месяцев и дольше

 Использование резервных запасов молока

 Только что сцеженное грудное молоко можно давать ребенку в течение нескольких часов, не принимая специальных мер для сохранения. Молоко, сохраняемое в течение длительного времени, требует специального обращения.

 - Чтобы разморозить молоко, поставьте емкость с ним в посуду с теплой водой.

 - По мере нагревания молока поворачивайте емкость круговыми движениями, чтобы перемешивать содержимое, и перед кормлением снова потрясите бутылочку.

 Не нагревайте молоко до температуры выше 36,6°С - тепло разрушает ферменты и уничтожает иммунные свойства молока.

 - Если у вас осталось молоко, то можете снова поставить его в холодильник и использовать в тот же день. Не замораживайте еще раз растаявшее молоко.

 - Нельзя:

 - растапливать замерзшее молоко на плите; вы можете перегреть его

 - нагревать грудное молоко или смесь в микроволновой печи. Неравномерный нагрев может привести к образованию горячих точек, и ценный продукт потеряет свои свойства; кроме того, высокие частоты ослабляют иммунные свойства грудного молока

 - повторно замораживать грудное молоко, в нем могут начать размножаться бактерии

 Гордитесь своим молочным банком. Джанис, мать близнецов и убежденная сторонница грудного вскармливания, отвела одну полку в холодильнике для дюжины аккуратно установленных бутылочек сцеженного молока, снабженных указанием даты сцеживания. Она с гордостью называла это собрание бутылочек «банком».

 Перевозка сцеженного молока

 Когда вы везете молоко с работы домой, соблюдайте все меры предосторожности, чтобы сохранить драгоценный груз. Лучше всего использовать герметичную сумку с упаковками льда. Специальные сумки для перевозки молока и емкости можно приобрести через консультанта по грудному вскармливанию и Лигу кормящих матерей.

 Что в нем для вас?

 Оправдаются ли все усилия, связанные с отсасыванием, хранением, приготовлением молока к кормлению? Без всякого сомнения, да! Мамы, приходившие к нам, из тех, кто сумел совместить работу с грудным вскармливанием, считали, что их старания вознаграждены. У нас даже работали недолгое время несколько женщин, которые не видели своих детей по 23 дня, но ухитрялись продолжать частично кормить грудью в течение 2 лет. Они утверждали: «Мы чувствуем себя ближе к нашим детям». Еще одно преимущество - работающие матери отмечают, что кормление грудью снимает напряжение.

Сьюзен, специалист по продажам, говорила: «Моя работа отнимает много сил, я прихожу домой в большом напряжении. Я усаживаюсь кормить ребенка грудью. Ребенок чувствует себя лучше, и я начинаю чувствовать себя лучше. Такое счастливое воссоединение!»

 РАЗНЫЕ ЗАБАВНЫЕ И ДОСАДНЫЕ НЕОЖИДАННОСТИ, С КОТОРЫМИ ВЫ МОЖЕТЕ СТОЛКНУТЬСЯ ВО ВРЕМЯ ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ

 Из нашей галереи кормящих и кормящихся пар мы выбрали наиболее распространенные типажи и обстоятельства, с которыми вы можете столкнуться в период грудного вскармливания. Вы увидите, что для успешного кормления вам понадобятся настойчивость, терпение и чувство юмора.

 Разные характеры

 Однажды вечером несколько опытных родительских пар рассказывали друг другу о необычном поведении своих грудных детей. Под впечатлением этих рассказов один из отцов в шутку предложил придумать названия разным типам маленьких сосальщиков. Мы так и поступили.

 Марафонец

 Сколько раз мы слышали жалобы мам: «Все, что он хочет - это есть?» В первые месяцы ждите, что у вас часто будут дни, когда ребенок требует грудь непрерывно, и вы больше ничего не успеваете делать. Ваш ребенок проходит через периоды скачкообразного роста, обычно это бывает где-то около трех и шести недель, трех и шести месяцев; в остальное время ребенок растет медленнее. Приводится в действие закон спроса и предложения: чем больше ребенок сосет, тем больше вырабатывается молока, тем быстрее ребенок растет. Кроме того, бывает, что 12 дня ребенку требуется особенно много пищи и внимания - он привыкает к жизни вне материнской утробы. Вот что можно делать в таких случаях, чтобы облегчить участь матери:

 - В периоды интенсивного кормления временно отложите все дела, требующие от вас усилий. Ваш ребенок будет маленьким очень недолго, и ничего не случится, если домашние дела подождут. Мы убедились на практике, что мамы выматываются не из-за ребенка, а из-за других семейных обстоятельств и потому, что они не обращают на себя внимания.

 - Следите, чтобы ребенок получал во время кормления больше молока, а не заглатывал воздух, иначе, когда он отрыгнет воздух, то снова окажется голодным. Помогайте ему отрыгивать воздух в перерыве, когда вы даете ему другую грудь, и после кормления. (Как это делать, см. на с. 223.)

 - Старайтесь, чтобы ребенок получал больше жирного компонента молока, которое больше насыщает; для этого кормите его попеременно то одной, то другой грудью и используйте приемы, описанные ранее.

 - Носите ребенка в специальной перевязи. Ношение ребенка не только облегчает грудное кормление, возможно, вашему ребенку нужно ощущение спокойствия от вашей близости, а не еда.

 - Периодически давайте ребенку свой палец в качестве утешителя. - Это удовлетворяет его потребность сосать, когда он не голоден.

 Призывайте на помощь мужа или другого помощника, которому вы доверяете, чтобы успокоить ребенка.

 - Не поддавайтесь искушению накормить ребенка чем-нибудь еще. Вам могут посоветовать дать ему бутылочку с молоком или кашей, сославшись на то, что у вас недостаточно молока. Это редко бывает необходимо; но если ребенок действительно голоден, дополнительное питание может потребоваться, если все другие меры не работают. Чаще всего ваш ребенок просто подает сигнал, что он хочет сосать, более для того, чтобы у вас вырабатывалось больше молока, которое должно удовлетворить его потребность в пище. Если врач советует вам прикармливать ребенка, следите, чтобы это не привело к постепенному прекращению грудного вскармливания, так как и вы, и ребенок начнете все больше зависеть от бутылочки. Прикармливание надо использовать так, чтобы оно не повредило грудному кормлению.

 В это время необходима консультация специалиста по грудному вскармливанию. Он может помочь отладить кормление так, что у вас появится больше молока.

 - Спите, когда спит ваш малыш, и не пытайтесь «наконец-то что-то сделать». Вам нужно подзарядить свой собственный организм, чтобы выстоять в этот период, требующий много сил. Дневной и ночной сон вместе с ребенком очень полезны постоянно голодному малышу и уставшей маме.

 Мистер «немножко пососу, немножко посмотрю»

 Иногда в возрасте от 2 до 6 месяцев ребенок начинает вести себя так: минуту пососет, затем оттолкнет грудь, снова пососет и снова отвалится. - Такое чудачество объясняется тем, что у него развивается острота зрительного восприятия. В этом возрасте ребенок способен четко различать предметы в комнате, замечать проходящих мимо, и он так заинтересован всем происходящим вокруг, что перестает есть и начинает наблюдать. Иногда ребенок так погружен в процесс насыщения, что, заинтересованный происходящим рядом, может внезапно повернуть голову, не отпуская грудь и вытягивая ее. Вы можете только посмеяться - так далеко оттянется ваш сосок.

 Опытные мамы в этом случае начинают кормить ребенка в укромном месте. Несколько раз в день забирайте ребенка в затененную, тихую и неинтересную комнату (например, в спальню, где опущены шторы, или в ванную комнату), и пусть ребенок спокойно займется делом. Ложитесь в тихой затененной комнате подремать вместе с малышом. Укройте его шалью или посадите на время кормления в перевязь, что тоже не даст мистеру «немножко пососу, немножко посмотрю» отвлечься. Такое чудачество пройдет, справиться с ним помогут предложенные приемы кормления и немного юмора. Ребенок вскоре обнаружит, что можно есть и смотреть одновременно.

 Соня

 Хотя многие дети кормятся по крайней мере 20 минут каждые три часа, сонливые сосальщики любят есть и спать непрерывно. Он пососет несколько минут, заснет ненадолго, снова пососет несколько минут, и снова провалится в сон. Такое поведение может наблюдаться в первые недели, когда некоторые дети предпочитают сон еде и любят делать и то и другое понемногу. Если ребенок при этом нормально прибавляет в весе и у вас есть время поблаженствовать, встаньте, включите спокойную музыку и наслаждайтесь этими долгими кормлениями. Скоро это пройдет.

 Гурман

 Такой ребенок растягивает удовольствие от еды, как если бы он хотел не упустить ничего, что связано с грудным кормлением. Ему нравится не только вкус молока, но и процесс вкушения пищи, как в хорошем ресторане. - Наслаждайтесь каждой минутой великолепного пиршества, ребенок полижет грудь, пососет, приласкается, устроится поудобнее и постарается растянуть время кормления. Еще одна уловка, чтобы оттянуть конец кормления - он отворачивается, как если бы кончил есть, но только почмокает губами, потянется немного и вновь пристроится к груди для нового захода. Если у вас есть время, а у ребенка желание, дорожите такими минутами, так как грудное кормление - такой период в жизни ребенка, который пролетает очень быстро.

 Оттягивающий грудь

 Он похож на мистера «пососу немножко, погляжу немножко», так как часто откидывает голову во время кормления, но забывает отпустить грудь. - Ой! Чтобы спасти соски, резко притяните голову ребенка к груди, поддерживая затылок ребенка рукой. Кормите его в позе «колыбелька» в перевязи (см. с. 304), чтобы удерживать его головку. И, наконец, приготовьтесь засунуть свой указательный палец в рот ребенку, чтобы остановить сосание, как только он начинает тянуть грудь.

 Жевальщик

 Ребенку с такими привычками часто дают прозвище «челюсти». Вы ушли в кормление, погружаетесь в спокойствие и отдохновение, когда внезапно челюсти сжимаются, и ваши нежные соски превращаются в кольцо для режущихся зубов из человеческой плоти. Это случается, когда ребенку 56 месяцев и он начинает испытывать боль от прорезывающихся зубов. Если ребенок больно двигает деснами во время кормления, ему кажется, что ваша грудь и на этот раз принесет облегчение, раз она утоляет голод. Давайте ребенку пожевать ваш палец или охлажденное кольцо для зубов перед кормлением и в перерывах во время кормления, - это обычно успокаивает. Если вы чувствуете, что десны сжимаются, просуньте между ними и соском указательный палец, и нажмите на нижнюю челюсть ребенка, как напоминание, что надо уважать грудь, которая кормит. (Если ребенок начинает кусаться, поступайте в соответствии с рекомендациями, приведенными на с. 161.)

 Бдительный

 Вы весь день кормили грудью своего младшего, следили за ребенком постарше, ковыляющим по дому. К концу дня, проведенного с детьми, вы с мужем удобно устроились вместе в кровати. Свет погас, пришло время заняться любовью. Внезапно откуда-то извне доносится знакомый голодный плач. Ваш пульс прыгает, молоко прибывает. Муж чувствует, что снова ничего не выйдет. Радар кормящей матери очень чуткий, она услышит ребенка сквозь толстые стены и закрытые двери. Такая помеха просуществует недолго. Успокойтесь и потерпите. Секс продолжается после рождения ребенка и, конечно же, после того, как ребенок будет успокоен. Все хорошее заслуживает, чтобы его дождаться.

 Гимнаст

 Между 6 и 9 месяцами дети любят сделать разминку во время кормления. Они часто свободной рукой хватают и щиплют грудь, что может раздражать, или играют с вашим лицом, что может смешить. Одну вещь вы должны немедленно пресечь - это если ребенок начинает крутить второй сосок. Часто он вначале просто трогает или держит его, как будто хочет убедиться, что сосок на месте, если вдруг понадобится. Вначале это может нравиться, но продолжение окажется очень неприятным.

 И еще - только вы с ребенком удобно устроитесь для кормления, он начинает бить верхней ножкой, как бы в такт сосанию. Во время кормления дети испробуют все варианты движений, даже повороты почти на 180°, не выпуская при этом грудь. Гимнаста надо приструнить: прижмите ребенка, чтобы он не крутился, пока сосет. Кормите и совсем маленького, и подросшего ребенка в перевязи для ношения, чтобы он не крутил головой по сторонам, не отпускал грудь. В позе «колыбелька» можно зажать ноги ребенка между рукой и туловищем. Дети не любят во время кормления чувствовать, что они как бы висят или падают. Если вы обхватите верхнюю ножку рукой, это даст ребенку чувство безопасности. То, как вы удерживаете ребенка при кормлении, будет первым уроком по обучению хорошим манерам во время еды. Дети любят экспериментировать со своим телом в разных ситуациях, когда они чувствуют себя особенно хорошо, например во время кормления. - Они могут даже пытаться сделать кувырок, не переставая сосать.

 Любитель перекусить

 Любителю перекусить нравится есть на ходу. Когда начавший ходить ребенок становится слишком занятым, чтобы получать удовольствие от длительного процесса еды, как это делает гурман, ждите, что он будет есть минуты по две несколько раз в день. У начавших ходить детей часто бывают периоды, когда они хотят сосать очень часто, как совсем маленькие. Такая привычка появляется потому, что им хочется, чтобы их брали на ручки; получается что-то вроде эмоциональной подзарядки: ребенок ходит по дому в поисках новых приключений, но ему нужно время от времени возвращаться к привычной опоре.

 Атакующий

 Братец любителя перекусить - атакующий - ставит в тупик мам подрастающих малышей. Вы сидите в кресле, дождавшись, что можно отдохнуть, открываете любимую книжку. Внезапно ваш малыш, уже самостоятельно разгуливающий, наклоняется и налегает на вас. Он лезет на коленки, шарит под блузкой, как в старые времена. Посмотрите на эту картину с его точки зрения. Вы сидите там, где он привык кормиться, он помнит, как удобно ему было на ваших руках на этом самом месте. Вот как одна мама, желающая отучить ребенка от груди, описывала ситуацию: «Когда он подрос, я превратилась в живую мишень, я не должна была сидеть в тех местах, которые напоминали ему о кормлении».

 Еще некоторые особенности поведения детей в период грудного вскармливания

 В разное время ваш ребенок, возможно, проявит себя то в одной, то в другой роли. Поэтому не удивляйтесь, если он поведет себя так, как описано ниже.

 Отказ от кормления

 Иногда ребенок внезапно отказывается сосать грудь в течение нескольких дней, а затем все возвращается к норме. «Забастовка» вызывается такими причинами, как прорезывание зубов, болезнь или госпитализация, беспокойство, вызванное, например, недавним переездом, болезнью матери, плохой семейной обстановкой или слишком большой занятостью членов семьи (много посетителей, дел, отвлекающих от семьи, стрессы во время праздников и т.д.). Наш первый ребенок, Джим, отказался есть после того, как его свозили в пункт медицинской помощи, чтобы наложить шов - он упал, когда ему было 8 месяцев. Мы были неопытными родителями и решили, что пришло время отнять его от груди. В конце концов ему было уже 8 месяцев, он ел твердую пищу, хорошо пил из чашки, а в то время почти всех детей отучали от груди к этому возрасту. Мы не делали попыток снова кормить его грудью. Теперь мы знаем, что означал его отказ от сосания.

 Вот что надо делать с забастовщиком. Прежде всего, рассматривайте случившееся как временную потерю интереса к кормлению, а не как признак, что ребенка надо перестать кормить грудью. Попытайтесь устранить причину, вызвавшую отказ от груди, а зал ем снова привлеките малыша к груди. - Вообразите, что вы начинаете кормить его как новорожденного, снова знакомитесь с ним. Временно откажитесь от всех дел, которые могут вас отвлечь от ребенка. Объясните мужу и другим членам семьи, что происходит, почему вы должны сосредоточить все внимание на ребенке в течение нескольких следующих дней. Отключите телефон, расслабьтесь, удобно устроившись в месте кормления (его описание см. на с. 160), вместе посидите в ванной, включите успокаивающую музыку и побольше находитесь в контакте с ребенком, кожа к коже. Носите ребенка в специальной перевязи, чтобы он подольше был у вашей груди. Вместе ложитесь подремать, вместе спите ночью, чтобы снова приохотить ребенка к груди; дети, отказывающиеся от груди днем, часто сосут грудь засыпая или даже во сне. Прижимайте к себе ребенка ночью. Иногда воссоздание атмосферы кормления грудью напоминает ему о том, что он теряет. Если малыш продолжает отказываться от груди, не принуждайте его насильно. Пусть он поспит кожа к коже, с головкой на вашей груди. Помните, что цель кормления - чувство комфорта, а не само кормление. Иногда ребенку нужно, чтобы его несколько дней побольше держали на ручках, кормили так, как он пожелает, перед тем, как он снова начнет сосать грудь.

 Отказ от кормления может означать, что ребенок хочет как бы пересмотреть свой «договор» с матерью. Попытайтесь восстановить обстановку, доставлявшую вам и ему радость до «забастовки»: любимую позу кормления, кресло-качалку, определенное место в доме, кормление лежа в постели. Если создать атмосферу неразрывной связи, используя для этого все возможные средства, большинство «забастовок» проходит через несколько дней. Но нам известны случаи, когда дети отказывались от груди в течении недели, а потом постепенно вновь начинали брать грудь. Их мамы были упорны, все время находились на связи с ребенком, сцеживали молоко, чтобы оно сохранилось, и интуитивно чувствовали, что ребенок еще не готов к тому, чтобы полностью перейти на другую пищу. В этом случае вас может поддержать другая мама, прошедшая через это, обращайтесь в Лигу. Если после всех ваших усилий ребенок все же отказывается от грудного кормления, вы будете знать, что он на самом деле готов перейти на следующий уровень - питание не грудным молоком. Сожалеть не надо, просто ваш ребенок опережает обычные сроки развития.

 Грудное кормление как первая помощь

 Для ребенка кормление грудью - источник пищи и удовольствия. Ждите, что ребенок, начавший ходить и, казалось бы, уже отказавшийся от груди, будет прибегать к вам и карабкаться на ручки с тем, чтобы пососать после того, как он упадет, ушибется, оцарапается или порежется. В памяти ребенка грудное кормление все еще остается средством удовлетворения потребностей его тела, и когда что-то случается, он автоматически прибегает к нему.

 Односторонний ребенок

 Если ребенок предпочитает одну грудь другой или сосет только любимую грудь, не расстраивайтесь. Ребенок быстро усваивает, какая грудь «лучше работает» и остается с этой стороны. Дети обычно хорошо растут и при кормлении только одной грудью. Так бывает с близнецами. В течение нескольких месяцев вы можете чувствовать, что одна грудь ниже другой, но в любом случае ваше тело после рождения ребенка никогда не останется таким, каким было до рождения ребенка.

 Приверженный к груди

 Наконец, чтобы сделать жизнь семьи, в которой есть грудной ребенок, еще более сложной, есть дети, отказывающиеся от бутылочки. Вы тревожитесь, что же будет, когда вы вернетесь на работу, а маленький любитель изысканной пищи ждет любимое блюдо и отказывается от второсортного. Некоторые дети отказываются от бутылочки (даже с грудным молоком) из рук кормящей матери. Похоже на то, как если бы вы пришли в свой любимый ресторан, сидите за любимым столиком, слушаете приятную музыку, вас обслуживает знакомая официантка - и приносят не то меню. Для ребенка, привыкшего к груди, любое изменение может быть нежелательным. Вы должны испытывать чувство признательности, что ваш ребенок так вам предан!

 Мы часто обсуждали эту проблему в нашей прямой радиопередаче «Спрашивайте о вашем ребенке». Однажды позвонил один папа и дал совет, как прикармливать ребенка из бутылочки. «Я полисмен и люблю оставаться с ребенком, когда моя жена на работе. Я снимаю с себя рубашку и позволяю ему прижиматься и ползать по моей волосатой груди. Затем я беру бутылочку, зажимаю ее предплечьем так, как я обычно держу фонарик, когда приходится лавировать в темноте. Я беру ребенка на руки примерно так, как моя жена во время кормления грудью, и ребенок пьет из бутылочки, зажатой между моей грудью и предплечьем. Мы оба в восторге от нашею изобретения». - Возьмите на заметку этот пример отцовской интуиции.

 Если вы выполнили все рекомендации по кормлению из бутылочки ребенка, привыкшего к груди, приведенные на с. 300, но ребенок все же отказывается принять бутылочку, не напрягайтесь, существуют и другие методы. Попытайтесь кормить вашего малыша из пластикового сосуда малого диаметра, например, из стакана для сока, или стаканчика для приема лекарства, или мягкой чашки с ободком. Придавая чашке изгиб, приближающийся к изгибу губ ребенка, можно сделать ее привлекательнее для ребенка, она может заинтересовать больше, чем сосок. Вливайте молоко в рот ребенка маленькими порциями, ждите, когда он проглотит. Сначала часть молока будет проливаться, пока ребенок не научится координировать движения. Будьте терпеливы, позволяйте ребенку тянуть молоко так, как он привык это делать при сосании. Не пользуйтесь чашками с носиком. (Дополнительные рекомендации о том, как давать ребенку бутылочку см. на с. 222.)

К счастью, все фокусы, выкидываемые детьми во время кормления, скоро проходят. Дети растут и развиваются, и вскоре вы оказываетесь лицом к лицу с новыми проблемами. Но таковы уж дети.

 ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ ОСОБЕННЫХ ДЕТЕЙ В ОСОБЫХ ОБСТОЯТЕЛЬСТВАХ

 Грудное вскармливание имеет еще большее значение для детей, требующих особого ухода, так же как и для их родителей. Кормление грудью обеспечивает более высокий уровень гормонов «материнства», способствующих развитию интуиции в общении с ребенком, готовности идти навстречу всем его потребностям. Преимущества грудного кормления физического, физиологического и медицинского характера для этих детей еще более значимы. За 25 лет медицинской практики мы не раз наблюдали явление, которое назвали бы «принцип соответствия уровню потребностей». Ребенку нужен особый уход. - Родители делают все возможное, чтобы обеспечить его потребности, и постепенно у них вырабатывается повышенная интуиция и чувствительность, позволяющая удовлетворять нужды ребенка. Рассмотрим наиболее распространенные ситуации, когда в ответ на особые потребности ребенка вырабатывается особое поведение родителей.

 Сексуальные ощущения во время кормления грудью

 Гормоны, участвующие в образовании молока и формировании материнских чувств (пролактин и окситоцин), оказывают влияние на женскую сексуальность. Они способствуют расслаблению, возникновению чувства удовольствия и помогают маме быть в непрерывной связи с ребенком. Кормление грудью должно приносить радость. Человечество не смогло бы выжить, если бы кормление грудью не было связано с удовольствием.

 Некоторых женщин тревожит сила чувств, которые они испытывают в то время, когда ребенок сосет грудь. Особенно их беспокоит это, когда ребенок подрастает, они спрашивают, нормально ли это? Да, конечно! Вот что говорится по этому поводу в материалах Международной лиги кормящих матерей: «Женщины испытывают физические чувства во время кормления грудью. В зависимости от времени и обстоятельств эти чувства можно интерпретировать по-разному: как физическое влечение, переполняющее чувство удовлетворения или чувства теплоты и любви к ребенку. Все это нормальные составляющие отношения женщины к своему ребенку».

 Дети, появившиеся на свет в результате кесарева сечения

 После кесарева сечения кормящая мать несет двойную нагрузку: она должна вылечиться и заботиться о ребенке. Вот что можно делать в такой ситуации:

 - Попросите консультирующего вас специалиста по грудному вскармливанию показать, какую позу вы должны принимать лежа на боку и как держать ребенка во время кормления грудью. При правильно выбранной позе ребенок не будет беспокоить больное место.

 (Описание поз кормящей матери см. нас. 147148.)

 - Вашему мужу нужно понаблюдать, как медицинские работники помогают вам принять нужную позу и правильно приложить ребенка к труди с тем, чтобы он мог помочь вам, когда вы вернетесь домой. Попросите специалистов проинструктировать папу, как отвести челюсть ребенка вниз и поправить завернувшуюся губу, потому что вам может быть трудно изгибаться и смотреть, правильно ли ребенок взял грудь.

 - Принимайте лекарства, снимающие боль, которая подавляет выработку молока и мешает его прибыванию. Лекарства, обычно назначаемые для снятия болей после хирургического вмешательства, не представляют опасности для ребенка, так как почти не переходят в молоко.

 - Если послеоперационные осложнения не позволяют вам кормить ребенка грудью в течение 12 дней, отец или медсестра могут кормить его смесью, но не из бутылочки. Лучше использовать шприц или приспособление для кормления через питательные трубочки или кормить с помощью пальца (объяснение этой техники кормления дано на с. 176177), так как сосание из бутылочки может помешать ребенку впоследствии правильно научиться брать грудь. Если вам не приносят ребенка, необходимо как можно скорее начать пользоваться молокоотсосами, чтобы ребенок мог получить молозиво.

 - Вам по возможности нужно скорее воссоединиться с ребенком. Так как после операции кесарева сечения мамам нужен покой, обычно детей держат отдельно. Мы все же советуем помещать ребенка вместе с мамой, если кто-нибудь может быть рядом и помочь в уходе за ребенком.

 - Будьте терпеливы. После операции для осваивания науки успешного кормления грудью вам понадобится больше времени, поддержки и настойчивости. Часть энергии, которую в других обстоятельствах вы могли бы употребить на скорейшее достижение успеха в кормлении грудью, вам придется затратить на собственное лечение. В конце концов вы наладите кормление, но не так легко и быстро. (См. раздел о создании неразрывной связи с ребенком после кесарева сечения на с. 54.)

 Недоношенный ребенок

 Недоношенным детям требуются специальный уход, хорошее питание и комфорт. Вот случай, когда кормящие мамы особенно выигрывают. Последние достижения в выхаживании новорожденных повышают ваши шансы возвратиться домой со здоровеньким ребенком, но они же, спасая ребенка, удаляют от него маму. Вам нужно стать одним из членов бригады медицинской помощи.

 Под моим наблюдением в больнице находились Сью и ее недоношенный сын Джонатан. Большую часть дня она проводила у боксика, в который был помещен ее ребенок. Так как Сью все время была активным свидетелем развития ребенка, она воскликнула: «Это похоже на то, как если бы м